Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Исторические особенности основных направлений суицидологии 12
1.2. Смертность от самоубийств в нашей стране и за рубежом 14
1.3. Факторы риска самоубийств 19
1.3.1. Зависимость уровня самоубийств от временных параметров 19
1.3.2. Влияние соматической патологии 25
1.3.3. Связь самоубийств с употреблением алкоголя 27
1.3.4. Профессия, социальное положение, демографические факторы и смертность от самоубийств 30
1.3.5. Возрастная структура и количество самоубийств 34
1.3.6. Тендерные особенности самоубийств
1.4. Способы совершения самоубийств 39
1.5. Места совершения самоубийств 41
1.6. Мотивы совершения самоубийств 42
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 47
2.1. Характеристика исследованного материала 47
2.2. Этапы исследования 49
2.3. Методы исследования 51
2.4. Признаки, учитываемые при проведении исследования 57
2.5. Методы обработки результатов исследования 58
ГЛАВА 3. Судебно-медицинский анализ завершенных самоубийств с позиций судебной медицины, общественного здоровья и здравоохранения 60
3.1. Судебно-медицинский анализ динамики самоубийств 60
3.2. Прогнозирование числа самоубийств с учетом сезонной составляющей
3.3. Анализ судебно-медицинской структуры самоубийств по дням недели 67
3.4. Анализ структуры самоубийств по времени суток 72
3.5. Анализ самоубийств, совершенных в состоянии алкогольного опьянения 80
3.6. Судебно-медицинский анализ способов совершения самоубийств 82
3.7. Возрастная структура самоубийств 87
3.8. Анализ медико-социальных особенностей самоубийств
3.8.1. Исследование семейного положения суицидентов 91
3.8.2. Изучение образовательного уровня суицидентов 93
3.8.3. Анализ мотивов совершения самоубийств 94
3.8.4. Судебно-медицинское изучение соматических заболеваний, явившихся мотивами самоубийств 97
3.8.5. Анализ мест совершения самоубийств 99
3.8.6. Анализ наследственной предрасположенности 100
3.8.7. Характеристика трудовой деятельности суицидентов 98
3.8.8. Исследование материального положения суицидентов..
3.8.9. Определение времени нахождения трупа на месте происшествия 103
3.8.10. Анализ предсмертных записок 104
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов 105
Выводы 122
Практические рекомендации 123
Список литературы
- Факторы риска самоубийств
- Способы совершения самоубийств
- Признаки, учитываемые при проведении исследования
- Судебно-медицинский анализ способов совершения самоубийств
Введение к работе
Актуальность проблемы
Вопрос о суицидальных тенденциях в обществе представляет большой научно-практический интерес (Амбрумова А.Г., 1980; Прошутин В.Л., 1999). Самоубийства в Российской Федерации в настоящее время занимают существенную часть в структуре общей смертности, особенно среди лиц трудоспособного возраста (Жариков Н.М., Иванова А.Е., 1997; Моховиков А.Н., Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., 1999). Исследование структуры смертности населения является одной из важнейших задач судебной медицины. До настоящего времени в большинстве регионов Российской Федерации не проводилось достаточно глубокого комплексного исследования смертности от самоубийств. Существует высокая потребность в эффективных методах предупреждения и снижения частоты суицидов, что требует проведения разнообразных, в том числе и медико-социальных исследований, учитывающих различные факторы этого сложного явления. Высокий уровень смертности от самоубийств является индикатором социальной и эмоциональной нестабильности общества и свидетельствует о катастрофической ситуации по крайним проявлениям аутоагрессии, требует немедленных мер воздействия. До настоящего времени в Кировской области (КО), как одном из крупных регионов Российской Федерации, не проводился судебно-медицинский анализ динамики и структуры завершенных самоубийств, не были изучены тендерные и возрастные особенности самоубийств, не определена роль медико-социальных факторов в возникновении суицидов среди населения, не выявлена зависимость частоты совершения самоубийств от хронологических параметров, не установлены мотивы совершения самоубийств, не выделены факторы суицидального риска. Изложенное подтверждает актуальность анализа всех данных, имеющих отношение к изучению суицидологических проблем и обусловило выбор темы настоящего исследования.
Цель исследования
Целью работы является комплексный анализ структуры и динамики самоубийств крупного промышленного региона РФ с учетом медико-социальных и хронологических факторов.
