Введение к работе
Актуальность темы. В условиях демографического кризиса, дефицита трудовых ресурсов, внедрения медицинского страхования и отказа государства от прямого бюджетного финансирования медико-санитарных частей предприятий резко обострилась проблема обеспечения и сохранения здоровья работающего населения и развития, на этой основе, ведущих отраслей промышленности и строительных материалов. В хозяйственном комплексе страны важное значение принадлежит производству строительных материалов, являющегося сырьевой базой и источником для решения национальных проектов в области жилищного строительства и развития промышленных объектов. В этой связи особо важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов управления медицинской помощью работникам, занятым в производстве строительных материалов, исходя из особенностей социально-экономического уровня развития данного производства, состояния здоровья членов трудового коллектива, уровня трудопотерь производства, обусловленного заболеваемостью с временной нетрудоспособностью работников, обеспеченности ресурсами медико-санитарной части данного производства, устойчивости финансирования его деятельности и других факторов, влияющих на заболеваемость с временной нетрудоспособностью.
Однако до настоящего времени недостаточно разработаны вопросы мониторирования заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных материалов, не отработана методика непрерывного анализа, оценки и прогнозирования как заболеваемости с временной нетрудоспособностью, так и социально-гигиенических факторов, влияющих на уровень и структуру заболеваемости, травматизма, потери трудоспособности и выход на инвалидность членов трудового коллектива. Для принятия конкретных управленческих решений необходимо, применительно к конкретному производству, периодически проводить углубленный анализ состояния здоровья и заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных материалов на основе единых методических приемов с использованием компьютерных технологий, которые позволят своевременно корректировать как объем обязательных лечебно-профилактических мероприятий, так и структурные изменения в деятельности и ресурсном обеспечении медико-санитарной части. В этом случае необходим комплексный подход и системный анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных мате-
риалов, исследование производственных и бытовых факторов риска, потребности членов трудового коллектива в соответствующих видах медицинской помоши и ее удовлетворения, обеспечении медико-санитарной части ресурсами (штатами, оборудованием, финансами и другими видами ресурсов). Эти особенности необходимо учитывать при разработке эффективного механизма управления медико-санитарной части с ориентацией на анализ динамики заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных материалов и ресурсного обеспечения медико-санитарной части. Отсутствие соответствующей информации на производственном уровне для текущего и перспективного планирования лечебно-профилактических мероприятий трудящимся производства строительных материалов в современных условиях затрудняет решение этой проблемы и определяет актуальность данного исследования.
Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой
«Развитие здравоохранения Воронежской области» и с планом НИР ГОУ
ВПО «Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко» (номер государственной регистрации 01.200.504950).
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации медицинского обслуживания работников производства строительных материалов на основе системного мониторинга, интегральных оценок и прогностического моделирования их заболеваемости по медико-социальным факторам риска.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
выявить особенности оказания медицинской помощи работникам строительных материалов в рамках закрытой медико-санитарной части и оценить возможность использования методов системного анализа для оптимизации медицинского обслуживания данного контингента;
сформировать методику комплексного исследования заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных материалов;
провести анализ медико-социальных характеристик работников производства строительных материалов, исследовать их взаимосвязь с показателями, характеризующими заболеваемость с временной нетрудоспособностью, выделить ведущие факторы риска;
разработать интегральный показатель заболеваемости работников производства строительных материалов;
разработать прогностические модели заболеваемости работников производства строительных материалов в зависимости от уровня оптимизированного множества факторов риска;
разработать комплекс научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации управления медицинской помощью на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных материалов.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, экспертного оценивания, математического моделирования.
Научная новизна работы. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика комплексного исследования заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных материалов, отличающаяся многоуровневым подходом с выделением уровня медико-санитарной части и уровня индивидуальных медико-социальных факторов риска;
интегральный показатель заболеваемости работников производства строительных материалов, позволяющий получить комплексную оценку на основе нескольких составляющих с учетом их значимости, определенной в результате экспертного оценивания;
прогностическая модель заболеваемости работников производства строительных материалов, отличающаяся возможностью оценки значения интегрального показателя заболеваемости на основе оптимизированного набора наиболее значимых факторов риска;
комплекс алгоритмов рационализации медицинского облуживания работников производства строительных материалов, основанный на ситуационном моделировании и прогнозировании их заболеваемости с временной нетрудоспособностью.
Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования получены новые данные и закономерности, характеризующие особенности заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных материалов и оказания им медицинской помощи в рамках закрытой медико-санитарной части.
Выявлены особенности медико-социальных характеристик данного контингента работников, проведено исследование их взаимосвязи и степени влияния на заболеваемость с временной утратой трудоспособности, что позволило сформировать оптимальный набор факторов риска, которые необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий.
Разработан алгоритм формирования скрининг-программы, система ежегодного поэтапного наблюдения и контроля, на основе которых предложен механизм реализации управленческих решений, направленных на снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью работников производства строительных материалов.
Результаты исследования могут быть использованы для текущего и перспективного планирования управления деятельностью медико-санитарной части производства строительных материалов для поиска внутренних резервов и эффективного использования выделяемых ресурсов на медицинское обслуживание членов трудового коллектива.
Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н. Н. Бурденко и в практическую деятельность МСЧ ОАО «Воронежский комбинат строительных материалов», что позволило повысить эффективность и качество оказания медицинской помощи работникам производства строительных материалов.
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждались на Российском пленуме правления общества урологов (Сочи, 2003); VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности» (Воронеж, 2009), а также научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н. Н. Бурденко (2007-2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе I - в издании, рекомендованном ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад автора состоит в следующем: рассматривается вопрос оптимизации медицинского обслуживания работников промышленного предприятия [1, 2, 4]; представлены результаты медико-социального исследования работников производства строительных материалов [3]; даны реко-
мендации по использованию методов системного анализа и моделирования для рационализации медицинской помощи работникам производства строительных материалов [5-7].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 182 наименований. Основная часть работы изложена на 164 страницах, содержит 20 рисунков, 21 таблицу, 8 приложений.
