Введение к работе
Актуальность проблемы. С 1994 по 1999 г.г. количество іаркоманий в Волгоградской области увеличилось в 4,5 раза, ^регистрировано 362 смертей, связанных с употреблением іаркотиков.
В структуре смертельных наркотических отравлений іреобладали злоупотребления опиатами. Частота их встречаемости $ 1999 г. по данным судебно-химического исследования составила И,7 % всех наркотических случаев. При этом в органах и тканях іовольно часто (в 33,3 %) определялось незначительное количество лорфина, которое не могло привести к смерти, и тогда наркомана хоронили" с другим диагнозом.
Вместе с тем, в сложившейся экономической ситуации ;удебно-химическое исследование является весьма дорогостоящим /ероприятием, поэтому проводилось оно не во всех случаях іаркотического отравления. Отсюда вытекает необходимость разработки дополнительных критериев судебно-медицинской диагностики наркотического отравления с использованием рутинных морфологических методов, доступных любому отделению судебно-і/іедицинской экспертизы.
Морфологические изменения головного мозга при «аркотическом отравлении остаются по-прежнему мало изученными 1 недостаточно используются в судебно-медицинской практике. Вместе с тем, за рубежом головной мозг при хронических опийных оркоманиях является предметом детального изучения.
Благодаря методу газожидкостной хроматографии известно, (то после смерти происходит перераспределение морфина і головном мозге. Наркотик скапливается в большом количестве і таламусе (Pare Е.М. et al., 1984) и гипоталамусе (Fuller G.N., Lin S.N. it al., 1988), а содержание его в коре при этом существенно іе меняется (SawyerW.R., Forney R.B., 1988).
Прямопропорционально увеличению дозировки концентрация зпиатов возрастает в мозжечке, гиппокампе и продолговатом мозге. -Іелинейная зависимость наблюдается в стриатуме и среднем мозге Fuller G.N. et al., 1988).
Значение образований головного мозга особенно велико при фонических опийных наркоманиях. Было доказано, что при (роническом отравлении по сравнению с острой интоксикацией содержание морфина в плазме и сердечной мыщце уменьшается, з в головном мозге - возрастает (Ко W., Dai S., 1989).
Характер распределения наркотических средств в веществе мозга широко используется в практике зарубежных отделений судебно-медицинской экспертизы, так как позволяет определить давность наступления смерти (Vycudilik W.Z., 1988) и особенности танатогенеза (Jitsufuchi N., Kudo К. et al., 1997).
Во многих зарубежных странах большое значение
приобретают морфологические методы, среди которых доминирует
иммуногистохимическое исследование головного мозга
и импрегнация нервной ткани при наркоманиях. Благодаря иммуногистохимии установлено, что содержание морфина в центральной нервной системе мало изменяется с течением времени, в то время как в других тканях значительно уменьшается после смерти (Ху Z., 1997), определяются отделы головного мозга, в которых имеются наиболее серьезные повреждения при наркотическом отравлении (Erdtmann-Vourliotis М. et al., 1996; Chang S.L., KenigsV., etal.,1999).
В настоящее время за рубежом разрабатываются компьютерные программы, по которым изучается зависимость между содержанием морфина в головном мозге и рядом параметров, таких как пол, возраст, частота приема наркотика, интервал времени между инъекцией и смертью, содержание морфина в крови и печени (Sawyer W.R., Forney R.B., 1988).
Данные зарубежных исследований указывают на важную роль поражения головного мозга в танатогенезе опийных наркоманий. В связи с этим морфологические изменения головного мозга могут стать дополнительными критериями судебно-медицинской диагностики наркотических отравлений опиатами.
Учитывая вышесказанное, целью исследования явилась разработка судебно-медицинских критериев диагностики хронических опийных наркоманий по морфологическим изменениям в головном мозге. В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:
-
Определить критерии судебно-медицинской диагностики острого отравления опиатами на фоне хронической наркотической интоксикации по морфологическим и морфометрическим изменениям в образованиях головного мозга.
-
Выявить морфологические и морфометрические изменения в структурах головного мозга при хронической интоксикации морфином без признаков наркотической передозировки.
Новизна исследования. В настоящей работе впервые а последние шесть лет (с 1994 по 1999 г.г.) проведен пидемиологическии анализ наркоманий Волгоградской области о данным Областного Бюро СМЭ и Областного наркологического испансера.
Впервые по морфологическим и морфометрическим
зменениям в образованиях головного мозга определено развитие аркотической энцефалопатии при остром отравлении опиатами а фоне хронической наркотической интоксикации.
На основании морфологических признаков впервые показана
озможность сочетания наркотической энцефалопатии
энцефалита, имеющего различную этиологию.
Впервые определены морфологические и морфометрические зменения в структурах головного мозга при хронической нтоксикации морфином без признаков наркотической ередозировки.
Получены новые критерии судебно-медицинской диагностики ронических опийных наркоманий по морфологическим изменениям головном мозге.
Положения, выносимые на защиту:
Морфологические изменения головного мозга могут
использоваться в судебно-медицинской диагностике хронических
опийных наркоманий.
. Дополнительными критериями судебно-медицинской диагностики
острого отравления опиатами на фоне хронической
наркотической интоксикации являются морфологические
признаки наркотической энцефалопатии и энцефалита.
При хронической интоксикации морфином без признаков
наркотической передозировки имеет место избирательный
характер поражения головного мозга, что может служить
дополнительным критерием судебно-медицинской диагностики.
Морфологические признаки подавления функциональной
активности глиальных клеток, наблюдающиеся при хронической
интоксикации морфином без признаков наркотической
передозировки, могут использоваться в качестве дополнительных критериев судебно-медицинской диагностики хронических опийных наркоманий.
Практическая ценность работы. Выявленные
морфологические изменения головного мозга могут быть использованы как дополнительные критерии судебно-медицинской диагностики острого отравления опиатами на фоне хронической наркотической интоксикации, особенно при обнаружении судебно-химическим исследованием следовых количеств морфина.
Морфологические изменения головного мозга
при хронической интоксикации морфином без признаков передозировки могут помочь отдифференцировать такую ситуацию, когда человек незадолго до смерти принимал наркотики, но смерть его связана с другими причинами.
Преобладание морфологических изменений в подкорковых структурах головного мозга при остром отравлении опиатами и избирательный характер поражения головного мозга в условиях хронической интоксикации морфином позволят проводить целенаправленное судебно-химическое и гистологическое исследование наиболее повреждаемых структур.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых (г. Москва, ММА им. И.М. Сеченова "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины, 1998 г.), на научной конференции РЦСМЭ (март, 2000 г.), на научных заседаниях патологоанатомического общества г. Москвы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 статей, из них 3 - в центральной печати, 2 статьи приняты к публикации в журнал СМЭ.
Форма внедрения. Результаты исследования внедрены в практику посредством публикаций и методических рекомендаций, одобренных Министерством здравоохранения РФ.
Материалы диссертации в форме методических разработок используются в работе Волгоградского Областного Бюро СМЭ и в учебном процессе Волгоградской Медицинской Академии.
Объем и структура работы. Диссертация включает актуальность работы, обзор литературы, описание материалов и методов исследований, собственное исследование, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы содержит 133 источника, из них 50 на русском языке и 83 -на иностранных языках. Текст изложен на 131 стр. машинописи, иллюстрирован 54 рисунками и 14 таблицами.
