Введение к работе
Актуальность проблемы.
Возрастающее внимание к данному заболеванию в настоящее время объясняется несколькими основными причинами:
1/ широкой распространенностью данного заболевания; 2/ различными взглядами на патогенез;
3/ необходимостью пояска более эффективного метода консервативного лечения.
Серьезной социальной проблемой являются детские и подрост-;овые коксартрозы, частота которых составляет от 1,2-1,5$ заболе--акий опорно-двигательного аппарата. Причиной данной патологии в '1-80% случаев является неэффективное лечение врожденных предзыви-:ов и вывихов бедер у детей до 1 года/Корж А.А.,Кулиш Н.И. Данкуйт І.А., и др., 1985; Крясюк А.П. ,1985; Стоматин СИ. ,Морару А.Т. ,1985/.
Среди взрослого населения в последние года отмечается рост иного заболевания ж инвалидизации от 5,7 до 17,3%. Клинически сраженный артроз в нашей стране выявлен в 5,1-6,2$, Потеря трудо-іпособности, связанной с этим недугом, достигает 37# среди заболеваний опорно-двигательного аппарата.'
Высокая заболеваемость и значительная потеря трудоспособности, частая инвалиджзация, различные точки зрения на патогенез арт-)оза, необходимость поиска более эффективного лечения ставит деформирующий артроз на особое место в ортопедии ж травматологии.
Цель настоящей работы' состоит в обосновании двух новых методов лечения ДОА с помощью лечебных блокад:
1/ длительной прерывистой перидуральной анестезии/ДШІА/ при артрозах нижних конечностей;
2/ длительной прерывистой анестезии плечевого нервного сплетения /ДПАДС/ при артрозах верхних конечностей.
2.
Задачи исследования:
-
Показать эффективность новых методов консервативного лечения ДППА я_Д0АПС по сравнений с ультразвуковой грраоией и вну риартериальными инфузияш ацетилходина с гепарином в бедренную артерию;
-
С помощью осцилломе трии и кожной эле к гро термометрии выявить повышении тонуса_артериальных сосудов при ДОА,неравномерно) его по всей конечности (гермоассимметрии), и таким образом,выявить заинтересованность вегетативной нервной сисгеш, в частное ти,нарушение равновесия ыекду симпатической и парасимпатической иннервацией пораженной конечносгя за счет преобладания симпатот нических проявлений;
3.Показать результаты экспериментального исследования на со баках закрытого меида леридуральной анестезии,предотвращающего /„.! инфицирование перидурального пространства;
4. ПредегаЕигь результат лечения новой конструкцией стремя для амбулаторного лечения дасялязий газобедреннного сустава и врожденных вывихов бедер у детей до одного года в целях профиле тики коксаргрозов у детей и подростков и ее некоторые преямущес еэ перед традиционными методам! лечения.
Научная новизна. I.Сформулирована целостная концепция ДОА, где обозначено значение трофической роли симпатической иннервации сустава. 2.Предложены две новые более эффективные, в сравнении с другим рассмотренными методами лечения ДОА, с помощью длительной лрері висгой перидуралъной анестезии (ДПШ) и длительной прерывистой анестезия плечевого нервного сплетения (ДПАПС). 3.Изучены некоторые вопросы центрального и периферического кро вообращения в зависимости от вида,степени артроза и метода леч ния.
з.
^Сконструированы и успешно применены на практике стремена
для лечения дисплязии газобедренных суставов и врожденных выви
хов бедер в целях профилактики де тских и юношеских коксаргрозов.
5.Представлен элемент новизны в экспериментальной работе: закры
тый метод длительной прерывистой леридуральной анестезии в экс
перименте на собаках. Представленное усовершенствование метода
предотвращает инфицирование деридуральяого пространства при дли
тельном введении анестетиков. -
Практическая ценность.
Проведение метода длительной прерывистой яеридуральной анестезия и длительной анестезии плечевого нервного сплетения не представляет большой технической сдэнностд.не требует дешитцит-ного оборудования и лекарств. Эти методики могут применяться в оршопедо-травмагологяческих отделениях и ЦРБ. Предлоаены примерные дозы анестетиков для получения стадии симпатической блокады,анелгезии и мышечной релаксации пора&еянных конечностей. За счет сяиаения рецидивов ДОА у больных,леченных с помощью терапевтических блокад.позволило получить экономический эффект 151000 руб.на одного больного в год.
Предложенные стремена для лечения дисплязяй тазобедренных суставов и врожденных вывихов у детей за счет более удачной конструкции я меньшей материалоемкости по сравнению с подушкой Фрейка на 1-2 месяца уменьшает срок лечения и позволяет получить экономический эффект її 000 "руб". в расчете на одного ребенка.
Повышается чистота эксперимента в предложенной наш модификации длительной прерывистой перидуральной анестезии.
Ввиду наклонности крови к гипаркоагуляции мы рекомендуем применение антикоагулянтов.
4.
Внедрение.
-
Полученные данные научных исследований применяются в областной клинической больнице г.Рязани в ортопедо-травматологическом отде;
-
Отдельные практические вывода и предложения используются в nporj мах Рязанского медицинского университета им.ак.И.П.Павлова.
-
Применение стремян для лечения врожденных вывихов и подвывихов с у детей нашло широкое применение в г.Рязани, апробируются в детсі территориальном медицинском объединении г.г.Выборга, Харькова, Тг бова, Тулы и др.
4. Составляю» методические писька по использованию стремян с перево;
на ряд языков: английский, французский, немецкий.
5. По рекомендации Г.М.Тер-Геозарова проводится апробация стремян :
ском ортопедическом центре г.Москвы на базе госпиталя им.Шуйской
/детский ортопед Кароядзе Н.Д. кабинет і?- 34/ и др.
Апробация работы. Основные положения работа доложены и обсуждены на кафедре ортоп травматологии и ВПК; на кафедре хирургии санитарно-гигиенического і культета; на заседании областного научно-практического ортопедо-тр; тологического общества/1974,1977,1984,1985г.г./; на научно-практич конференции хирургов и анестезиологов Группы Советских Войск в Гер в г.Дрездене в 1976г.Результаты исследования по теме диссертации д жены и обсуждены на совместном заседании кафедр общей хирургии, хи гических болезней стоматологического факультета, кафедры хирургии санитарно-гигиенического факультета, кафедры детской ортопедии и т матологии в 1984 - 1990 годах.
Публикации. 1. По теме диссертации опубликовано пять научных статей в общесозс кых журналах. Из них три статьи опубликованы в журнале "Ортопеди
5. травматология я протезирование": 1981, й 6, с.42; 1982 Д 2,с.63-64; 198( И 19 , с. 27-29; в журнале "Анестезиология",І983.Й 3, с.73-74; в яурнале "Бесгник хирургии",1990» & I, с.61-62. Две статьи огяравлены в г.Леяинград в научно-исследовательский институт имени Вредена.которые предназначены для публикации. 2. Получено авторское удоаговереяие на рационализаторское предложение Ш 14 от 6.08.87 г., выданное Отделом Здравоохранения Рязанского Облнсполкпма под наименованием "Сгремена для лечения диспля-зии тазобедренных суставов л врожденных внвихов бедер".
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Длительная перидуральная анестезия и длительная анестезия плечевого нервного сплетения в лечении деформирющих остеоартрозов
