Введение к работе
Актуальность темы. В условиях реформирования здравоохранения, внедрения медицинского страхования, увеличения количества досудебных и судебных разбирательств по случаям оказания медицинской помощи, пристального внимания государства к качеству медицинской помощи, одной из проблем системы здравоохранения является поиск путей для принятия адекватных управленческих решений, направленных на повышение качества прижизненной диагностики заболеваний, основанных на материалах аутопсий и клинико-анатомического анализа летальных исходов, что в свою очередь требует стандартизации протоколов вскрытий, оптимизации клинико-анатомического анализа летальных исходов с применением информационных технологий, внедрения в деятельность патологоанатомической службы автоматизированной системы регистрации, учета и анализа информации о дефектах оказания медицинской помощи, ятрогениях и причинах их возникновения.
Современный этап развития патологоанатомической службы в Российской Федерации сопровождается высокими показателями смертности населения и повышенными требованиями общества к усилению контроля качества лечебно-диагностического процесса. В связи с эти актуальными является системный анализ внутрибольничной летальности, а также разработка методики прогнозирования дефектов оказания медицинской помощи и ятрогений. Прогнозирование должно стать инструментом управления качеством медицинской помощи и использоваться при разработке мероприятий по снижению смертности населения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
Однако несмотря на актуальность данной проблемы, исследования в этом направлении носят фрагментарный харахтер, протоколы патологоана-томических вскрытий и клинико-анатомический анализ летальных исходов не стандартизированы и не унифицированы, носят региональный, а зачастую и учрежденческий характер, что затрудняет накопление и анализ достоверной статистической информации, нивелируя основную функцию патологоанатомической службы.
Таким образом, актуальность работы заключается в необходимости повышения эффективности аутопсийной деятельности патологоанатомического бюро как основной составляющей патологоанатомической службы, на основе стандартизации и оптимизации клинико-анатомического анализа летальных исходов с использованием современных информационных технологий.
Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» и с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (номер государственной регистрации 01.200.504950).
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации аутоп-сийной деятельности патологоанатомического бюро на основе совершенствования клинико-анатомического анализа летальных исходов с использованием интегральных оценок и прогностического моделирования качества медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
провести анализ современного состояния аутопсийной деятельности и путей повышения ее эффективности на основе совершенствования методов оценки качества медицинской помощи с использованием современных информационных технологий;
разработать комплексную программу для исследования качества медицинской помощи на различных этапах и уровнях ее оказания по результатам аутопсийной деятельности патологоанатомического бюро;
разработать прогностические модели для оценки вероятности ятроге-нии, расхождения диагнозов по основному заболеванию и смертельному осложнению, непредотвратимых случаев летального исхода при различных комбинациях факторов, характеризующих лечебно-диагностический процесс;
сформировать комплекс интегральных показателей, позволяющих по результатам аутопсийной деятельности комплексно оценить качество медицинской помощи с учетом этапа и уровня ее оказания;
разработать систему поэтапного мониторинга и управления качеством медицинской помощи с целью профилактики дефектов оказания медицинской помощи.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, экспертного и интегрального оценивания, математического моделирования.
Научная новизна работы. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
программа проведения клинико-анатомического анализа летальных исходов в рамках аутопсийной деятельности патологоанатомического бюро, отличающаяся возможностью получения комплексной оценки качества медицинской помощи с учетом этапа и уровня ее оказания;
модели прогнозирования ятрогении, расхождения диагнозов по основному заболеванию и смертельному осложнению, непредотвратимого случая летального исхода, позволяющие получить прогноз, схожий с вероятностной оценкой при различных комбинациях медико-социальных характеристик и факторов, характеризующих лечебно-диагностический процесс;
комплекс интегральных показателей, основанных на взвешенной аддитивной свертке наиболее значимых составляющих, позволяющих по результатам аутопсийной деятельности комплексно оценить качество медицинской помощи с учетом этапа и уровня ее оказания;
система поэтапного мониторинга и управления качеством медицинской помощи, отличающаяся использованием в качестве основы стандартизованного протокола аутопсий, интегральных оценок и результатов прогностического моделирования, позволяющая осуществить профилактику дефектов оказания медицинской помощи.
Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования разработан протокол экспертной оценки качества медицинской помощи по результатам аутопсийной деятельности, на его основе получена медико-социальная и патологоанатомическая характеристика больных, умерших в стационаре и подвергшихся вскрытию, проведен анализ структуры дефектов оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Проведена оценка значимости факторов, влияющих на возникновение различных дефектов лечебно-диагностического процесса.
Создана компьютерная база данных для мониторинга дефектов оказания медицинской помощи. Подготовлены научно обоснованные рекомендации по оптимизации деятельности патологоанатомического бюро на основе использования современных информационных технологий.
Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» и в практическую деятельность ГУЗ «Воронежское областное паголо-гоанатомическое бюро».
Внедрение результатов исследования в практику патологоанатомического бюро позволило повысить качество аутопсийной деятельности, информативность и достоверность статистических данных о качестве лечебно-диагностического процесса, эффективность, оперативность и производительность труда его сотрудников.
Результаты исследования могут быть использованы при формировании комплексной программы по развитию региональных патологоанатомических подразделений.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: научной конференции НИИ «Бенар» (РАМТН, Москва, 2008); I Российском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2009); заочной электронной конференции РАЕ «Диагностика, терапия, профилакти-
ка социально значимых заболеваний человека» (Москва, 2009); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2009); III Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2009); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2009); а также научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н. Н. Бурденко (2007-2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад автора состоит в следующем: представлена характеристика летальности в стационарах Воронежской области по данным патологоанатомической службы [1, 2, 4, 7, 9]; даны рекомендации по использованию информационных технологий в практической деятельности патолого-анатомических подразделений [3, 5, 6, 8, 11, 13]; предложены организационные подходы к участию патологоанатомической службы в оценке качества медицинской помощи в случаях летальных исходов [10,12,14].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 245 наименований. Основная часть работы изложена на 160 страницах, содержит 21 рисунок, 13 таблиц, 6 приложений.
