Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Изучение особенностей строения лицевого скелета и зубных рядов с целью отождествления личности и рационального планирования ортопедического лечения (обзор литературы)
1.1. Современные методы отождествления личности с использованием стоматологического статуса 9
1 .Обоснованность применения телерентгенографического и фотометрического методов с целью идентификации личности 16
1.3. Особенности строения лицевого скелета и зубных рядов при ортогнатическом прикусе. Пропорциональность лица человека 23
1.4.Состояние зубочелюстной системы при потере зубов до и после ортопедического лечения 28
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования З 3
2.2. Методика телерентгенографии в боковой и прямой проекции 36
2.3. Методика анализа ТРГ в боковой и прямой проекции 3 8
2.4.Методика фотосъемки
2.5. Методика фотометрии 50
2.6. Методы математической и статистической обработки 57
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах 75
3.2. Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и наличии малых и средних дефектов зубных рядов 86
3.3. Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и наличии больших (более 6 зубов) дефектов зубных рядов З .Ф. Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и полном отсутствии зубов 102
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 111
Выводы 121
Практические рекомендации 123
Список литературы
- Особенности строения лицевого скелета и зубных рядов при ортогнатическом прикусе. Пропорциональность лица человека
- Методика телерентгенографии в боковой и прямой проекции
- Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и наличии малых и средних дефектов зубных рядов
- Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и наличии больших (более 6 зубов) дефектов зубных рядов З .Ф. Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и полном отсутствии зубов
Введение к работе
Актуальность проблемы. В связи с усилением криминогенной обстановки в обществе, а также участившимися военными конфликтами, нередко встречающимися стихийными бедствиями и крупномасштабными катастрофами, проблема получения максимально возможной информации о человеке по его останкам, прежде всего, при наличии расчлененных частей тел и обгоревших трупов, по-прежнему, остается одной из актуальных задач судебно-медицинской науки и экспертной практики (Г.А.Пашинян, В.В.Жаров, 2004; В.Ф. Даллакян,, 2005).
Сложность задач отождествления личности обусловлена большим разнообразием объектов идентификации по происхождению, состоянию и информативности; многоэтапностью исследований, необходимых для получения конечного результата; многочисленностью трудоемких и различных по принципиальным основам методов исследования (М.М.Герасимов, 1995; Р.Д.Аль-Момани, 1998; .В.Н.Звягин, 2002).
Во многих странах мира в настоящее время дентальная идентификация признана самым действенным и надежным методом, так как многие исследователи высказывают мнение о том, что стоматологический статус представляет собой совокупность статических врожденных и приобретенных при жизни особенностей зубочелюстного аппарата, выявляемых визуально или специальными исследованиями, либо отображенными в материальных средах. Создание научно-обоснованных идентификационных критериев позволяет комплексно оценивать полученные результаты и применять их как в клинической стоматологии, так и в судебной медицине (С.И.Гажва,1999; Ю.Г.Кузина,2001; В.В.Томилин с соавт., 2001).
Существующие научные публикации говорят о наличии возможности использования портретных фотоснимков и фотографий зубного ряда для идентификации личности в судебно-медицинской практике (А.Н.Зинин, 2001).
Однако большинство авторов считает, дтр шШШУ^Ш^ теоретического
БИБЛИОТЕКА )
обоснования, четких критериев и технических рекомендаций в этой области затрудняет оценку результатов экспертизы (С.С.Абрамов, 2002; М.А.Дзаурова,2004).
Трезубов Л.М. с соавт. (2001), указывают на ценность анализа портретных фотографий при постановке диагноза и составлении плана ортопедического лечения. При этом делается акцент на необходимость сопоставления фотографии лица с результатами анализа телерентгенограмм (ТРГ). а также данных рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), что дает представление о взаимоотношении костных структур и мягких тканей.
Используемые в настоящее время клинические, инструментальные, традиционные рентгенологические исследования и оценка моделей челюстей не позволяют решить все вопросы гармонии лица, а также выявить индивидуальные признаки костных и мягкотканных структур (Т.Г.Робустова, А.Р.Фех, 2000).
В практике ортопеда-стоматолога, по мнению В.Н.Копейкина (1998), возможность ошибок и осложнений возникает в связи с недостаточной разрешающей способностью поликлинических методов обследования и малой их информативностью, а также с многообразием клинических проявлений заболеваний, требующих ортопедического или комплексного лечения.
