Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Операции, осуществляемые в условиях искусственного кровообращения (ИК), часто сопровождаются нарушениями гемостаза, проявляющиеся диффузными кровотечениями, локальным и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдромом), нарушениями микроциркуляторного кровотока с последующим развитием мультиорганной недостаточности (Дементьева И.И. и др. 1994, 1995 гг., Мачабели М.С. и др. 1984 г., Шевченко О.П. и др. 1996). В зависимости от количества и тяжести поражения органов и систем смертность при этих осложнениях может достигать 100% (Цыбуляк Г.Н. и др. 1992, Марусанов В.Е. и др.
1991, Sauaia A. et al 1996).
В связи с малой эффективностью традиционных методов
лечения больных с синдромом полиорганной дисфункции (СПОД)
все чаще в комплекс интенсивной терапии включают
экстракорпоральные методы гемокоррекции (ЭКМГ):
гемофильтрацию, гемодиализ, плазмаферез, плазмасорбцию и др. (Лебедева Р.Н. и др. 1992; Barton et al., 1993; Baudouin S. et al., 1993; Bellomo R.et al., 1995; Frost L.et al., 1991; Никифоров Ю.В. 1996, Маручук А.И. и др. 1990, Попович A.M. 1995). Их использование позволяет снизить уровень эндотоксикоза и в определенной мере заместить функцию поврежденных органов.
При развитии ДВС-синдрома наиболее обоснованным экстракорпоральным методом является плазмаферез (ПФ), что нашло отражение в работах Воробьева А.В. и др. 1994, Лопухина ЮМ.и др. 1994, Гуревича К.Я. и др. 1994г. Наибольшую эффективность этот метод имеет на ранних стадиях развития ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности (Баркаган З.Я.
1992, Золотокрылина Е.С. 1996).
Однако, как в отечественной, так и в зарубежной литературе
мы не обнаружили работ по применению плазмафереэа при
развитии полиорганных нарушений у кардиохирургических
больных, оперированных в условиях искусственного
кровообращения в первые послеоперационные сутки, когда процесс еще не достиг необратимой стадии развития. Очевидно, это связано с необходимостью использования прямых антикоагулянтов, повышающих риск развития кровотечения при проведении плазмафереэа.
Все вышеперечисленное объясняет актуальность и
необходимость исследования возможности применения
плазмафереза у кардиохирургических больных, оперированных в
условиях искусственного кровообращения, в раннем
послеоперационном периоде при развитии острого ДВС-синдрома и полиорганных нарушений.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Исследовать эффективность плазмафереза при лечении ДВС-синдрома и полиорганных нарушений у больных
в ранние сроки после операции в условиях искусственного кровообращения.
1. Изучить влияние плазмафереза на показатели гемостаза в
послеоперационном периоде при развитии ДВС-синдрома.
2. Оценить влияние плазмафереза на функцию жизненно
важных органов у больных с ДВС-синдромом и полиорганной
дисфункцией.
3.Исследовать морфологические изменения в
микроциркуляторном русле у больных с ДВС-синдромом и полиорганной дисфункцией в раннем периоде после осложненных операций с искусственным кровообращением в процессе комплексной терапии с использованием плазмафереза.
4. Выработать практические рекомендации по применению плазмафереза в раннем послеоперационном периоде, осложненном ДВС-синдромом и полиорганной дисфункцией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые научно обосновано применение плазмафереза и его высокая эффективность для лечения ДВС-синдрома и полиорганной дисфункции в ранние сроки после операций с искусственным кровообращением.
При исследовании системы гемостаза показано корригирующее влияние плазмафереза в интраоперационные и ранние послеоперационные коагулопатии. Продемонстрировано улучшение функции жизненно важных органов при лечении с помощью плазмафереза ДВС-синдрома, осложнившего ближайший послеоперационный период.
Впервые с помощью исследования прижизненных биоптатов кожи в ранние сроки после операций с искусственным кровообращением выявлен регресс морфологических проявлений ДВС-синдрома после плазмафереза.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Продемонстрирована
высокая эффективность плазмафереза при лечении ДВС-
синдрома и полиорганной дисфункции, осложнивших операции с
искусственным кровообращением. Раннее применение
плазмафереза обеспечило существенное увеличение
выживаемости больных с указанными осложнениями.
Разработана методика плазмафереза, адаптированная к особенностям клинического состояния кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде. Сформулированы показания к включению этого экстракорпорального метода в комплекс лечебных мероприятий при развитии ДВС-синдрома и полиорганных дисфункций.
Показана возможность плазмафереза и его эффективность при лечении послеоперационных кровотечений, обусловленных нарушениями гемостаза. Продемонстрирована эффективность
плазмафереза в профилактике осложнений при синдроме массивной гемотрансфузии.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Основные положения и материалы диссертации внедрены в клиническую практику отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения реконструктивной хирургии пороков сердца, отделения коронарной хирургии и пересадки сердца, отделения хирургического лечения нарушения ритма сердца НИИТиИО.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены: на III Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, декабрь 1996г.); на YI Конгрессе международного аферезного общества (ноябрь 1996г., Италия); на кардиохирургическом обществе (г. Москва, февраль 1995г.); на Всероссийской школе-семинаре "Искусственные и гибридные перфуэионные системы в лечении критических состояний" (г Москва, май 1996г.); на Международной конференции трансплантологов, посвященной 25-летию НИИТиИО МЗ РФ (г. Москва, июнь 1995 г.); на научно-практической конференции клинических отделений НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ (Москва, 14 октября 1997г.).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в центральной медицинской печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на
страницах машинописного текста и состоит из введения, 4
глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего отечественные и зарубежные источники.
![Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199294.png "Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс] Ефимова Елена Александровна")