Для реализации цели поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать судебно-медицинскую структуру и динамику региональных особенностей смертности от самоубийств в период с 1993 по 2009 гг.
-
Определить роль медико-социальных факторов в возникновении самоубийств.
-
Выявить зависимость частоты совершения самоубийств от хронологических параметров (времени года, дня недели, времени суток).
-
Изучить роль соматических заболеваний в возникновении самоубийств и выделить факторы суицидального риска.
Научная новизна
Впервые проведено углубленное комплексное исследование самоубийств на базе судебно-медицинского материала, с учетом возрастной и половой структуры населения, социальных факторов, разработаны математические критерии зависимости суицидов от временных параметров, проведены расчеты для прогноза числа самоубийств в крупном промышленном регионе Российской Федерации. Полученные в ходе исследования данные позволили создать целостное и завершенное представление о распространенности, динамике, структуре и региональных особенностях самоубийств, а также определить факторы суицидального риска.
Практическая значимость
Разработанные факторы суицидального риска и формулы для прогноза числа самоубийств могут использоваться для проведения профилактических мероприятий, разработаны практические рекомендации для органов здравоохранения регионов и судебно-медицинской службы.
Положения, выносимые на защиту
-
Судебно-медицинская структура и динамика смертности от самоубийств зависит от медико-социальных факторов.
-
Частота самоубийств, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, ежегодно увеличивается, несмотря на снижение общего уровня самоубийств.
-
Обнаружены различия в интенсивности самоубийств в зависимости от сезона, месяца, дня недели, времени суток.
-
Установлены следующие факторы суицидального риска: хронологические параметры, зрелый возраст и наличие соматических заболеваний.
Личный вклад автора Автор провел набор исследуемого материала - изучил 14600 «Заключений эксперта» и «Актов судебно-медицинского исследования трупа» (учетные формы № 170/у-87 и 173/у-87) из архива КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» за 1993-2009 гг., род смерти в которых установлен как самоубийство, разработал анкету катамнеза суицидента, проанализировал 880 анкет катамнеза суицидентов, собранных путем опроса их родственников. За период с 2000 по 2010 гг. в отделе экспертизы трупов КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» автором было проведено судебно-медицинское исследование 190 трупов лиц, покончивших жизнь самоубийством, с последующим оформлением 190 «Актов судебно-медицинского исследования трупа». Для установления и подтверждения судебно-медицинских диагнозов, определения прижизненности и давности образования повреждений автором за период с 2008 по 2011 гг. проведено 170 гистологических исследований биологического материала трупов лиц, погибших от самоубийств, с оформлением актов судебно-гистологического исследования. Автор лично проанализировал собранный материал, сделал обобщающие выводы и разработал практические рекомендации.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр судебной медицины, общественного здоровья и здравоохранения, общественного здоровья и здравоохранения с курсом педагогики и психологии высшей школы института последипломного образования Кировской ГМА (выписка из протокола № 5 от 28 апреля 2011 года). Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедры судебной медицины и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом педагогики и психологии высшей школы института последипломного образования ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России (2007-2010 гг.); юбилейной X итоговой открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 14-15 мая 2007 г.); пятом конгрессе балканской академии судебной медицины (Республика Македония, г. Охрид, 3-7 июня 2007 г.); 86-ом ежегодном заседании Немецкого общества судебных медиков (Германия, г. Майнц, 27 сентября, 2007 г.); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию Санкт-Петербургского ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (Санкт-Петербург, 5-6 июня 2008 г.); международной научно-практической конференции «Состояние, возможности, основные направления научной и практической деятельности судебной медицины Кировской области и Королевства Нидерланды» (Киров, 25 февраля 2008 г.); ежегодных научно-практических конференциях, проводимых в КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (Киров, 2007-2009 гг.).
Внедрение
Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом педагогики и психологии высшей школы института последипломного образования ГБОУ ВПО Кировская ГМА
Минздравсоцразвития России, кафедры судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВІЮ МГМСУ Минздравсоцразвития России. Результаты исследования внедрены в работу КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», ГУ Республики Коми «Бюро судебно-медицинской экспертизы».
Публикации По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, из них 4 - в журналах, рекомендуемых экспертным советом ВАК Минобрнауки России, 2 - в зарубежной печати.
