Введение к работе
Актуальность. В настоящее время в качестве непосредственной причины смерти при интоксикации этиловым спиртом принято считать прямое токсическое действие этанола на сердце, головной мозг. В.И.Витер и В.Ю.Толстолуцкий (1995) предлагают в качестве непосредственной причины смерти при острой алкогольной интоксикации считать сердечно-сосудистую недостаточность, возникающую по типу ферритинового коллапса в результате развивающегося после приема "лилового спирта гемолиза эритроцитов.
Основным критерием диагностики острой алкогольной интоксикации служит уровень этанола в крови, т.е. вместо диагностики причины смерти, происходит, в сущности, констатация уровня содержания этилового алкоголя в трупе. Развитие клинической картины при интоксикации этанолом обусловлено включением различных патофизиологических и срывом адаптационных механизмов (Brecher A.S. et al., 1996; Heikkonen E. et al., 1998; Rivlin R.S. et al, 1998; Marinella M.A., 1997 и др.). Смерть наступает в результате декомпенсации деятельности систем, ответственных за поддержание гомеостаза организма, так как известно, что этанол вызывает в первую очередь не морфологические, а метаболические изменения.
Это также подтверждается тем, что в большинстве случаев смерть наступает в фазе элиминации этанола, то есть не на максимуме концентрации этанола в крови, а позже. Подобное несоответствие обусловлено тем, что для достижения нарастающими метаболическими и морфологическими нарушениями уровня необратимости, необходим определенный временной промежуток, и соответственно, смерть является следствием не прямого токсического действия этанола на морфологические структуры, а финальной стадией метаболических нарушений, опосредованных этанолом. При этом концентрация этанола в трупе, зачастую, гораздо ниже смертельной, в связи, с чем у практического эксперта возникают определенные сложности с диагностикой причины смерти.
Дополнительные диагностические показатели,
позволяющие посмертно верифицировать патологию, проявления которой метаболические, а не морфологические, в настоящее время отсутствуют. Сложность получения подобных
показателей связана с тем, что посмертные процессы могу существенно изменить уровень показателей отражающи: метаболизм, т. е. возникает проблема ретроспективног восстановления уровня показателей, без которого невозможн проведение их корректной оценки и соответственна использование в экспертной практике. Учитыва вышеизложенное, мы провели исследование, основной цель* которого явилось изучение динамики осмолярности биологических жидкостях трупов с интоксикацией этанолом для установления диагностической значимости данног биохимического показателя и разработки судебно-медицински: критериев его оценки.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующи задачи:
-
Исследовать измеренную и расчетную (по концентрації] натрия, калия, азота мочевины, глюкозы) осмолярность крови, ликворе, стекловидном теле трупов лиц интоксикацией этанолом; трупов лиц, умерших в стационар в поздний период интоксикации этанолом.
-
Изучить степень влияния длительности посмертное интервала, концентрации этилового спирта на уровен осмолярности в крови, ликворе, стекловидном теле трупо лиц с интоксикацией этанолом.
-
.Исследовать изменения уровня осмолярности в .кровг ликворе, стекловидном теле трупов в условиях хранения і: vitro.
-
В качестве контроля исследовать осмолярность в трупах лиі без интоксикации этанолом.
-
Исходя из анализа полученных данных биохимического і биофизического исследований разработать методик определения и экспертные критерии судебно-медицинскої оценки осмолярности в биологических объектах трупа прі интоксикации этанолом.
Научная новизна. Впервые проведено биохимкческо исследование осмолярности комплекса биологических ере, организма при интоксикации этанолом, доказана возможност посмертной диагностики нарушений водно-электролитног обмена при отравлении этанолом, проведена оценка динамик]
изменения осмолярности в зависимости от длительности посмертного интервала, а также длительности хранения in vitro. Теоретическая значимость. Полученные данные позволяют расширить научные представления о роли нарушений водно-электролитного обмена в танатогенезе при интоксикации этиловым спиртом, о механизме возникновения соответствующей морфологической картины во внутренних органах при интоксикации ">тано;іом. В результате исследования открываются перспективы для дальнейшего изучения этого вопроса.
Практическая ценность. В результате проведенного
исследования разработан способ ретроспективного
восстановления осмолярности у трупов с интоксикацией
этанолом. Установлен биохимический показатель
(осмолярность), позволяющий посмертно диагностировать патологическое состояние, возникающие при интоксикации этанолом. Установлена динамика осмолярности в зависимости от давности наступления смерти, концентрации этилового спирта и длительности хранения биожидкостей in vitro. Разработаны судебно-медицинские критерии оценки осмолярности биологических жидкостей при проведении судебно-медицинских экспертиз трупов с интоксикацией этанолом для объективизации экспертных выводов о механизмах наступления смерти при интоксикации этанолом. Основные положения, выносимые на защиту.
-
В биологических жидкостях трупов с интоксикацией этанолом, наблюдается повышение осмолярности до уровня, характерного для гиперосмолярной комы и могущего обусловить наступление смерти.
-
Гиперосмолярность в биологических жидкостях трупов с интоксикацией этанолом обусловлена величиной его концентрации.
-
Осмолярность биологических жидкостей трупов с интоксикацией этанолом ябляєтся показателем, определение и оценка которого имеет диагностическую ценность при исследовании трупов лиц, умерших в состоянии интоксикации этанолом.
-
Оценка уровня осмолярности в биологических жидкостях
трупов лиц, умерших в стационаре в поздний период
интоксикации этанолом возможна, только при наличиї
данных об уровне осмолярности при поступлении в лечебно^
учреждение.
Апробация диссертации. Основные положения диссертацш
доложены на: 1) расширенных заседаниях кафедры судебноі
медицины Государственной Медицинской Академии г.Астана і
областного бюро судебно-медицинской экспертизы (1997. 1998
1999); 2) на научно-практических конференция:
Государственной Медицинской Академии г. Астана (1997
1998); объединенной научной конференции кафедр судебноі
медицины Алтайского государственного медицинскоп
университета (1999).
Реализация результатов исследования. Публикации Полученные результаты используются в учебном процесс кафедры судебной медицины Акмолинской государственно] медицинской академии. По теме диссертационной работі опубликовано 6 печатных работ, получен предварительны патент на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 15 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзор литературы, главы о материале и методах исследования, 4-х гла собственных исследований, заключения, выводов, практически . рекомендаций, указателя использованной литературь включающего 164 источника, в том числе 104 зарубежных, приложения. Диссертация содержит 24 таблицы, 12 рисунков.
