Введение к работе
Актуальность проблеми. В современных условиях черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает ведущее место в структуре смертельных повреждений среди основних видов механической травмы (А.Н. Фадеев с соавт., 1985; С.С.Бондарь с соавт., 1985; Langfitt T.W. el all., 1982 и др.) и преобладает у наиболее актипнон категории населения в возрасте 20-50 лет (M.U. Алиев, 1985; НА. Шевчук, 1985 и др.).
Одной из важных задач судебно-медицинской экспертизы механических повреждений, » частности ЧМТ, является установление данности их причинении. При решении ее часш возникают значительные затруднения, обусловленные отсутствием объективных методов оценки индивидуальной реакции организма на травматическое воздействие,что ограничивает достоиерності, экспертной диагностики.
В судебно-медицинской литературе имеются многочисленные сведения о влиянии различных факторов (возраст, состояние организма до и после травмы, наличие инфекции и др.) и региональных особенностей тканей на реактивные изменения и очагах поражения мягких покровов головы - МПГ (А.Ф. Кулик, 1974; ИЛ. Крыжановская, 1976; J.11. Александров, 1976; Ю.И. Соседко, 1984; J. Raekalio, 1973 и др.) и головного мозга (А.П. Ромоданов, Е.П. Педанченко, 1983; Н.А. Митяева, В.Г. Науменко, 1987; А.И. Коновалов с соавт., 1988 и др.), что необходимо учитывать при определении давности причинения травмы.
В последние годы предпринимаются попытки использовать для этих целей многообразные, сложные лабораторные методы - электронно-микроскопический и электронно-цитохимический (Т.М. Уткина с соавт., 1984), биофизический (Л.А. Тспькон, ('.С. Михайлов, 1978; Л.Л. Юлдашев, 1992 и др.), ультразвуковой (U.Ii. Лозовский, 1974), хемилюминисценции (ВВ. Прутовых, 1982), жидкокристалической термографии (Ю.В. Ьлохин, 1982), квантометрический и фотохимического флюорохромироваиня (Ю.И. Соседко, 1984) с помощью которых можно
более или менее определенно ориентировать органы следствия в срока причинения механических повреждений.
Однако эти методы редко применяются в судебно-мелицинско практике для решения вопроса о давности причинения травмы, так ка предусматривают исследование объектов непосредственно после забор материала с использованием дорогостоящего, импортного оборудована доступного лишь узкоспециализированным лабораториям. В связи с этим і ло настоящего времени диагностика давности возникновения поврежден и і головы базируется преимущественно на морфологических метода) исследования.
При этом, до сих пор недостаточно изучена динамика сосудисты) изменений в травмированных МИГ и контузионных очагах (КО) головної* мозга в остром периоде ЧМТ. Малочисленны сведения с дифференциальной оценке реакции сосудов различного вида и калибра і: очагах повреждения и в окружающей их зоне (Н.Л.Митяева, В.Г.Науменко, 1987).
В доступной литературе не встретилось данных об особенностях развития тканевых и прежде всего сосудистых реакций в очагах повреждения МИГ и головного мозга п зависимости от тяжести ЧМТ, проявляющейся нарушением сознания различной степени (оглушение, сопор, кома) в остром ее периоде.
На наш взгляд, решение этих вопросов может положительно отразиться на качестве судебно-медицинской экспертизы давности ЧМТ, что и определило актуальность выполнения данной работы.
Цель исследования - установление морфологических критериев давности черепно-мозговой травмы в остром ее периоде для определения сроков ее причинения но повреждениям мягких покровов головы и головного мозга с учетом степени нарушения сознания.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику тканевых, преимущественно сосудистых, реакций и очагах повреждении мягких покровов головы (собственно кожа - СК, подкожная клетчліка - ПК, фасция височной мипщм - ФПМ) и окружающей их зове на протяжении острого периода черепно-мозговой травмы (до 13 суток).
-
Изучить динамику тканевых, прежде всего сосудистых, реакций в контузионных очагах головного мозга и окружающей их зоне на протяжении острого периода черепно-мозговой травмы.
3. Оценить зависимость динамики сосудистых реакций в очагах
повреждений мягких покровов головы и головного мозга от тяжести ЧМТ,
определяемой но степени нарушения сознания (оглушение, сопор, кома) и
остром ее периоде. '
4. Оценйть'достонсрноеть диагностики сроков причинения черепно-
мозговой травмы по морфологическим признакам сосудистых реакций в
травмированных мягких покровах головы и головном мозге с учетом
степени нарушения сознания.
Научная новизна. Іінсрньїс получены данные, позволяющие определять давность причинения ЧМТ с учетом степени нарушения сознания по морфологическим признакам сосудистой реакции в очагах повреждений МИГ и головного мозга. Отмечено, что при присоединении инецеребральных осложнений (пневмонии), на 5-е сутки острого периода ЧМТ, увеличивается число лейкоцити в очагах кровоизлияния мозга и мягких оболочек, чи) не позволяет использовать зтог критерий для определения давности травмы и указанный период времени. При этом, в очагах повреждений МИГ закономерное развитие лейкоцитарной реакции не меняется.
Практическая значимость работы: Использование выявленных при гистологическом исследовании комплексов морфологических признаков повреждений МПГ и головного мозга в остром периоде ЧМТ с учетом
степени нарушения сознания позволяет существенно повысит достоперност:> оценки сроков причинения травмы. Учитывая простот требующихся для :>юго лабораторных исследоиапнй, можно рскомсндоиаі использовать указанные данные в практике любою судебно-медицинског учреждения.
Положения выносимые на защиту: Развитие сосудистой реакции очагах повреждений мягких покровон головы и головного мозга в ocтpo^ периоде ЧМТ зависит от давности ее причинения и от тяжести травмы проявляющейся нарушением сознания различной степени.
С углублением іижесім черепно-мозговой травмы, от состпяниі оглушения (сопора) до комы, реактивные изменения в травмированные мягких покровах головы и очагах ушиба мозга замедляются, что нужш учитывать при определении давности травмы.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены і обсуждены на заседаниях Ученого совета и научных конференциях орден; Трудового Красного Знамени научно-исследовательского институт;: судебной медицины Министерства здравоохранения России (1990, 1992), научных конференциях танатологического отдела этого Института (1990, 1991, 1992), Московском научном обществе судебных медиков (1993). Результаты работы апробированы на текущем материале танатологическою отделения N 6 Ьюро CM'J ГМУ г. Москвы (и 9 случаях).
По результатам работы опубликованы Л сіап.и, сланы в печать - 4 статьи.
Структура и объем диссертации. Тексі диссертации изложен на 157
страницах машинописи и состоит из введения, трех глав, заключения,
выкодов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.
;..'.;.i.'icvpaumi г.; . .:.. Г? ' , ;!." : и <' --,