Структура и объем диссертации
Факторы риска самоубийств
Как указывал D. Lester (1995), смертность от самоубийств в демографическом плане во многих странах является наиболее изученной: так в Швеции и Финляндии имеются данные об уровне самоубийств, начиная с XVIII столетия, и в этих государствах уровень самоубийств повышался.
Согласно данным Я.И. Гилинского и П.И. Юнацкевича (1999) за период с 1956 по 1994 гг. показатели самоубийств в разных странах значительно отличались: от 1,7 (на 100000 населения) в Мексике до 45,9 -в Венгрии. В ряде стран в период с 1956-1994 гг. колебания показателей значительно варьировали. Наименьшие колебания можно отметить в Нидерландах (28%), Германии (36%), Швейцарии (38%), Австралии (39%), Швеции (39%), Югославии (28%), а наибольшие - в Англии (131%), Норвегии (131%), Венгрии (134%), Болгарии (164%), Испании (152%), Польше (181%). По данным В.О. Юшковского (2003), при столь неравномерных колебаниях можно выделить три группы стран: а) с относительно низкими показателями - Греция (1,9-4,1 на 100000 населения), Израиль (5,2-9,3), Испания (3,8-9,6), Италия (5,4-7,9), Мексика (1,7-2,6) и Чили (4,8-7,4); б) высокими - Венгрия (19,6-45,9), Дания (19,3-31,6), Финляндия (19,8-28,8), Чехословакия (17,7-24,9), Швейцария (18,4-25,2); в) группа стран с промежуточными результатами. Необходимо отметить, что Россия входит в число стран-лидеров во второй группе (23,1-41,8). Статистическому учету самоубийств за рубежом посвящены также работы R.D. Goldnev (1981), H.L. Wedler (1984), R. Kosky (1987), E.F Castro (1989). Ежегодные отчеты ВОЗ (1987-1993) указывают на то, что во всех развитых странах уровень самоубийств достаточно высокий и относительно стабильный за исключением США, Канады, Израиля, Египта. Необходимо обратить внимание на тенденцию роста и убывания показателей. Позитивная динамика снижения уровня самоубийств наблюдается в Англии, Дании, Германии, Швейцарии, Швеции, России, Японии, отрицательная динамика - в Испании и Финляндии. В других странах показатели относительно стабильные (Юшковский В.О., 2003).
Многие десятилетия статистика самоубийств в нашей стране была «закрыта», что нанесло существенный вред научному исследованию этого важного вопроса. По данным Я.И. Гилинского с соавт. (1998) сведения по уровню и динамике самоубийств за длительные промежутки времени в нашей стране вообще не публиковались. Официальным источником зарегистрированных смертей от самоубийств являются сведения, публикуемые в ежегодниках Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), но данные по России начали публиковаться лишь с 1988 года (ежегодник 1994 года), а сами ежегодники выходят в Женеве и поступают в отечественные библиотеки со значительным запозданием. Еще сложнее собрать сведения за длительный временной период. Лишь с 1922 по 1926 гг. публиковались данные Отдела моральной статистики при ЦСУ о самоубийствах в советской России и СССР. Мы не располагаем более или менее достоверными сведениями о самоубийствах в СССР с 1927 по 1965 гг. Не всегда сопоставимы цифры, приводимые различными источниками. Вместе с тем, даже имеющиеся данные в своей динамике и в сопоставлении с другими странами заслуживают внимания. Показатели самоубийств в СССР приводятся в основном в работах 20-40 гг. (Вишерский Н., 1923; Бычков И.Я., Рачковский С.Я., 1923; Бройдо CO., 1925; Мевзос Г., 1925; Лебедев Б.Г., 1926; Тарновский Е.А., 1926; Бруханский Н.П., 1927; Маскин П.А., 1927; Аносов И.И., 1930; Кузьма В., 1935; Иванноков Л.И., 1940). Для объективизации результатов исследования, получаемых при статистической обработке массива данных, необходимо проанализировать временной период, сравнимый с жизнью одного поколения (Полынов Е.П., 2001).
По мнению Е.П. Полынова с соавт. (1997) фактический уровень самоубийств значительно выше тех цифр, которые опубликованы в статистической печати. Это связано в первую очередь с высокой латентностью самоубийств в связи с их сокрытием по религиозным, моральным и политическим соображениям. Таким образом, уже в самой изучаемой проблеме содержится и такая, как получение достоверной информации, которую в последующем можно было бы использовать не только в научных, но и в практических целях.
