Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность исследования различных аспектов черепно-мозговой травмы (ЧМТ) не вызывает сомнения у судебных медиков и врачей других специальностей. Это обусловлено все продолжающимся ростом ее в структуре общего травматизма, а соответственно увеличением частоты развития отдаленных ее последствий, ведущих к значительной утрате общей и профессиональной трудоспособности и ин-валидизации пострадавших от этого вида травмы.
Установление тяжести вреда здоровью при травмах головного мозга, как один из наиболее частых поводов судебно-медицинской экспертизы, базируется на клинических проявлениях травматического процесса. При этом квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровья в зависимости от форм ЧМТ являются опасность для жизни, длительность расстройства здоровья, стойкая утрата общей трудоспособности либо полная утрата профессиональной трудоспособности. Как показывает практика, не представляет затруднений определение тяжести вреда здоровью у лиц с ЧМТ, сопровождавшейся опасным для жизни состоянием или повреждением. Сложна оценка, так называемых легких ЧМТ, когда квалифицирующими признаками тяжести причиненного вреда здоровья могут служить показатели длительности расстройства здоровья, либо процента стойкой утраты трудоспособности на основе динамики течения травматического процесса и восстановления нарушенных функций.
Учитывая, что в последней время изменился взгляд на природу легкой ЧМТ, многие авторы указывают, что в исходе ее может быть как клиническое выздоровление, либо максимально достижимая реабилитация нарушенных функций, так и возникновение и (или) прогрессирование обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний в виде сочетания различных неврологических и психопатологических синдромов, вегетативных, сосудистых, соматических и других расстройств.
Количество работ, посвященных экспертной оценке ЧМТ нельзя назвать малочисленными. Однако в доступной литературе отсутствуют исследования по проблеме комплексной судебно-медицинской оценки ЛЧМТ с учетом присущей травматическому процессу фазности клинического течения и отдаленных ее последствий.
Таким образом, вышеизложенное свидетельствует об актуальности дальнейшего изучения различных аспектов ЛЧМТ для выяснения причин и закономерностей возникновения ее последствий, их диагностической значимости при судебно-медицинской квалификации тяжести причиненного вреда здоровью.
Целью настоящей работы явилась разработка научно-обоснованных рекомендаций, направленных на повышение доказательности экспертных критериев и совершенствование судебно-медицинской экспертизы по оценке тяжести причиненного вреда здоровью лицам с легкой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном ее периодах.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
1. Провести анализ судебно-медицинских экспертиз (заключений)
отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц бюро СМЭ КЗ
г. Москвы в случаях определения тяжести причиненного вреда здоровью
лицам с черепно-мозговой травмой в 1994 и 1999 годах для оценки часто
ты клинических форм ЧМТ, их обоснованности, а также качества произ
водства судебно-медицинских экспертиз.
-
Изучить материал районного бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) «Хамовники» ЦАО г. Москвы за 1994-1999 годы для установления частоты и причины наступления инвалидности, степени утраты общей и профессиональной трудоспособности у лиц, перенесших ЧМТ в результате противоправных действий.
-
Выявить зависимость между количеством проведенных судебно-медицинских экспертиз с ЛЧМТ и частотой обращения этих пострадавших за медико-социальной помощью.
-
На основе комплексного анализа полученных результатов исследования разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации производства судебно-медицинской экспертизы пострадавшим с ЛЧМТ.
Научная новизна - впервые в судебно-медицинской практике разработан и научно обоснован широкий комплекс мероприятий, направленный на повышение доказательности экспертных критериев судебно-медицинской оценки тяжести причиненного вреда здоровью лицам с легкой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном ее периодах, что будет способствовать повышению качества производства этого вида судебно-медицинских экспертиз.
В судебно-медицинском аспекте дана качественная и количественная характеристика частоте возникновения ЧМТ, ее структуре, степени выраженности психоорганических и неврологических расстройстз в отдаленном периоде и влияние их на трудоспособность пострадавших, а также показаны допускаемые при производстве судебно-медицинских экспертиз у лиц с легкими кранио-церебральными травмами организационные, тактические и методологические ошибки и значимость этих упущений при юридической оценке тяжести причиненного вреда здоровья в случаях расследования преступлений против жизни и здоровья личности.
Проведенное исследование способствовало установлению ряда новых фактов, расширяющих современное представление об особенностях течения травматического процесса при ЛЧМТ.
Принципиально новым является разработка на основе анализа исследований и обобщения полученных результатов алгоритма производства экспертиз с ЛЧМТ и рациональным использованием доказательных диагностических критериев ее судебно-медицинской оценки.
Практическая ценность: Разработан научно-обоснованный комплекс мероприятий, направленных на повышение доказательности экспертных критериев судебно-медицинской оценки тяжести причиненного вреда здоровью лицам с легкой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном ее периодах.
Рекомендуемый комплекс мероприятий позволяет обеспечить правильный подход к экспертной оценке диагноза черепно-мозговой травмы, своевременное и адекватное применение традиционных и современных инструментальных диагностических методов, установление причинно-следственной связи развившихся нейропсихологических последствий и обоснование в этих случаях квалифицирующих признаков при установлении тяжести вреда здоровью.
Разработанные рекомендации по улучшению судебно-медицинской диагностики ЛЧМТ и соответственно экспертной оценки тяжести причиненного вреда здоровью при ЧМТ с учетом ее отдаленных последствий универсальны, и могут быть рекомендованы в работе всех судебно-медицинских и судебно-психиатрических учреждений, врачей-невропатологов, нейрохирургов Российских и территориальных лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной подчиненности.
Апробация работы: Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета здравоохранения Москвы (Москва, 1999 г), научно-практической конференции судебных медиков Бюро судебно-медицинской экспертизы Воронежского департамента здравоохранения (2000 г), заседании Якутского общества судебных медиков (1999, 2000 г), совместной конференции кафедры судебной медицины Московского медико-стоматологического университета, бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета здравоохранения Москвы и Спасо-Перовского госпиталя мира и милосердия (Москва, 2000).
Внедрение: Полученные результаты диссертационного исследования по вопросам совершенствования судебно-медицинской экспертизы пострадавшим с ЛЧМТ внедрены в работу бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета здравоохранения Москвы, Республики Саха Якутия, а также используются в учебном процессе на кафедрах судебной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета и Якутской медицинской академии.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена в 1 томе на 151 страницах компьютерной печати, иллюстрирована 4 таблицами, 4 рисунками. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 155 источника (111 отечественных и 44 зарубежных авторов).
![Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью при травмах области тазобедренного сустава [Электронный ресурс]](/i/i/4314/197934.png "Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью при травмах области тазобедренного сустава [Электронный ресурс] Путинцев Владимир Александрович")