В связи с этим крайне важным является внедрение в практическую стоматологию новых научно-разработанных методов, позволяющих проводить комплексную оценку всей зубочелюстной системы и основанных на количественном изучении пропорций и взаимоотношений различных отделов лицевого и мозгового черепа (Е.Н.Жулев,1998; В.Н.Пестрикова,1999; Л.С.Персин,2001).
Все вышеизложенное подтверждает актуальность изучения взаимоотношения внешних лицевых признаков, цефалометрических параметров и строения зубных рядов с целью отождествления личности и рационального планирования ортопедического лечения. Полученные результаты могут найти применение в области практической стоматологии и судебной медицины.
Цель исследования
Разработать научно-обоснованные критерии, основанные на взаимосвязи лицевых признаков и строения зубных рядов человека для идентификации личности, а также рационального планирования ортопедического лечения Задачи исследования
-
Определить комплекс современных рациональных методов клинического и параклинического обследования пациента для анализа взаимоотношения лицевых признаков и строения зубных рядов
-
Предложить усовершенствованную методику анализа телерентгенограмм лицевого скелета и портретных фотоснимков
-
Изучить особенности конфигурации мягких тканей лица и строения лицевого скелета у лиц с ортогнатическим прикусом в норме и с различными по протяженности и локализации дефектами зубных рядов
-
Выявить достоверные идентификационные критерии с учетом ретгенцефалометрических и фотометрических параметров до и после проведения ортопедического лечения
-
Разработать компьютерную программу для регистрации и анализа взаимоотношения параметров костных и мягкотканых структур лица с целью идентификации личности и рационального планирования ортопедического лечения.
Научная новизна
Впервые определен комплекс современных рациональных методов клинического и параклинического обследования пациента, позволяющий проводить анализ взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения с целью идентификации личности и рационального планирования ортопедического лечения.
Впервые получены новые данные о наличии взаимосвязи
телерентгенологических параметров лицевого скелета между собой, а также с фотометрическими параметрами лица при ортогнатическом прикусе.
Разработаны достоверные идентификационные критерии с учетом рентгенцефалометрических и фотометрических параметров до и после проведения ортопедического лечения.
Предложена компьютерная программа для анализа телерентгенограмм и фотоснимков, которая может быть использована при проведении отождествления личности, а также планировании ортопедического лечения.
Создана компьютерная модель «фоторобота-схемы» на основании
взаимоотношения телерентгенологических и фотометрических параметров. При
наличии телеренгенограммы программа с использованием корреляционной
матрицы взаимоотношения телерентгенологических и фотометрических
параметров производит расчет параметров фотографии по известной
телеренгенограмме (ТРГ) и оформляет полученные результаты в виде графического файла. Практическая значимость
Впервые предложен современный рациональный комплекс методов клинического и параклинического обследования пациента для анализа взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения.
Разработана методика анализа телерентгенологических и фотометрических
параметров, характеризующих лицо человека, основанная на
антропометрических параметрах, используемых ортодонтами для исследования нормы и аномалий соотношения зубных рядов. Из всех антропометрических параметров были выделены наиболее информативные для анализа взаимоотношения внешних лицевых признаков и костных структур лица.
Выявлено существование константных на протяжении всей жизни параметров лица человека, не зависящих от потери зубов, и наличие параметров внешности, изменяющихся при появлении дефектов зубных рядов.
Определен предел количества утраченных зубов, достижение которого изменяет внешние признаки лица человека.
Внедрения
Результаты настоящего исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, в практику Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения. г Нижнего Новгорода, а также Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы, включены в цикл лекций и проводятся практических занятий для врачей-стоматологов на кафедре стоматологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА. Получен патент Российской Федерации №44493 от 18.04.2004г. на полезную модель фотостата. Основные положения, выносимые на зашиту
-
Разработан и предложен для внедрения в судебно-медицинскую практику и клиническую стоматологию способ регистрации и анализа взаимоотношения костных и мягкотканых структур лица с целью отождествления личности и рационального планирования ортопедического лечения
-
Определены идентификационные и диагностические признаки взаимосвязи рентгенцефалометрических и фотометрических параметров лица при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах, а также при наличии дефектов зубных рядов различной протяженности и локализации до и после ортопедического лечения
-
Предложены научно-обоснованные критерии для идентификации личности и рационального планирования ортопедического лечения при ортогнатическом прикусе в зависимости от протяженности и локализации дефектов зубных рядов
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на совместной научной конференции кафедры судебной медицины МГМСУ и кафедры стоматологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (протокол №17 от 24.06.2005).
