Введение к работе
Актуальность пробicмы Реваскулярнзшшя печеночного трансплантата с адекватным восстановлением портального и артериального притоков крови имеет определяющее значение при трансплантации печени (Гальперин Э И и соавт 1976, Шумаков В И и соавт, 1981, Константинов Ь А , Дземешкевич С Л 1993, ГотьеСВ Цирульникова О М , Филин А В и соавт 2000, Starzl ТЕ 1990, Langnas AN 1997, Marcos А 2003, Nakamura Т 2004,) Более чем 30-летний опыт работ в области трансплантации печени указывает на большое разнообразие используемых вариантов артериальнои реваскуляризации В то же время восстановление портального кровотока при использовании трупного трансплантата представляется достаточно однотипным По данным зарубежных трансплантационных центров, у взрослых реципиентов, перенесших трансплантацию правой доли печени от живого родственного донора частота артериальных тромбозов колеблется в пределах 10-15%, частота портальных тромбозов составляет 5% - 10% Использование родственных (фрагментарных) трансплантатов и частности трансплантата правой доли печени по сравнению с трупной трансплантацией предусматривает специфические условия для реконструкции афферентного печеночного кровотока (Константинов Б А 1998, Готье С В и соавт 1999, Цирульникова О М 2004, Inomota Y 2000, Marcos А 2002, Nakamura Т 2004, DazziA 2005, Ма-tsuda Н 2006, Pawlowska J 2007) Известно, что для артериальной реконструкции трансплантата правой доли печени применяется долевая (левая или правая) печеночная артерия реципиента и одна или две артерии трансплантата, а для портальной реконструкции - долевая или долевые ветви воротной вены реципиента и одна или две ветви правой воротной ветвей трансплантата
Несмотря на наличие большого числа работ в области хирургической техники артериальной и портальной реконструкции трансплантата правой доли печени, полученного от живого родственного донора остаются спорными вопросы выбора уровня наложения анастомозов, полной или частичной реваскуляризаціш при наличии двух артерий трансплантата, а также путей адекватного восстановления портального притока при налігчии двух отдельных портальных ветвей донорского фрагмента
Цель исследования оценка адекватности хирургической техники артериальной и портальной реваскуляризации трансплантата правой доли печени, получаемого от родственного донора
Задачи исследования
Проанализировать накопленный в РНЦХ РАМН опыт артериальной и портальной реваскуляризации трансплантатов правой доли печени, полученных от родственных доноров
Разработать диагностический алгоритм определения вариантов артериального и портального кровоснабжения правой доли печени донора
Классифицировать варианты артериальной и портальной реконструкции в зависимости от анатомичеекггх особенностей реципиента и донорского фрагмента печени
Изучить особенности послеоперационной диагностики функции сосутистых анастомозов
Изучить непосредственные и отдаленные результаты родственной трансплантации правой доли печени в зависимости от варианта реваскуляризации донорского фрагмента
Научная новизна. В работе впервые представлен анализ результатов предоперационного, ин-траоперационного обследования родственных доноров и потенциальных реципиентов, направленный на выяснение вариантов кровоснабжения печени у донора и реципиента с целью оптимизации хирургической тактики по реваскуляризации трансплантата правой доли печени Изучены особенности реваскуляризации портального и артериального притока к трансплантату правой доли печени с описанием сосудистой техники, как у донора, так и у рещшиента Изучены и проанализированы возможности ультразвукой диагностики по объективизации функции сформированных сосудистых анастомозов в рамках динамического комплексного клиниьо-инструментального обследования реципиентов в посттрансплантационном периоде Рассмотрены непосредственные и отдаленные результаты родственной трансплантации правой доли печени с учетом метода реваскуляризации донорского фрагмента
Определены комбинации анатомических вариантов кровоснабжения печени донора и реципиента, позволяющие выполнить реваскуляризацию трансплантатата правой доли печени во всех случаях Установлено, что ультразвуковые находки, свидетельствующие об отклонении доппле-ровской картины сосудов трансплантата правой доли печени от обычной, не означают обязательно нарушения функции сосудистых анастомозов, однако требуют анализа, объяснения и уточнения с помощью спиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием или с помощью магнитно-резонансной томографии
Практическая ценность Работа является первым в стране исследованием, посвященным вопросам сосудистой реконструкции при родственной трансплантации правой доли печени и имеет практическое значение для хирургов-трансплантологов, осуществляющих трансплантацию печени
Созданный в процессе выполнения работы протокол обследования родственных доноров и реципиентов, позволил разработать диагностический алгоритм определения вариантов артериального и портального кровоснабжения трансплантата правой доли печени, классифицировать варианты артериальной и портальной реконструкции в зависимости от анатомических особенностей реципиента и донорского фрагмента печени Кроме того, в работе учтен и использован практический опыт применения комплексного ультразвукового исследования с применением, разработанных в лаборатории ультразвуковой диагностики ГУ РНЦХ им акал Б В Петровского, критериев оценки состояния сформированных сосудистых анастомозов в различные сроки после операции
Применение в клинической практике ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского полученных результатов, позволяет избирать оптимальную хирургическую технику рсваскуляризации трансплантата правой доли печени
Работа выполнена в отделении пересадки печени ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН на основании анализа 100 клинических наблюдений трансплантаций правой доли печени
Внедрение в практику Протокол обследования родственных доноров и реципиентов, алгоритм определения вариантов артериального и портального кровоснабжения трансплантата правой доли печени и на основании этого оптимальная хирургическая техника сосудистой реконструкции используются в практической работе отделения трансплантации печени ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН
Апробаиия. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на совместной научной конференции отдела пересадки органов, лаборатории ультразвуковой диагностики, отделение общей анестезиологии и реанимации 1 ГУ РНЦХ им академика Б В Петровского РАМН (Москва, 2007), на научно-практической конференции «Клиническая трансплантация органов» (Москва, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 за рубежом, список которых приведен в автореферате
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и содержит введение, 4 главы, включая обсуждение полученных результатов, а так же выводы, практические рекомендации и список изученной литературы, состоящий из 27 работы отечественных и 116 работ зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 64 рисунками и 10 таблицами, а также дополнена 7 клиническими наблюдениями
![Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени [Электронный ресурс]](/i/i/4356/209383.png "Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени [Электронный ресурс] Олимов Далер Мардонкулович")