Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы во всем мире отмечается постоянный рост числа пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. В свете этого больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности уделяется все большее внимание. Причем на современном этапе развития заместительной почечной терапии наибольшую актуальность приобретают вопросы по улучшению качества жизни, полноценной реабилитации пациентов с ТХПН, а также профилактике отдаленных осложнений. Их решение невозможно без обеспечения адекватности (т. е. целевой степени очистки крови пациентов) как отдельно взятой процедуры ГД, так и диализного лечения в целом.
Именно поэтому за последнее десятилетие выведен ряд формул, позволяющих рассчитывать вышеуказанную степень очистки на каждом сеансе и при необходимости производить коррекцию режима ЗПТ для ее достижения.
С учетом данной проблемы, для обеспечения адекватности
программного гемодиализа необходим качественно новый подход к
лечению больных с терминальной стадией хронической почечной
недостаточности, который способствует максимальной
индивидуализации программы лечения на основании объективных исходных параметров каждого пациента.
Индивидуализация программного ГД требует внедрения в лечебный процесс компьютерных технологий. Так как именно они обеспечивают выбор оптимального режима заместительной почечной терапии в минимальные сроки, что значительно сокращает время адаптации пациентов к процедуре, объем введения лекарственных препаратов во время нее, а также снижает риск развития синдрома недодиализа.
Диссертационная работа выполнена в рамках одного из основных научных направлений ГОУ ВПО "Воронежский государственный технический университет" "Проблемно-ориентированные системы управления".
Цель и задачи исследования. Целью данной работы является разработка прикладной диагностической системы выбора режима ЗПТ с учетом исходного состояния основных параметров центральной гемодинамики у пациентов с ТХПН.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Определить минимальный набор параметров центральной гемодинамики, имеющих наибольшую диагностическую значимость как для достоверной оценки состояния сердечнососудистой системы, так и для прогнозирования вероятности развития осложнений у больных на программном гемодиализе.
-
Проанализировать возможность классификации пациентов с ТХПН на основании исходных показателей кардиогемодинамики.
-
Предложить варианты коррекции стандартного режима гемодиализа для больных с тяжелой кардиоваскулярной патологией, обеспечивающие адекватную недельную диализную дозу.
-
Разработать алгоритм выбора оптимального режима ЗПТ, позволяющий достигать необходимого недельного уровня Kt/V с минимальным числом сопутствующих осложнений во всей диализной популяции.
-
Создать программное обеспечение автоматизированной системы диагностики и выбора тактики лечения, позволяющей максимально индивидуализировать режим заместительной почечной терапии, чем достичь повышения степени реабилитации пациентов с ТХПН.
Научная новизна результатов исследования.
-
Методика выбора минимального числа параметров центральной гемодинамики, дающих достоверную клиническую картину состояния сердечно-сосудистой системы у больных на программном ГД.
-
Способ классификации пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на основании исходных показателей кардиогемодинамики.
-
Методика коррекции стандартного режима заместительной почечной терапии, обеспечивающая адекватный недельный уровень Kt/V у больных с выраженными кардиоваскулярными нарушениями.
-
Алгоритм выбора оптимального режима заместительной почечной терапии, способствующий достижению обеспеченной дозы гемодиализа с минимальным числом синдиализных осложнений.
5. Автоматизированная система диагностики и выбора тактики
лечения больных с ТХПН, позволяющая максимально
индивидуализировать режим ЗПТ, при минимальной трудоемкости
и снижении финансовых затрат.
Практическая значимость и результаты внедрения.
Модель выбора оптимального режима программного гемодиализа реализована в прикладной диагностической системе, которая способствует значительной рационализации процесса выбора режима ЗПТ и тем самым повышению качества диализной помощи. Внедрение разработанных моделей и методов в клиническую практику позволяет обеспечить повышение как реабилитации, так и продолжительности жизни пациентов на программном гемодиализе.
Таким образом, разработанная автоматизированная система способствует сокращению количества используемых в лечебном процессе лекарственных средств, снижению сроков пребывания больных в стационаре и тем самым достижению оптимального лечебного эффекта при минимальных финансовых затратах и трудоемкости.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийском объединенном конгрессе "Нефрология и диализ сегодня" (Новосибирск, 2003), IV Всероссийской конференции Российского диализного общества "Актуальные вопросы нефрологии и гемодиализа" (Санкт-Петербург, 2005), семинарах кафедры "Клинико-диагностические системы" ГОУ ВПО "Воронежский государственный технический университет".
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем рассмотрены особенности гемодинамики в диализной популяции [6,11], произведена оценка переносимости процедур гемодиализа пациентами с различной степенью кардиоваскулярных отклонений [1,3,7,13], предложен способ классификации больных на основании состояния сердечно-сосудистой системы [2,15], проанализированы пути оптимизации заместительной почечной терапии с учетом морфо-функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы [5,9,10,14], определены методы достижения максимальной степени реабилитации пациентов с ТХПН [4,8,12,16].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения. Основная часть изложена на 137 страницах, содержит 14 рисунков, 31 таблицу, 1 схему, список литературы из 146 наименований.
