Введение к работе
Актуальность темы. Возвращение инвалидов к активной рудовой и общественной деятельности является важной со-іальной задачей государственного значония. Одной из важных
ЭОблеМ, СТОЯЩИХ ПЄР9Д СОЦИаЛЬНЫМ Обеспечением^ ЯВЛЯ9ТСЯ
здико-социальная реабилитация инвалидов с дефектами опорно-эигательного аппарата. Особенно сложным представляется зотезированиа инвалидов посла ампутации верхних коначно-гай.
Ежегодно на протезно-ортопэдичеокие предприятия РСФСР элько для первичного протезирования обращается более 8 тыс. щиентов, из них 6 тыс. после ампутации нижних и 2 тыс. зеле ампутации верхних конечностей. Количество инвалидовt эрвично обращающихся после ампутации плеча, составляет 7% из числа лиц с культями верхних конечностей, а после пгутации плеча в нижней трети - 17,3 (К.Е.Овчинникова, .А.Худоногова, 1981-1983; Г.В.Дугина, 1983).
По данным Н.И.Кондрашина и В.Г.Санина (1984), наибо-эе рациональными уровнями ампутации плеча являются нижняя средняя треть, так как г этих случаях имеется возмож-ость попользовать функциональные узлы активных протезов дача, в том числе с биоэлектрической системой управления, осле ампутации плеча в дкетальном отделе и экзартикуля-гш в локтевом суставе длина культи не позволяет раополо-ить локтевой механизм на одном уровне с соответствующим уставом сохраненной конечности.
В настоящее время отечественной промышленностью на . динную культю плеча изготавливается протез ЇЇР4-25, раз-аботанкый Ф.С.Воронцовым еще в 1963 г. В его конструк-ии локтевой механизм размещается в узле предплечья. Од-ако, этот.вид протеза не лишен недостатков, так как из-а отсутствия ротационного фланца функциональный эффект ротезирования достигается только при наличии булавовид-ого утолщения культи плача.
Для успешного управления протезом плеча требуется а только свобода движении в плачевом суставе, но и лотное прилегание приемной гильзы с культей. Поэтому аксимальное использование функциональных возможностей
длинной культи плача при достаточно прочной фиксации на най протеза открывает большие поропактивы повышения аффеї тивности протезирования.
Ортопедами с целью повышения функциональных свойств культи производились попытки посредством оперативных вмешательств улучшить возможности протезирования. Для этого предлагались различные методы удлииэния и утолщения плечг в дистальнім отделе.
И.Я.Штернберг, 1952, З.А.Ляндрес, 1961, О.Н.Бухтиа-ров, 1973, С.Ф.Годунов, 1970, Л.Н.Койор, 1974, Н.И.Коыдра шин, 1976, Г.А.Илизаров, 198 с этой целью использовали ауто- и аллопластику. Свободная ксстная пластика применялась также и при ампутационных дефектах низших коначко-стэй. Однако ауто- и аллопластические операции на нашли широкого распространения из-за осложнений и неудовлетворительных отдаленных исходов.
Реконструктивно—восстановительные операции требуют дальнейшего совершенствования на база современных доотиже.' ний в области хирургии и протезно-ортопедического обеспечения.
В Ленинградском научно-исследовательском института протезирования усовершенствована коотно-пластичеокая операция ангулярной остеотомии, культи плача, предложенной Jlatyuatdt в IS72 г. и разработаны два операции при ампутационных дефектах плача в нижней трети. После проведенных реконструктивных операций инвалидам изготовлены протезы с неопадающими полноконтактными приемными гильзами, не требующими каких-либо краплений,
В последние годы с возрастанием материально-технического и эстетического уровня развития общества все настойчивее появляется потребность обеспечения инвалидов совершенными средствами протезной техники. Поэтому наибольшую актуальность в настоящее время приобретает разработка методов реконструктивных операций после ампутации плача, направленных на улучшение фиксации про-
тезов, что значительно повышает функциональность и улучшат косметичьость протеза, одновременно открывая возможность дальнейшего совершенствования ородств протезной техники.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы явилось совершенствование методов хирургической подготовки и протезирования инвалидов посла ампутации плача в нижней трети. Для выполнения исследования были поставлены следующие задачи:
обобщить литературные сведения о реконструктивных операциях при ампутационных дефектах на уровне плача, повышающих функциональность протезирования;
изучить контингент инвалидов посла ампутации плеча в нижней трати, нуждавшихся в проведении консервативных методов лечения и оперативных вмешательствах для повышения эффективности протезирования;
- предложить новые методы костно-пластических операций, повышающих функциональность и косметичность протеза при ампутационных дефектах плеча в нижней трети;
разработать методику изготовления неспадагацих полноконтактных приемных гильз протезов плача пооло реконструктивных операций, а также при булавовидном утолщении культи плача;
показать преимущества протезирования инвалидов посла реконструктивных операции и проследить отдаленные результаты.