По данным Д. Д. Богоявленского (2001) в России статистика самоубийств велась с 1870 г., демонстрируя, как и в других странах, тенденцию к росту показателей. В дореволюционный период учет уровня самоубийств велся только в городах европейской России. В первой половине XIX в. уровень самоубийств составлял: в 1803 г. - 1,7, в 1838 г. -2,9 на 100000 жителей, т.е. от 0,06% до 0,09% от общей смертности. Самоубийства были неравномерно распределены по территории страны. Значительно более высоким был уровень суицидальной смертности в больших городах, например, в 1838 г. в Санкт-Петербурге этот показатель достигал 5,1, в Москве - 5,7. Для сравнения, смертность от самоубийств во Франции в 1831 г. составляла 6,9, 1838 г. - 6,4, причем доля самоубийств в структуре общей смертности составляла 0,2-0,3%).
К.С. Веселовский (1847) указывал, что самые высокие показатели самоубийств за 30-40-е годы XIX в. отмечались в Минской губернии, Санкт-Петербурге, Волынской, Подольской губерниях и в Эстляндии (перечислены в порядке убывания уровня), самые низкие - в Вологодской, Саратовской, Оренбургской губерниях (перечислены в порядке возрастания уровня). Доля женских завершенных самоубийств, по неполным данным, составила в 1821-1822 гг. - 21%, 1844-1846 гг. - 23%, 1870-1874 гг. - 25%, 1875-1880 гг. - 25,5%, 1881-1890 гг. - 29%, 1891-1899 гг. - 32% т.е. доля женских самоубийств в России также постепенно возрастала.
Начало XX в. в России было отмечено политическим кризисом, ростом революционного движения. Динамику самоубийств в эти годы можно проследить лишь на примере столичных городов. За период с 1910 по 1917 гг. уровень самоубийств в Москве варьировал от 6,8 в 1917 г. до 21 в 1913 г.; в Санкт-Петербурге от 10,5 в 1917 г. до 30,1 на 100000 населения в 1913 г. Еще выше уровень самоубийств был в Одессе (1913 г. - 33; 1914 г. - 27 на 100000 населения). За этот период снижение уровня самоубийств наблюдалось в 1915-1917 гг., как результат вступления страны в мировую войну (Бруханский Н.П., 1927). По мнению Я.И. Гилинского с соавт. (1998) в целом досоветская Россия относилась к числу стран с невысоким количеством и уровнем самоубийств.
В 20-е годы XX в. в рамках Центрального статистического управления СССР был образован Отдел моральной статистики, учитывающий, помимо прочих проявлений девиантного поведения, самоубийства. Количество самоубийств в России увеличивалось, однако это происходило во всем мире, и Россия продолжала пока оставаться в числе стран с невысоким уровнем суицидального поведения. Уровень самоубийств в крупных городах колебался от 6,8 до 35,9 на 100000 населения, причем в период 1917-1926 г.г. число суицидов неуклонно увеличивалось. Обращал на себя внимание очень высокий уровень самоубийств среди молодежи (возрастные группы 20-24 года, 25-29 лет, 18-19 лет) (Гернет М.Н., 1927).
