Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на успехи абдоминальной хирургии, общая летальность при острой кишечной непроходимости сохроняется на высокой уровне /15 - 20%/ и не имеет тенденции к снижению /Даренский Д.И., Осипов В.й., 1984; Мирошников Б.И., Гибилов В.Е., 1985; Siu-i N.,1984/ wactawichek H.W„/
При этом, наибольшие трудности встречаются в диагностике и лечении ранней послеоперационной кишечной непроходимости. Удельная значимость этого осложнения возростает на фоне увеличивающего количества хирургических операций на органах брюшной полости.
Обращает на себя внимание тот факт, что у больных, повторно эперируемых по поводу явлений ранней кишечной непроходимости, гасто не удается обнаружить истинного механического препятствия. Три этом большинство хирургов оправдывают необходимость релапа-эотомии возможностью интраоперационной декомпрессии кишечника. )днако, при повторных операциях летальность резко возростает и достигает 70 - 80% /Гостшдев В.К., Ревенко Н.М., Алексеев Б.К. і др., 1985; Кудрявцев БД., Буторина А.В., 1985; Мирошников З.И., ТибиловВ.Е., 1985/.
Одной из основных причин неудовлетворительных результатов іечения является синдром интоксикации, неизбежно сопровождающий сишечную непроходимость любой этиологии. В связи с этим, боль-юе значение имеет своевременное использование эффективных мето-сов детоксикации в комплексном лечении послеоперационной кишеч-юй непроходимости. В этом плане эффективным методом детоксикації: шляется экстракорпоральный плазмаферез.
Обязательным компонентом нормализации двигательной деятель-юсти кишечника являются меры, направленные на восстановление
его моторной и эвакуаторной функций. Среди методов восстац ния двигательной активности желудочно-кишечного тракта при операционных функциональных его нарушениях в последние дес. тия заняла электрическая стимуляция, также малоизученная в нике /Писаревский А.А. с соавт. 1973; Манукян P.:.1., 1979; ( пин В.Л. с соавт. 1987; Шальков Ю.Л., Левендюк A.M., Гамкд< А.Н. 1991/.
В современной литературе нет единого мнения О СОВШСТ] стимулирующей и дезинтоксикационной терапии, а также дрени] нии тонкой кишки при функциональной кишечной непроходимом]
Изложенные данные определяют актуальность настоящего ; дования.
Цель исследования - выбор обоснования и клиническое вз ние комплекса профилактических и лечебных мер направленных устранение функциональных расстройств желудочно-кишечного : та у больных, оперированных на органах брюшной полости.
Для достижения указанной цели решали следующие задачи
-
Изучение и создание электроимпульсных устройств ДЛІ стимуляции кишечника; определение показаний и срою применения этого метода;
-
Выбор локализации и режимов стимуляции перистальтиз кишечника;
-
Использование экстракорпоральных методов перфузионі детоксикации;
-
Чазоинтестинальное дренирование и "шинирование" киї ника /усовершенствование метода/.
-
Определение показаний и противопоказаний к методам комплексной интенсивной терапии функциональной кипк
непроходимости;
-
Выявление медицинских и технических осложнений методов интенсивного лечения;
-
Сравнение результатов традиционного и разработанного методов интенсивного лечения.
Научная новизна заключается в разработке и внедрении в клиническую практику портативного аппарата электроимпульсного воздействия на кишечник при функциональной кишечной непроходимости; с целью дезинтоксикации и предупреждения ранней спаечной кишечной непроходимости внедрены методы интубации тонкой кишки и метод экстракорпорального плазмафереза.
Практическая значимость и внедрение в практику. Применение разработанного комплекса лечебно-профилактических мер позволяет у больных с хирургической патологией органов брюшной полости предупредить развитие функциональных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде; применение интраоперационной интубации кишечника, его электростимуляция и экстракорпоральных методов детоксикации в раннем послеоперационном периоде позволит уменьшить количество послеоперационных осложнений.
Разработанные методы лечебно-профилактических мер внедрены в клиническую практику хирургических отделений городское больницы скорой медицинской помощи г. Владимира.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на обществе хирургов Владимирской области /май 1993/, на медицинском совете городской больницы скорой медицинской помощи г. Владимира,/ сентябрь 1994/, на городской научно-практической конгТ'чрвнтш' /г. Яяядими"П, 1.995/, m Учетом сот^тч Влілгчгстігм'ого
Государственного политехнического университета /1995/.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 22 научные работы.
Структура и объем диссертации. Исследование является клиническим и базируется на анализе 386 больных /основная и контрольная группы/. Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста. Состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использоваї литературы, включающего 188 СНГ и 76 иностранных источника. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 35 рисунками.
