Введение к работе
Актуальность темы.
Для современной медицины в высшей степени характерно признание особой роли психологических и социально-психологических факторов в возникновении самых различных заболеваний. Постоянно подчеркивается, что значение данных факторов не ограничивается лишь влиянием стрессорных ситуаций, которые могут приводить к «нервным срывам» и развитию той или иной болезни. Психогения продолжает сказываться и на дальнейшем течении заболевания: и в период пребывания в стационаре, и по возвращении больного домой. Восстановление является задачей реабилитационного направления в медицине, предполагающего в качестве одного из своих основных принципов ресо-циализацию, то есть «...восстановление индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса» (Кабанов М.М. с соавт., 1983).
Физиологические роды обуславливают приспособление психики к новым условиям существования женщины, и это, помимо хорошо известных соматических, биохимических, физиологических проявлений, характеризуется и изменением сознания.
Несмотря на известную популярность представленных мнений, многими авторами признается, что во время беременности у женщин возникает особое психологическое состояние, которое не может не отражаться на её самочувствии и состоянии плода. Вместе с тем акушеры, наблюдая изменение настроения у беременных, предпочитают не вмешиваться в течение эмоциональных расстройств. Однако в этих ситуациях им, как правило, бывает трудно выработать оптимальную линию поведения в отношении этих пациенток.
Роды, хотя и являются нормальной естественной функцией организма женщины, в то же время служат тяжелым испытанием для её организма и психики. Неподготовленная женщина подходит к родам с отрицательными эмоциями, непониманием и чувством беспомощности. На этом фоне её естественные реакции в схватках - напряжение мышц тела и задержка дыхании, приводят к боли и усилению страха. Соответствующая дородовая подготовка способна снять или уменьшить эти отрицательные факторы.
Поэтому самой важной задачей, стоящей перед медициной и психологией, применительно к проблемам здорового материнства и детства, является формирование новых методов и форм психопрофилактики женщин в период вынашивания и рождения ребенка.
Цель исследования.
Разработка основных принципов построения логических моделей, алгоритмизация комплексной реабилитационной программы при выявлении пограничных психических расстройств у женщин в I, II и III триместре беременности и после родов.
Задачи исследования.
-
Установить частоту и характер пограничных психических расстройств у беременных женщин с фетоплацентарной недостаточностью и привычным невынашиванием беременности;
-
Провести анализ психического состояния родильниц в раннем послеродовом периоде, исследовать динамику психических состояний, включая аспект пограничных психических расстройств у женщин в отдаленном послеродовом периоде;
-
Создать алгоритм диагностики и оптимизации психокор-рекционных вмешательств у женщин в послеродовом периоде и проанализировать эффективность его применения.
-
предложить информационную организацию признаков, характеризующих иерархическую систему, представить набор признаков в виде управляющего сообщения, оценить вероятность правильной диагностики психоэмоционального состояния в дородовом периоде;
-
разработать алгоритм автоматизированной диагностики психоэмоционального состояния по информационной емкости набора признаков;
-
экспериментально проверить алгоритм автоматизированной диагностики психоэмоционального состояния в дородовом периоде;
-
оценить возможность и эффективность применения разработанного подхода к описанию и диагностике психоэмоционального состояния в послеродовом периоде.
Научная новизна.
Выявлены особенности клиники и течения пограничных психических нарушений у беременных женщин и родильниц, их зависимость от преморбидных характерологических особенностей личности.
Установлена взаимосвязь пограничных психических расстройств, возникающих на различных сроках беременности (при первой явке в женскую консультацию, с 16-18 недель беременности и с 24-26 недель беременности) и в раннем послеродовом периоде, а также типов отношения к беременности у беременных женщин.
Разработаны основные принципы построения логических моделей, алгоритмизация комплексной реабилитационной программы при лечении пограничных психических расстройств у женщин в I, II и III триместры беременности и после родов, с учетом личностных характерологических особенностей и клинических вариантов пограничных психических расстройств.