Способы совершения самоубийств
Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использован комплекс современных методов исследования:
Морфологический метод. Лично автором в период с 2000 по 2010 гг. в отделе экспертизы трупов Кировского областного государственного бюджетного судебно-экспертного учреждения здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» проведено судебно-медицинское исследование 190 трупов лиц, покончивших жизнь самоубийством, с последующим оформлением 190 «Актов судебно-медицинского исследования трупа» (учетная форма № 173/у-87). Использовался основной метод вскрытия (полной эвисцерации) по Г.В. Шору (1925 г), а также визуальный, сравнительный и измерительный методы исследования. При исследовании трупов определялся способ самоубийства (механическая асфиксия при повешении, отравление, механическая травма, прочие способы), непосредственная причина смерти, описывались повреждения, и определялась степень тяжести вреда, причиненного здоровью. Для установления концентрации этанола в крови использовался метод газожидкостной хроматографии. Всего исследовано 155 трупов лиц мужского пола и 35 трупов лиц женского пола: в 2000 г. - 1, в 2001 г. - 14, в 2002 г. - 9, в 2004 г. - 17, в 2005 г. - 18, в 2006 г. - 28, в 2007 г. - 29, в 2008 г. - 28, в 2009 г. - 23, в 2010 г. - 23. Имели место следующие причины смерти: повешение - 155 случаев, падение с высоты - 13 случаев, отравления - 10 случаев, колото-резаные ранения - 6 случаев,
огнестрельная травма - 3 случая, ожоговый шок - 2 случая, железнодорожная травма - 1 случай. По возрастной структуре исследованные трупы лиц, покончивших жизнь самоубийством, распределились следующим образом: до 14 лет - 3, 15-19 лет - 4, 20-29 лет - 25, 30-39 лет - 34, 40-49 лет - 43, 50-59 лет - 39, 60-69 лет - 14, старше 70 лет-28. Фотографирование повреждений в случаях наступления смерти от механической травмы (падение с высоты, колото-резаные ранения, огнестрельная травма, железнодорожная травма) и патологических изменений органов и тканей трупов при наличии сопутствующих соматических заболеваний проводилось цифровой фотокамерой «Canon Power Shot А470».
Во всех случаях для подтверждения и установления судебно-медицинского диагноза применялся судебно-гистологический метод с применением окрасок: гемотаксилин-эозин, по Цилю, Суданом III. В период 2008-2011 гг. автором для установления и подтверждения диагнозов, определения прижизненности и давности образования повреждений проведено 170 гистологических исследований биологического материала трупов лиц, погибших от самоубийств, с оформлением актов судебно-гистологического исследования.
При исследовании трупов лиц, покончивших жизнь самоубийством путем отравлений, диагноз подтверждался проведением исследований внутренних органов, крови и мочи в судебно-химическом отделении Кировского областного государственного бюджетного судебно-экспертного учреждения здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» с использованием современных методов исследования:
Определение уксусной кислоты и ее солей в органах методом газовой хроматографии по Кохановскому Ф.Н. и методом перегонки с водяным паром. 2. Определение лекарственных веществ в органах методом изолирования подкисленной водой с использованием тонкослойной хроматографии, ультрафиолетовой спектроскопии, газовой хроматографии и газовой хроматографии с масс-селективным детектированием, определение барбитуратов подкисленной водой (метод Валова), определение бензодиазепинов методом солянокислого гидролиза, исследование трупного материала на наличие дигитоксина и дигоксина по Власенко Л.М. (1975 г.).
Определение кислот и щелочей в органах методом диализа. Определение фосфорорганических веществ в органах методом извлечения органическими растворителями с последующим определением методом тонкослойной и газовой хроматографии.
Определение в органах растворителей и технических жидкостей методом перегонки с водяным паром с применением газожидкостной хроматографии и методом газовой хроматографии с применением пламенно-ионизационного детектирования с использованием колонок разной полярности.
Метод минерализации концентрированными серной и азотной кислотами на «металлические» яды.
Определения карбоксигемоглобина методом спектрофотометрии. В судебно-химическом отделении методом газожидкостной хроматографии проводилось определение концентрации этанола в крови и моче трупов. Во всех случаях повешения с целью подтверждения наступления смерти от странгуляционной асфиксии проводилось определения концентрации глюкозы в крови из синусов твердой мозговой оболочки и бедренной вены ортотолуитдиновым методом.
При наступлении смерти от механической травмы проводилось изъятие образцов крови и направление их в судебно-биологическое отделение с целью определения групповой принадлежности крови по системе ABO, методом обнаружения агглютининов методом покровного стекла, определение групповой принадлежности крови по системе MNSs. 2. Социологический метод. Изучены 880 анкет катамнеза суицидентов собранных путем опроса их родственников за период 2006-2010 гг., из которых для проведения последующего анализа взят следующий перечень признаков: семейное положение, удовлетворенность семейными отношениями, уровень образования, профессия, место работы, причина смены места работы, удовлетворенность работой, воспитывался ли в детском доме, служба в армии, участие в локальных конфликтах, наличие судимостей, пребывание в местах лишения свободы, наличие соматических и психических заболеваний, алкоголизма, состоял ли на учете у психиатра или нарколога, наличие заболеваний у ближайших родственников, попытки самоубийства ранее, материальное положение, характеристика жилищных условий, мотив, самоубийства, место самоубийства, дата и время самоубийства, высказывание суицидальных мыслей, наличие предсмертной записки, способ самоубийства, наличие депрессии, бессонницы, особенности поведения перед самоубийством, время нахождения трупа на месте происшествия, увлечение азартными играми, состоял ли в религиозных сектах, характер суицидента.
