Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет - хроническое заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина, является наиболее частым из числа заболеваний эндокринной системы. Распространенность диабетической болезни в нашей стране и развитых странах мира достигает 3-5%, у лиц старшігх возрастных групп - 7-12%, а при определенных состояниях, представляющігх собой факторы риска, - 15-30% /Мазовецкий А..Г. с соавт., 1987; Князев Ю.К. с соавт., 1989: Передерни В.Г. с соав., 1989; Кулешов Е.В., 1990/.
Кроме того, по данным Всемирной организации здравоохранения (1985), -шсло больных сахарным диабетом прогрессивно увеличивается и каждые 10-15 лет количество ігх удваивается. С ростом травматизма ежегодно /величивается и количество пациентов с переломами на фоне сахарного іиабета, которые представляют собой наиболее трудную группу травматологических больных.
Сложность леченш данной категории пострадавнлгх обусловлена іалігчием у них выраженных нарушений обменных процессов, глубокими функциональными и органігческіїми изменениями со стороны жизненно іажньїх органов, иммунитета, свертывающей и противосвертывающей систем ;рови, приводящих к тяжелым осложнениям / Литвиненко А.Ф. с соавт., 1973; Іхаидзе Э.К. с соавт., 1973; Фрадкина Ю.Н., 1974; Карапетян К.Г., 1975; Малышева З.В., 1978; Спесивнева В.Г. с соавт., 1980; Астапенко В.Г. с соавт., 984; Соколов Е.И. с соавт.. 1985; Гулнева Ш.К. с соавт., 1988; Кулешов Е.В. : соавт., 1989; Pierce G.W. etal., 1988/.
Наиболее часто встречающейся патологией со стороны опорно-;вигательной системы является остеопороз, который в свою очередь ювышает хрупкость и ломкость костей и приводит к возникновению .ереломов даже при незначительной травмирующей силе / Новиков А..И. с оавт., 1978; Чухман В.А. с соавт., 1984; Ахмедова З.Б., 1985; Георгадзе А.К. соавт.. 1985; Дянков Л.. 1986; Варшавский И.В. с соавт., 1994^ Kristiansen В., 980; Smyth Н.А., 1987; Angrich М. et а!., 1988/.
В связи с этим переломы у больных сахарным диабетом длительно не растаются. а раны чаще осложняются гнойной инфекцией / Кулешов Е.В. с
соавт., 1971; Ліотьіский Ю.Ю., 1971; Конончук Л.С., 1974; Аствацатурян А.А. с соавт., 1975; Ткач С.Н. с соавт., 1986; Анисимов В.Н. с соавт., 1988; Wray Y.B. et al., 1965; Brighton СТ. et al., 1974; Loder B.T., 1974; Varmarren Y.E. et al., 1988/.
Поэтому не случайно большинство специалистов, занимающихся данной проблемой, отдает предпочтение способам консервативного метода лечения, которые, однако, не всегда приводят к положительным исходам. Так, согласно данным А.В. Каллана (1977), А.Г. Кистаури, М.Г. Горяиновой (1979) количество неудовлетворительных результатов достигает 22,5%, с летальностью от 7,6% до 14,3%.
К оперативному лечению переломов прибегают крайне редко, преимущественно при легком течении заболевания /Конончук Л.С.,1975; Аствацатурян А.А. с соавт., 1985/. Однако при всех видах оказания травматологической помощи обязательным считается первоначальное проведение комплекса мероприятий, направленных на компенсацию диабетической болезни, и только после этого приступают к решешпо задачи восстановления целостности поврежденных тканей. При этом считается, что любая мехашгческая травма, в том числе и операционная, и длительное отсутствие фиксации костных отломков ухудшают течение сахарного диабета, приводят к развитию так называемого синдрома "взаимного отягощения"'. /Ждгудиков Ф.М., 1973/ . Естественным следствием этого является необходимость обеспечения малой травматичности лечебных мероприятий с одновременным повышением ігх эффективности как в плане предупреждения обострения диабетической болезни, так и повышения анатомо-функшюнальньгх результатов лечения повреждений опорно-двигательной системы.
В связи с этим, лечение переломов у больных сахарным диабетом должно быть малогравматпчньш, обеспечивающим возможность раннего полноценного функционального восстановления.
Как показали многочисленные экспериментальные и клинические исследования отечественных и зарубежных ученых, на современном этапе развития травматологии метод чрескостного остеосинтеза наиболее полно отвечает вышеперечисленным требованиям / Илизаров Г.А., 1954, 1968, 1971, 1984; СтецулаВ.И. с соавт., 1961; Попова Л.А., 1973, 1995; Бьянки-Майокки, 4
1984; Демьянов В.М., 1984; Швед СИ., 1988; Девятов А.А.,1990; Шевцов В.И., 1994, 1995; Mikuska S. et al., 1987; Simko P. et al., 1987; Intrieri A. et al., 1990;PagnerF. etal., 1991/.
Совместные работы травматологов, физиологов, биохимиков и других специалистов показали, что чрескостный остеосинтез способствует благоприятному течению постгравматической болезни, создает оптимальные механические и биологические условия для консолидации перелома, снижает число осложнений со стороны жизненно важных органов н систем / Девятов А.А. с соавт.. 1978; Швед СИ.. 1979; Десятниченко К.С. с соавт., 1984, 1987; Закиров Э.Х., 1988; Офицерова Н.В., 1991; Щуров В.А., 1993/. Эти работы предопределили возможность применения чрескостного остеосинтеза при лечении переломов у больных сахарным диабетом.