Материалы диссертации были доложены на научно-практической конференции врачей-стоматологов г. Нижнего Новгорода, на заседании Нижегородской ассоциации стоматологов. Объем и структура и диссертации
Диссертация изложена на 183 страницах компьютерного текста, включающих введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 35 рисунками, содержит текст компьютерной программы.
Особенности строения лицевого скелета и зубных рядов при ортогнатическом прикусе. Пропорциональность лица человека
В настоящее время все более актуальным становится применение в судебной медицине и экспертной практике для идентификации личности результатов, полученных при проведении научных исследований в различных областях медицины [2,4,7,36,46,92,115,159,230]. Для установления личности погибшего ведущее значение имеют признаки, присущие конкретному индивидууму [78,33,199,224,236]
В этих случаях на одно из первых мест ставится задача сбора идентификационных признаков, основанных на объективных сведениях из анатомии, антропологии, биологии и других дисциплин [54,56].
Судебно-стоматологическая экспертиза приобретает все большее значение для медико-криминалистической идентификации личности [81,86,97,98]. Это обусловлено как развитием стоматологии, так и интересами экспертной практики, в частности, необходимостью применения в ряде специальных исследований приемов и методов, разработанных и успешно используемых стоматологами [34,43,62,111].
Вместе с тем, увеличение заболеваний пародонта, сопровождающихся полной потерей зубов, возрастание числа экспертиз обугленных трупов и расчлененных частей их с выраженной гнилостной трансформацией, создают определенные сложности для использования одонтологических данных для установления личности [60,66,92,114,119,137,197], поскольку существующие методы отождествления индивидуума в указанных условиях теряют свою достоверность или становятся не совсем пригодными[2].
Среди судебно-стоматологических вопросов, подлежащих разрешению, наиболее частыми являются вопросы, связанные с проведением идентификационных исследований с целью установления личности. По данным информационного агентства ДПА, в 2004 году от природных катастроф в мире погибли 50 тысяч человек.
На территории Российской Федерации в 2004 г. произошло — 838 чрезвычайных ситуаций, в том числе локальных - 348, местных — 296, территориальных - 183, региональных — 11. В результате погибло - 1161 человек, пострадало - 15631человек. Произошло 518 чрезвычайных ситуаций техногенного характера, в результате которых погибло - 891 человек, пострадало - 4948 человек. Количество чрезвычайных ситуаций природного характера составило 286. В них погибло - 18 человек, пострадало — 8971 человек.
На территории Российской Федерации совершено 19 крупных террористических актов, вследствие которых погибло - 252 человек, пострадало -916 человек.
Количество чрезвычайных ситуаций природного характера за 2004 г. (286) по сравнению с 2003 г. (279) увеличилось на 2,51%.
Для современной действительности характерны чрезвычайные ситуации, в каждой из которых возникает необходимость проведения идентификации личности. Это связано с расчленением, обугливанием, а подчас и скелетированием останков [4,12,34,44].
При медико-антропологической экспертизе идентификационными признаками человека служат унаследованные и появившиеся в процессе онтогенеза физические особенности: раса, пол, возраст, длина тела и его сегментов, аномалии и пороки развития, заболевания, травмы и их исходы, черты внешности и т.д. При гнилостных изменениях трупа, частичном или полном его скелетировании, когда опознание по признакам внешности, как правило, невозможно, начинается лабораторная идентификация личности [54]. Для судебно-стоматологической экспертизы объектами исследования являются части лицевого скелета, зубы, зубные протезы, медицинские документы, отражающие состояние зубочелюстного аппарата [55,64,77,81,92,111].
Доказательная значимость судебно-стоматологических исследований при идентификации личности в значительной мере зависит от правильности выбора методов, их последовательного и рационального сочетания, от учета степени изменчивости свойств объектов и их признаков [115,118,119,159,172].