Все признаки, характеризующие единицу наблюдения (завершенное самоубийство), взятые из анкет катамнеза суицидентов внесены в базу данных, созданной на основе программы Microsoft Office Excel. 3.
Признаки, учитываемые при проведении исследования
В структуре способов самоубийств наиболее частым являлась механическая асфиксия в результате повешения - 12793 случая (87,7%), далее следовала механическая травма - 1140 случаев (7,8%), отравления -618 случаев (4,2%), прочие - 49 случаев (0,3%). В группу «механическая асфиксия вошли все случай повешения, в группу «механическая травма» -огнестрельные ранения, падения с высоты, ранения колюще-режущими орудиями, транспортная травма (автомобильная железнодорожная травма). К группе «прочие» были отнесены самосожжения, действие технического электричества.
При анализе механической асфиксии было установлено, что мужчины чаще всего производили повешение в положении сидя и полусидя - 34,1%, далее по убывающей: полное повешение - 29,9%, стоя - 16,8%, на коленях -14,8%, полулежа - 4,4%. Среди женщин на первом месте также были повешения в положении сидя и полусидя - 46,4%, на втором месте - полное повешение (17,8%), на третьем - в положении стоя на коленях (16,2%), на четвертом - стоя (12,5%), на пятом - полулежа (7,1%). В качества материала петли суициденты чаще всего использовали полужесткие материалы (веревки, синтетический шпагат, кожаные ремни) - 68,9%, жесткие материалы (провод, проволока, трос, кабель, поводок для собаки и др.) использовали в 16,8%, мягкие материалы (предметы одежды, полотенца, простыни, шторы и т.д.) применялись в 14,3% повешений.
В группе «механическая травма» у лиц мужского пола структура способов самоубийств выглядела следующим образом: огнестрельные ранения - 416 (43,2%), ранения колюще-режущими орудиями - 273 (28,3%), падения с высоты - 222 (23%), транспортная травма - 53 (5,5%). У лиц женского пола структура способов самоубийств, совершенных путем механической травмы имела вид: падения с высоты - 105 (59,7%), ранения колюще-режущими орудиями - 34 (19,3%), транспортная травма - 29 (16,5%), огнестрельные ранения - 8 (4,5%),
В группе «отравления» у лиц мужского пола структура способов самоубийств выглядела следующим образом: отравления едкими ядами - 187 (65,6%)), лекарственными средствами - 39 (13,7%), фосфор- и хлорорганическими соединениями - 27 (9,5%), деструктивными ядами - 13 (4,6%), окисью углерода - 10 (3,5%), техническими жидкостями - 9 (3,1%). У лиц женского пола структура способов самоубийств, совершенных путем отравлений имела вид: отравления едкими ядами - 221 (65,6%), лекарственными средствами - 61 (18,3%), фосфор- и хлорорганическими соединениями - 33 (9,9%), деструктивными ядами - 17 (5,1%), окисью углерода - 1 (0,3% ).
В группе «прочие» у лиц мужского пола отмечались случаи самосожжения - 36 (97,3%) и действие технического электричества - 1 (2,7%), у лиц женского пола - самоубийства путем самосожжения - 12 (100%).
На основании данных приложения 7.1 с использованием критерия хи-квадрат была проанализирована существенность различия структуры самоубийств по способам их совершения у мужчин и женщин. Обозначая через W] и w2 относительные частоты у мужчин и женщин, а через П] и п2 -объемы выборок (число мужчин и женщин соответственно), расчетное значение критерия находилось по формуле: lW ;l",,"l "l/" ) =1,627 wi + w2 Критическое значение определялось на уровне значимости 0,01 и числе степеней свободы к=(2-1)(4-1)=3 и равно х Крит=11,34. Расчетное значение не превышает критическое, следовательно, на уровне значимости 0,01 можно считать, что структура самоубийств по способам их совершения у мужчин и женщин различалась незначительно. Структура способов совершения самоубийств в КО за 1993-2009 гг. с учетом пола изображена на рис. 13.