Практическая значимость.
Благодаря проведенному исследованию психического состояния беременных женщин и родильниц, выявлены взаимосвязи между личностными характерологическими особенностями и типами реагирования на беременность и роды, позволяющие прогнозировать характер и выраженность пограничных психических расстройств.
Разработанные структурные схемы алгоритмов, стандарты диагностики и основные принципы психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам помогут врачам правильно ориентироваться в многообразии данной патологии, включая диагностику, лечение и реабилитацию.
Положения, выносимые на защиту.
-
Во время беременности, не зависимо от характера акушерской патологии, на астеническом фоне формируются 6 различных типов реакции личности на предстоящие роды, представленные тревожным, ипохондрическим, гармоничным, депрессивным, конверсионным и астеническим синдромами.
-
Психическое состояние женщин во время беременности остается неудовлетворительным, что определяет необхо-
димость использования дифференцированных комплексных психопрофилактических программ.
-
Оптимизация выделения беременных с определённым психологическим портретом, которым психопрофилактическую подготовку рационально начинать с первой явки в женскую консультацию, с 24-26 недель беременности и с 30-ти недель беременности.
-
применяемая программа психопрофилактической подготовки беременной женщины к родам, представляет собой комплекс мероприятий по течению беременности, родов, послеродового периода. Предполагаемая программа основана на изучении адаптации беременных женщин к психоэмоциональным и физическим нагрузкам в различные периоды беременности, родов и формирования у женщин положительной доминанты на предстоящие роды. Материалы и методы исследования:
Нами было обследовано 150 женщин в возрасте от 16 до 40 лет. Из них 100 женщин составили основную группу, которые принимали участие в психопрофилактической подготовке в соответствии с разработанной программой и 50 женщин входили в контрольную группу, в которой реабилитационная терапия не проводилась.
Методом достижения цели работы стал математический анализ психоэмоционального профиля личности беременных и родильниц. Для психодиагностики применялись следующие тесты:
ТОБОЛ (тип отношения больного к болезни А.Е. Личко, Н.Я. Иванова 1980 - 1983г);
ЛОБИ (личностный опросник Бехтеревского института разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями);
ММРІ 566 (основан на анализе личностных свойств, оценочные шкалы дают характеристику отношения обследуемого к данному самочувствию, функционирования у него тех или иных систем внутренних органов к его отношениям с окружающими, к особенностям его самооценки, ношению психопатологической симптоматики).
В работе использованы методы системного анализа объектов здравоохранения, теории информации, теории вероятности и математической статистики, вычислительной математики, теории вероятностей, статистической обработки сигналов и распознавания образов. При выполнении диссертационной работы информация обрабатывалась с использованием современных информационных технологий с построением базы данных.
Внедрение в практику; Разработаны основные принципы построения логических моделей, алгоритмизация комплексной
хических расстройств у женщин в I, II и III триместры беременности и после родов, с учетом личностных характерологических особенностей и клинических вариантов пограничных психических расстройств. Программы применены в работе родильного отделения НУЗ ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО РЖД стац. подразделение №4. Проведено обучение врачей, клинических ординаторов и врачей-интернов акушерских стационаров г. Воронежа алгоритму оценки психоэмоционального состояния женщины во время беременности и после родов и тактики ведения беременных женщин и родильниц.
Апробация работы: Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, акушерства и гинекологии №2 ИПМО, кафедры психиатрии с наркологией и кафедры информационных систем им Н.Н. Бурденко от 24 октября 2008г. Основные положения обсуждены на клинических конференциях ГУЗ ВОКБ №1 и на научно-практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии №1, кафедры акушерства и гинекологии ИПМО, кафедры психиатрии с наркологией им Н.Н. Бурденко.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 (д.м.н., профессор Коротких И.Н.) и в лечебной деятельности профильных подразделений психиатрической службы Воронежской области.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, две из которых в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура и объем работы.