Для идентификации личности по стоматологическому статусу до настоящего времени находят применение методы фотосовмещения, сравнительного исследования передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа, методы сравнения прижизненной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой области, изучение следов и отпечатков зубов, рисунка слизистой оболочки языка и рельефа твердого неба [2,3,7,8,34,81]. При отсутствии научно-обоснованного метода идентификации по представленному объекту экспертизы выделение частных признаков осуществляется эмпирически, для чего эксперты обычно используют графические изображения и методы репеража, скольжения и наложения[2,54].
При изучении объекта выделяют идентифицируемые признаки, которые фиксируют различными способами: в виде слепка, оптических или фотографических изображений и т.д. [72,77,93,196]. Использование для анализа полученных данных таких методов, как сопоставление, скольжение, репераж, приводит к тому, что оценка соответствия носит субъективный характер [56].
Однако приоритетными в настоящее время становятся научно-обоснованнные методы, при которых сравнение объектов проводят по заданному перечню частных и общих признаков с использованием математических моделей. Экспертные выводы в этих случаях дифференцированы и, как правило, основаны на дискриминантных функциях, байесовских процедурах и т.д. Решающее правило позволяет эксперту судить о принадлежности сравниваемых объектов (изображений) одному или разным людям [54].
Использование рентгеноцефалометрического и фотометрического анализа имеет в связи с вышеизложенным большие перспективы. Параметры, характеризующие лицевой скелет, сохраняются константными на протяжении всей жизни человека и являются важным идентификационным признаком [51,52,71,101,150,194,235]. Кроме того, в основу экспертных выводов могут быть положены «математически обоснованные количественные критерии и новейшие компьютерные технологии масштабирования и нормирования ракурсного положения» [2]
Методика телерентгенографии в боковой и прямой проекции
Было обследовано 57 человек контрольной группы(34 мужчины и 23 женщины) - 40% от общего количества пациентов (Рис2.1 Л) .
Из 83 человек группы с наличием дефектов зубных рядов у 56 наблюдали частичную потерю зубов, при этом малые и средние дефекты зубных рядов были у40 человек(18 мужчин и 22 женщины) - 29%от общего числа обследованных(Рис.2.1Л), большие дефекты - у 26 человек (10 мужчин, 16 женщин) - 19%от общего числа обследованных(Рис.2ЛЛ), полное отсутствие зубов имело место в 17 случаях (6мужчин,11 женщин) - 12%от общего числа обследованных(Рис.2.1.1). Удаление зубов во всех случаях проводилось без повреждения альвеолярного отростка.
Все обследования проводились на кафедре стоматологии ЦПК и ППС Нижегородской Государственной Медицинской Академии. Обследования проводились согласно протоколу. От всех пациентов получено добровольное информированное согласие.
Обследование проводилось в несколько этапов.
I. В контрольной группе проведено полное клиническое и необходимое параклиническое обследование пациентов. Получены гипсовые модели челюстей и для каждого пациента ТРГ в прямой и боковой проекции, а также фотоснимки в прямой и боковой проекции (всего 57 гипсовых моделей верхней челюсти, 57 моделей нижней; 114ТРГ и 1 Нфотоснимка).
II. В группе пациентов с наличием дефектов зубных рядов в каждом случае было проведено полное клиническое и необходимое параклиническое обследование пациентов с целью постановки диагноза и планирования ортопедического лечения. Каждому пациенту проведено необходимое ортопедическое лечение. Изучены гипсовые модели челюстей, ТРГ и фотографии пациентов в фас и профиль до и после протезирования ( всего 326 гипсовых модели, 345 ТРГ и 348 фотоснимка.
Клиническое обследование пациентов включало в себя: 1. Жалобы, сбор анамнеза, внешний осмотр. При внешнем осмотре обращали внимание на симметричность контуров лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, высоту нижней, средней и верхней трети лица. 2. Осмотр собственно полости рта, с определением вида прикуса, наличия и характера деформации зубных рядов проводился с использованием внутриротовой видеокамеры. 3. Изучение диагностических моделей челюстей, Параклиническое обследование состояло из получения и анализа телеренттенограмм и фотоснимков в фас и профиль.
Для изучения взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения с целью идентификации личности каждому пациенту проводилась телерентгенография черепа в прямой и боковой проекции.