Из рисунка видно, что как у мужчин, так и у женщин преобладала механическая асфиксия, а способы совершения самоубийств, относящиеся к разряду прочих (самосожжение, действие технического электричества) встречались крайне редко. При этом удельный вес механической асфиксии среди мужчин был незначительно выше, чем у женщин, главным образом за счет того, что среди женщин отравления встречались чаще, чем у мужчин.
Проведен анализ степени влияния состояния алкогольного опьянения на структуру самоубийств по способам их совершения. На основании приложения 7.2 был найден удельный вес мужчин по каждому способу совершения самоубийств находившихся и не находившихся в состоянии алкогольного опьянения (таблица 13). Таблица 13
Использовался критерий хи-квадрат. Расчетное значение критерия равно Х2расч=0,031 и не превышает критическое значение %2крит=11,34. Следовательно, состояние опьянения не влияет существенным образом на структуру самоубийств по способам их совершения среди мужчин. При этом незначительно при нахождении в состоянии опьянения доля механической асфиксии незначительно (на 5,93 процентных-пункта) возрастает, главным образом за счет сокращения доли механических травм и отравлений.
Аналогично был найден удельный вес женщин по каждому способу совершения самоубийств находившихся и не находившихся в состоянии алкогольного опьянения (таблица 14).
Для расчетов использовался критерий хи-квадрат. Расчетное значение критерия равно Х2расч=0 357 и Не превышает критическое значение X критої 1,34. Значит, состояние алкогольного опьянения не влияет существенным образом на структуру самоубийств по способам их совершения среди женщин. При этом при нахождении в состоянии алкогольного опьянения доля механической асфиксии вырастает на 13,42 процентных пункта, главным образом за счет сокращения доли отравлений и в меньшей степени - за счет сокращения доли механической травмы.
Таким образом, можно сделать вывод, что пребывание в состоянии опьянения провоцирует более «мужской» способ поведения, т.е. увеличивает долю асфиксий, главным образом за счет уменьшения доли отравлений, как более «женского» способа совершения самоубийств.
Судебно-медицинский анализ способов совершения самоубийств
Привлекали также внимание суициды, совершенные на рабочих местах, отмеченные только среди мужчин (2,6%). Это были мужчины в возрасте от 17 до 60 лет, русские, большинство из них были холосты или разведены, 46,7%о имели профессиональное среднее образование, все ранее проходили срочную службу в армии, были не судимы, 66,7% страдали хроническими соматическими заболеваниями, у 26,7% ранее отмечались психические отклонения, 40% страдали алкоголизмом. 86,6% из них в качестве способа суицида использовали повешение, 13,4% -механическую травму (преимущественно огнестрельные ранения), встретился один случай самоубийства с помощью применения гидравлического зажима станка. В 33,3% в качестве основного мотива самоубийства назван конфликт на работе. 81,8% суицидентов на момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения. 80% проживали в городе, 20% были жителями села. На значительное число самоубийств, совершаемых на рабочих местах, указывал также A.R. Copeland (1985).
1,7% самоубийств у мужчин и 0,7% у женщин - 0,7% совершены в местах лишения свободы, составившие у мужчин 1,7%, у женщин - 0,7%. Из них 80% были ранее судимы, при этом большинство до этого проходили наказание в местах лишения свободы. В 60% причиной самоубийства был страх уголовного ответственности, в 90% случаев способом совершения самоубийства было повешение, при этом, материал петли в большинстве случаев был необычным: предметы верхней одежды, нижнего белья, простыни, банные принадлежности. Отдельные иностранные и отечественные авторы отмечали значительное число суицидов после совершения преступления, в том числе после ареста (Федоров М.М., 1967; Ю.А. Молин, 1996; Frost R., Hanzlick R., 1988).
В изученной литературе нам не встретилось описание мест совершения самоубийств в жилых помещениях (квартирах, частных домах). В рамках данного исследования был проведен такой анализ. Большинство самоубийств как у мужчин (44,8% ), так и у женщин (43,1%) было совершено в комнатах и в ванных (мужчины - 27%, женщины -17,7%). Высокую частоту совершения самоубийств в ванных можно объяснить тем, что в ванных комнатах имеются достаточно высоко расположенные батареи отопления, бельевые веревки и, наконец, запирающаяся дверь (многие суициденты предварительно запирали двери).
