Введение к работе
Актуальность
На современном уровне развили методов борьбы с отторжением донорских органов можно уже смело говорить о пересадке органов, жизнь без которых возможна, но связана с серьезным ухудшением качества жизни. Одним из органов, подвергающихся частому удалению и где могла бы быть показана трансплантация, является гортань (А.И. Пачес, 2000; В.О. Ольшанский с соавт, 1991; Е.С. Огольцова с соавторами, 1994; M.Benninger et al., 1992; J. Donk et al., 1995). Пациеіггьі, перенесшие ларингэктомшо, даже в случае успешного исхода операции и послеоперациошюго периода, оказываются плохо подготовленными к предстоящей жизіш. В первую очередь, возникают проблемы, связанные с пожизнешюй трахеостомой. Во-вторых, такие пациенты не могут осуществлять закрытие дыхательных путей при натуживании, поднятии тяжести, кашле или во время купания и плавания. Прекращение носового дыхания приводит к нарушению обоняния и вкуса, а дисфагия может совсем лишить человека удовольствия от принятия пищи (С. P. S. Potter, М. А. Birchall, 1998).
Голосовую функцию после полного удаления гортани удается восстановить логопедическими методами и голосообразующими аппаратами лишь у 12-50 % больных (В.В., Лонский, 1988; G. Sisson et al., 1980; М. Lopes et al., 1987; M. Rohrs et al.,. 1989).
Возможным решением многочисленных проблем пациентов, перенесших ларингэктомию, могла бы стать трансплантация гортани. Но, прежде чем трансплантация гортани будет широко внедрена в клиническую практику, необходимо проведение многоцелевой экспериментальной работы для решения как проблем, связанных с приживлением тканей, так и проблем восстановления функции данного ограна. Кроме того, отдельной задачей является разработка и самих экспериментальных моделей, с помощью которых можно было бы решать вышеперечисленные проблемы. Длительное изучение ткани трансплантата удобно было бы проводить с помощью гетеро-топической модели трансшіаіггации, а исследование различных факторов, влияющих на функционирование трансплантата - с помощью ортотопической модели.
Ряд авторов, в том числе и в СССР, работали над созданием экспериментальной модели трансплшггации гортани на собаках (Ogura J.H. et al., 1966; Takenouchi S. et al., 1967; Yagi M. et al., 1966; Carl Silver, 1974; Бикбаева А.И. с соавт, 1974; Бикмухаметова Х.С. с соавт., 1967). Несмотря на то, что авторы в этих работах осветили ряд очень важных аспектов трансплантации гортани, они так и не смогли достичь функционирования трансплантата, помещенного в орто-тошгческую позицию. После закрытия трахеостомы в течение не-
скольких минут развивалась асфиксия. Глотание через трансплантат также было невозможно - животных кормили через гастростому.
С тех пор, как в экспериметальную хирургию прочно вошла микрохирургическая техника, ни одна новая разработка в трансплантологии не миновала стадии создания экспериментальной модели на крысах. Существование чистых линий этих животных, возможность осуществить большое количество экспериментов, по сравнению с более крупными животными, высокая скорость регенерации - вот те преимущества, которые делают это животное более выгодным для разработки новых методов оперативного вмешательства Так, на крысах были разработаны модели по трансплантации жизненно важных органов, таких, как сердце, легкие, почки и печень.
Поскольку в доступных нам литературных источшіках мы не встречали работы по трансплантации гортани на крысах, то пришли к выводу, что проблема разработки моделей гетеротопнческой и ор-тотопической трансплантации гортани на лабораторных животных является актуальной.
Цель работы: разработка экспериментальных моделей гетеротопнческой и ортотопической трансплантации гортани (тнроларинготра-хеального комплекса) на крысах.
Для достижеїшя обозначенной цели мы поставили перед собой следующие задачи:
-
Дать анатомическое обоснование артериальной и венозной рева-скуляризации трансплантата гортани;
-
Разработать модель гетеротопнческой трансплаїггации гортани (тироларинготрахеального комплекса) под кожу реципиента и выбрать оптимальный способ реваскуляризации трансплантата
-
Дать обоснование технике ортотопической трансплаїггации гор-тани и выявить факторы, влияющие на восстановлешіе дыхательной и защитной функции трансгшаїггата.
-
Разработать модель ортотопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) на крысах с наложением сосудистых анастомозов.
Научная новизна:
1. Впервые создана экспериментальная модель гетеротопнческой трансплантацші гортани на крысах с восстановлеішем кровоснабжения и формированием глоточной и трахеальной стом, по-
зволяющнх ігзучать состояігае слизистой оболочки трансплантата. 2. Впервые создана экспериментальная модель ортотопической трансплантаиіиі гортани на крысах, позволяющая поддерживать жизнеспособность животного на протяжении 6 суток. Впервые дано обоснование правильному размещению трансплантата в организме реципиента
Практическая ценность.
Разработана техшгчески несложная модель гетеротопической трансплантации гортани (тироларинготрахеальпого комплекса) с на-ложешіем глоточной и трахеалыюй стом, позволяющих наблюдать за состоянием слизистой оболочки трансплантата в различные сроки после трансплантации. Эта модель может оказаться полезной для исследования тканей трансплантата в течение длительного времени при разработке методов консервации, методов борьбы с отторжением траисплшггата и т.д.
Разработана модель ортотопической трансплантации гортани (тироларинготрахеального комплекса) с реваскуляризацией, где дано подробное описание подготовки трансплантата и методики его размещения в организме реципиента с учетом ориентиров. Дашгую эксперименталыгую модель можно использовать в качестве исходной для изучения различных методов, улучшающих функционирование трансплантата и состояние всего организма после тралсплан-таціш (моторная и сенсорная решшервацш гортани, методы возмещения питательных веществ и воды и т.д.).
Структура диссертации. Диссертация изложена на 172 стршш-цах машинописного текста. Содержит введение, шесть глав, выводы, список использованной литературы, включающий 55 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа содержит 32 таблицы и 40 рисунков.