Научная новизна
Обоснованы методы протезирования с учетом концевой "опорности" культей плеча. Усовершенствованы и разработаны способы реконструктивных операций, направленные на
- б -
повышение функции конечности и улучшение результатов протезирования. Предложены методика лечебно-тренировочного проте-.зирования после реконструктивных операций на культе плеча, а также оригинальные методики рентгенологического контроля качества подгонки приемных гильз. Выявлены преимущества протезирования после реконструктивных операций и изучены отдаленные результаты. Разработана методика изготовления не-'спадающих полноконтактных приємних гильз для культи плеча при'булавовидном утолщении. Новизна разработок подтверадвна 3.авторскими и 7 свидетельствами о рационализаторских предложениях.
Практическая ценность работы
',* Разработанные реконструктивные операции внедрены в практику работы клиники Ленинградского научно-исследовательского института протезирования, а также травматологического отделения Ленинградского научно-исследовательского детского ортопедического института им.Г.И.Турнера. В результате проведенной работы опубликованы методические рекомендации по вопросам консервативного лечения и хирургической подготовки инвалидов после ампутации конечностей на уровне плеча, предназначенные для хирургов и врачей протезно-ортопедических предприятий. Практические и теоретические результаты исследований включены в учебный план подготовки аспирантов и клинических ординаторові института, цикла усовершенствования по ортопедии и протезированию для врачей-слушателей ЛИУВЭК.
Предложенные новые реконструктивные операции подтверждены 3 авторскими свидетельствами. В клиническую практику института внедрено 7 рационализаторских предложений.
_ 7 -
Реализация работы
С целью внедрения разработанных консервативных и оперативных методов лечения инвалидов после ампутации плеча изданы методические рекомендации. На базе проведенных теоретических и практических исследований подготовлена научно-техническая документация к выпуску усовершенствованного протеза плеча после реконструктивных операций в серийное производство.
Материалы диссертации доложены:
на заседаниях Ленинградского научного общества травматологов-ортопедов (1980-1987 гг.), на секции пластической хирургии Ленинградского общества хирургов им.И.П.Пирогова (І980-І98І гг.), конференциях молодых ученых ЛИЭТШ (1979 г.) и ЦНИЙШЇ (1981 г.), а также на республиканской научно-практической конференции (Харьков, 1981 г,).
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 решены на уровне изобретений. Получено 7 удостоверений на рационализаторские предложения.
Работа выполнялась в соответствии с научно-исследовательским планом' института по темам "Хирургическая подготовка к протезированию инвалидов с 'ашутационннми t культями верхних конечностей", "Протезы плеча после реконструктивных операций" и "Методы трудо- и механотерапии ' при подготовке инвалидов посла'ампутации верхних конечностей к первичному протезированию" (номера государственной регистрации: 0I860II48I3 и 0І860ІІ48І4).
Материалы и методы исследования:
Работа основана ни обобщении результатов лечения и протезирования 185 инвалидов, находившихся в клинике института в период 1979-198? гг. Выполнено 76 хирургических вмешательств при ампутационных дефектах культи плеча.
-8.-
Проведан анализ отдаленных результатов реконструктивных операций и последующего протезирования у всех оперированных больных в сроки от 5 до 8 лет.
При обследовании инвалидов использованы клинико-рент-генологические, биомеханические и физиологические методы исследований;
Структура диссертации