60,6% лиц, совершивших суицид, перед смертью отличались различными особенностями поведения, отмеченными их родственниками и знакомыми. Правильное и своевременное выявление изменений поведения можно было бы использовать для профилактики суицидов.
Попытки суицида наблюдались в прошлом у лиц мужского пола в 31,2%, у лиц женского пола в 32,8%. У мужчин ближайшие родственники суицидентов совершили самоубийства в 22,5%, в группе женщин - в 21,7%. Было выявлено, что в группе мужчин у ближайших родственников в 9,9% случаев отмечались психические заболевания, в группе женщин - в 4,9%. Масли о самоубийстве высказывали 43,5% мужчин и 54,4% женщин-суицидентов. Анализируя результаты, нельзя отрицать объективную роль семейной передачи психологической установки, прямо или косвенно повышающей риск самоубийства и говорить об определенной наследственной отягощенности среди суицидентов, что совпадает с мнением Ю.Е. Милорадова и A.M. Красильникова (1977).
Мысли о самоубийстве ранее высказывали 43,5% мужчин и 54,4% женщин-суицидентов. Полученные данные близки результатам В.А. Спиридонова (1996), отмечавшего, что мысли о самоубийстве высказывали 50% суицидентов.
Общая доля не работавших суицидентов составила 67,9%. Практически все лица, совершившие самоубийство, не были довольны последним местом работы, большинство за последние 5 лет меняли место работы (от 1 до 7 раз). Выяснилось, что 72,6% суицидентов составили представители профессий физического труда и 27,4% - работники умственного труда, что соответствуют результатам исследования Я.И. Гилинского (1998), который указывал, что среди суицидентов преобладают лица с относительно невысоким образовательным уровнем и относительно низким социальным статусом.
Имели удовлетворительные жилищные условия 72,2%) суицидентов. Большинство суицидентов (59,7%) питались удовлетворительно, в рационе имелся необходимый набор продуктов без излишеств, у 52,5%) покончивших жизнь самоубийством имелись все необходимые вещи, качество их соответствовало среднему стандарту. 18,7% погибших от самоубийств оставили предсмертные записки (мужчины - 18,9%о, женщины - 18% ). В количественном отношении полученный результат больше, чем в наблюдениях Ю.А. Молина (1996) -11%) и U. Zimmerman (2005) - 8% и не совпадают с данными A.R. Copeland (1985) - 52,9%о. Кроме того, авторы, проводившие ранее анализ предсмертных записок, в том числе и в региональных исследованиях, пришли к выводу, что большинство из- записок были составлены женщинами (Спиридонов В.А., 1996; Молин Ю.А., 1996). Предсмертные записки играют чрезвычайно важную роль как для правоохранительных органов, так как в них могут содержаться мотивы самоубийств, так и для судебно-медицинских экспертов, так как в них могут содержаться сведения об имевшихся заболеваниях, предшествовавших травмах и других медико-социальных характеристиках суицидентов. Разработана линейная зависимость числа самоубийств от временного показателя, построено уравнение линейного тренда для прогнозирования числа самоубийств, сделаны расчеты для прогноза числа самоубийств на 2010-2012 гг., проведено прогнозирование числа завершенных самоубийств в регионе Российской Федерации с учетом сезонной составляющей, построено уравнение зависимости относительной частоты совершения самоубийств от временного показателя в течение суток. Рассчитана зависимость доли самоубийств, совершенных в состоянии опьянения от временного показателя и приведен прогноз доли завершенных самоубийств в состоянии алкогольного опьянения в КО на 2010-2012 гг. Проведен математический анализ степени влияния состояния алкогольного опьянения на структуру самоубийств по способам их совершения. Определена роль соматических заболеваний и других медико-социальных факторов в возникновении самоубийств. Таким образом, исходя из вышеизложенного, к факторам суицидального риска нами отнесены весенне-летний период (май, июнь и июль), из дней недели - понедельник и воскресенье, период времени с 10 часов до 13 часов, возраст 50-59 лет, наличие соматических заболеваний.
Впервые в проведено комплексное медико-социальное исследование завершенных самоубийств в крупном промышленном регионе на базе судебно-медицинского материала, которое позволило установить ряд новых данных о разнообразных характеристиках лиц, погибших в результате самоубийств.