Вместе с тем, до настоящего времени отсутствует систематизированное всестороннее обоснование эффективности использования метода чрескостного остеосинтеза при лечении травматологических больных с сахарным диабетом, не определены четкие показаніїя к его применению, не разработаны конкретные приемы выполнешгя остеосинтеза и мероприятия, направленные на купирование диабетической болезни в ходе лечения.
Целью настоящей работы являлось клиническое обоснование применения чрескостного. остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении больных с переломами и сахарным диабетом как метода, не усугубляющего течение диабетической болезни в процессе лечения переломов костей конечностей и улучшающего его анатомо-функциональные результаты.
Для ее достижения в ходе проводимых исследований нами решались следующие задачи:
1. Определить показания, оптимальные сроки и объем оперативного
вмешательства, особенности предоперационной подготовки у больных с
переломами и сахарным диабетом;
-
Отработать приемы выполнения методик чрескостного остеосинтеза с г'четом специфических изменений со стороны костной и мягких тканей у зольных сахарным диабетом;
-
Разработать тактику оперативного вмешательства, послеоперационного їєдєния больных с переломами н сахарным диабетом, обеспечивающую Злагоприятные условия для консолидации перелома и течения сахарного
диабета;
4. Исследовать динамику основных показателей гомеостаза, состояние
свертывающей и противосвертывающей систем крови как объективных
критериев, характеризующих восстановительные процессы у больных с
переломами и диабетической болезнью в процессе лечения методом
чрескостного остеосинтеза;
5. Изучить ошибки, осложнения, разработать меры по их
предупреждению и лечению. Проанализировать результаты лечения.
По результатам выполненной работы на защиту выносятся следующие положения:
1. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илнзарова обеспечивает успешное
лечение больных с переломами костей конечностей на фоне сахарного
диабета;
2. Чрескостный остеосинтез, выполненный по принципу ургентной
хирургии, с одновременным проведением мероприятий, направленных на
компенсацию сахарного диабета, не отягощает его течение, создает
благоприятные условия для сращения костных отломков, обеспечивает
сокращение сроков и улучшение результатов лечения.
Материал н методы исследования. Работа основана на опыте лечения 61 больного сахарным диабетом в возрасте 15-90 лет, получивших 63-перелома. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова выполнен 51 пациентам с 59 переломами. Использовались клинігческий, рентгенологический, биохимический, статистический методы исследования.
Научная новизна работы. Впервые на относительно большом клиническом материале обосновано применение и показана эффективность чрескостного остеосинтеза при лечении больных с переломами костей конечностей на фоне сахарного диабета. Определены особенности течения репаративного процесса в зависимости от степени изменений со стороны опорно-двигательной системы и тяжести нарушений обменных процессов, вызванных сахарным диабетом. Выявлена динамика течения сахарного диабета у больных в процессе лечения чрескостным остеосинтезом. Обоснована разработанная тактика построения лечебного процесса, предусматривающая одновременное купирование проявлений диабетической болезни и восстановление целостности пораженных тканей конечностей на 6
основе использования метода чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова.
Практическая ценность работы. Практическое использование результатов исследований обеспечивает оптимизацию тактики лечебного процесса, позволяет улучшить его результаты, сократить сроки реабилитации и уменьшить колігчество осложнений. Предложенная конкретизация приемов остеосинтеза, учитывающая особенности течения сахарного диабета и степень выраженности анагомо-функщюнальных нарушений опорно-двигательной системы, открывает возможность экстренного выполнения остеосинтеза и определяет характер послеоперационного ведения. Разработанные технические решеніш, выполненные на уровне изобретений и рационализаторских предложений, направленные на адаптацию метода чрескостного остеосинтеза к лечению переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом, позволяют снизить травматігчность оперативного вмешательства, повышают стабильность фиксации костных отломков, определяют последовательность и сроки выполнения лечебных мероприятий. Разработанные практические рекомендации обеспечивают возможность использования чрескостного остеосинтеза при лечении больных с переломами и сахарным диабетом в широкой клинической практике.
По результатам работы получено 2 положительных решения на изобретения и 5 технических решений признаны рационализаторскими.
Внедрение. Результаты исследований используются в клинике Центра, течебных учреждениях городов Кургана, Семипалатинска, Петропавловска и Тюменской области. Методики чрескостного остеосинтеза при лечении зольных с переломами и сахарным диабетом включены в программу обучения на кафедре усовершенствования врачей РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова.
Апробация работы. Основные положения настоящей работы доложены ла 2-х заседаниях Курганского областного научного общества гравматологов-зртопедов (28.03.89 г., 29.04.92 г.); V-ом съезде травматологов-ортопедов эелорусской ССР (г. Гродно, 18.09.91 г.); дне хирурга-травматолога г. <ургана (11.10.91 г.); Юбилейной научно-практической конференции -равматологов-ортопедов, посвященной 75-летию НИЦТ "ВТО" (г. Казань, J7.01.94 г.); итоговой конференции РНЦ " ВТО" им. академика
Г.А. Илизарова (16.03.94 г.); 25-ой научно-практической конференции врачей Курганской области (г. Курган, 14.04.94 г.); 1-ом пленуме Ассоциации травматологов-ортопедов России (г. Краснодар, 29.09.94 г.); 28-ой научно-практической конференции, посвященной 50-летию Курганской областной клинической больницы (г. Курган, 12.04.96 г.).
Публикация результатов исследования. Материалы исследований отражены в методических рекомендациях (республиканский уровень внедрения) и 18 печатных работах.
Объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения.
Диссертация содержит 159 страниц машинописи, 14 таблиц и 39 рисунков. Список ліггературьі изложен на 23 страницах и включает перечень 191 источника. Приложение составляет 7 страниц с развернутым списком больных.
![Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс]](/i/i/4247/211877.png "Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс] Ромакина Наталья Александровна")
