Введение к работе
Актуальность исследования. Острый распространенный перитонит (ОРП) является сложным и труднопрогнозируемым заболеваниям в неотложной хирургии (В К. Гостищев и соавт, 2000; В С.Савельев и соавт, 2000, Э А Алиева и соавт, 2003, Р С Borman, I J. Beckingem, 2001).
Использование в практике интенсивной терапии перитонита методов экстракорпоральной детоксикации позволило улучшить результаты лечения больных острым распространенным перитонитом Из экстракорпоральных методов детоксикации наибольшее предпочтение отдается криоплазмосорб-ции в сочетании с эндоваскулярным лазерным облучением крови, гемо-фильтрадии, плазмаферезу, которые способствуют устранению из системного кровотока широкого спектра токсических веществ и нормализуют грубые нарушения гуморального гемостаза (А В Ватазин, 1998, В.К Неверии, 2001)
Применение информационных технологий и математических методов позволяет существенно повысить качество и рациональность медицинской диагностики и лечебного процесса Аналитические способы решения диагностических задач и планирования лечебных мероприятий позволяют оптимизировать процесс лечения (В М Клюжев, В Н Ардашев, 2001).
Также актуальным является обращение к проблеме максимального уменьшения затрат на диагностику состояний больных без ущерба качеству данной диагностики (А К Айламазян, ГС Осипов, 1997).
В развитии острого распространенного перитонита играют важную роль изменения процессов перекисного окисления липидов и нарушения ан-тиоксидантной системы крови (Е В Рябкина, 1998, С В Маль 2000) Это звено патогенетической цепи развития острого распространенного перитонита полностью не изучено и нуждается в дальнейшем исследовании
Одним из перспективных направлений в коррекции нарушений гомео-стаза у критически тяжелых больных является экстракорпоральное очищение крови (А В. Ватазин, 1994).
Таким образом, нерешенность изложенных вопросов, имеющих важное теоретическое и практическое значение, обосновывает актуальность проблемы острого распространенного перитонита и оправдывает поиски новых, наиболее эффективных методов лечения
Цель исследования. Целью настоящего исследования является разработка способов повышения эффективности лечения больных острым распространенным перитонитом на основании математических моделей и применения методов экстракорпоральной детоксикации
Задачи исследования:
1. провести классификацию признаков, используемых для определения тяжести состояния больных острым распространенным перитонитом, для выявления их информативной значимости,
-
разработать алгоритмы управления процессом тактики ведения больных острым распространенным перитонитом,
-
разработать модели прогнозирования состояния больных в послеоперационном периоде на основе вероятностных методов;
4. исследовать эффективность применения методов экстракорпоральной детоксикации в сочетании с квантовой обработкой крови в комплексной терапии острого распространенного перитонита,
5 разработать информационное обеспечение автоматизированной системы прогнозирования, реализующее предложенные алгоритмы и модели.
Методы исследования. Б работе используются методы системного анализа, теории управления, математической статистики, а также методы клинического и лабораторного обследования
Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующие научную новизну исследования.
системный анализ показателей острого распространенного перитонита, позволивший сформировать пространство информативных признаков и выявить критерии распознавания состояний,
математическая модель постановки диагноза на основании неоднородной последовательной процедуры Вальда, обеспечивающая сокращение времени обработки диагностических показателей,
алгоритм управления процессом принятия диагностического решения, обеспечивающий разработку оптимального плана проведения исследований,
информационное обеспечение автоматизированной системы классификации, учитывающее модельные оценки для принятия решения в условиях многоальтернативности.
Практическая значимость и реализация результатов работы. Внедрение в традиционную комплексную терапию острого распространенного перитонита дифференцированных подходов к применению методов хирургической детоксикации позволяет сократить сроки госпитализации и снизить летальность. Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО ВГМА им Н.Н Бурденко, используются в практической работе отделения реанимации №2, отделения гравитационной хирургии крови ГУЗ «ВОКБ №1».
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ВГМА им Н.Н Бурденко (г Воронеж, 2003), 3 Российском конгрессе по патофизиологии (г Москва, 2004г); 4 международной конференции «Актуальные вопросы экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» (г Москва, 2004г), Ї2 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г Москва, 2005г.), научной конференции студентов и молодых ученых «Инновационные направления в медицине» (г Воронеж, 2006), совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, анестезиологии и реаниматологии, факультетской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко (г. Воронеж, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 статей в центральной печати, в том числе одна из них в издании, рекомендованных ВАК РФ.