Для идентичной пространственной ориентации и фиксации головы пациента, укрепления кассеты с пленкой использовали цефалостат разработанный на кафедре ортопедической стоматологии НГМА, осуществляющий фиксацию головы пациента в пространстве в декартовой системе координат. При получении ТРГ ориентация осуществлялась по франфуртской горизонтали (линии, соединяющей кожные точки нижнего края глазницы и верхнего края наружнего слухового прохода). Перед экспозицией проверяли точность смыкания зубов в положении центральной окклюзии и предупреждали пациента о необходимости соблюдать неподвижность во время съемки. Рентгеновская трубка подводилась вплотную к боковой поверхности лица и центрировалась по наружнему слуховому проходу при получении телерентгенограммы в боковой проекции, а при получении телерентгенограммы в прямой проекции луч ее направлялся на затылочный бугор строго по его середине на линии, соединяющей правый и левый наружный слуховые проходы. Для проведения этой линии в качестве ориентиров использовались ушные фиксаторы цефалостата. Соблюдение вышеперичисленных условий позволило получать ТРГ в стандартных условиях. Для получения снимков тубус закрепляли в заданном положении и отводили на расстояние полутора метров от кассеты. При съемке черепа в обязательном порядке использовался защитный экран и просвинцованный резиновый фартук, закрывающий все части тела до шейного отдела позвоночника.
Телерентгенограммы выполнялись на аппарате рентгенологическом, диагностическом стационарном РУД-145-250-2 типа РУМ-10-мІ при соблюдении следующих технических условий: напряжение -75-83 кВ; сила тока-40-60 мА; время экспозиции -1,5 с; фильтр - 1,5 мм А1; фокусное расстояние - 2м. Максимальная доза облучения при одномоментном получении ТРГ составила 0,2-0,3 Р. Эти цифры находятся в пределах значений, не вызывающих серьезных опасений за здоровье пациента.
Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и наличии малых и средних дефектов зубных рядов
Допустим, что в нашем распоряжении имеется несколько точек. Причем, координаты некоторых точек неизвестны. Наша задача состоит в нахождении неизвестных координат точек по известным координатам и известным параметрам, которые вычисляются с использованием как известных, так и неизвестных координат. Те точки, положение которых известно, условимся называть стационарными. Точки, положение которых требуется установить, будем называть плавающими.
Рассмотрим для начала частный случай, когда имеется всего одна плавающая точка. Очевидно, что для однозначного определения ее местоположения необходимо знать как минимум два параметра, связывающих плавающую точку со стационарными точками.
В качестве таких параметров могут выступать как линейные (рис.2.6.5), так и угловые (рис. 2.6.6.) величины. В некоторых частных случаях по двум параметрам невозможно однозначно определить положение плавающей точки. Например, на рисунке 1 плавающая точка может иметь два положения. Для устранения этой неоднозначности можно ввести дополнительный параметр. Возможна и такая ситуация, когда решение задачи не существует.
В общем случае мы можем иметь произвольное количество плавающих и стационарных точек, а так же произвольное количество всевозможных параметров, связывающих как плавающие точки со стационарными, так и плавающие точки с другими плавающими точками. Решение этой задачи в аналитическом виде представляется нам чрезвычайно сложным. Однако, имея в распоряжении компьютер, можно получить удовлетворительное численное решение, чего вполне достаточно для наших целей.
В основе разработанного нами метода лежит метод многомерной оптимизации Хука-Дживса. Пусть имеется т стационарных точек, п плавающих точек и к параметров, вычисляемых с использованием как плавающих, так и стационарных точек. Для удобства записи формул введем следующие обозначения. Совокупность координат стационарных точек обозначим TJ,, где
При этом порядок следования х и у не имеет значения. Буквами Р, и Р будем обозначать значения параметров заданные по условию задачи и вычисляемые через текущее положение плавающих точек соответственно. Из некоторых соображений зададим начальные положения плавающих точек, не обязательно соответствующие решению задачи. Составим вспомогательный функционал
Очевидно, что минимальное значение Ф = 0 соответствует точному решению задачи (вообще говоря, решений может быть несколько или даже бесконечно много, но мы здесь не касаемся этого вопроса). Следовательно, задача отыскания решения сводится к задаче многомерной оптимизации. Для отыскания минимума Ф мы использовали известный метод Хука-Дживса. Разработанная нами компьютерная программа в полной мере реализует описанный метод. От пользователя требуется только задать начальные положения плавающих точек.
Восстановление координат утраченных точек В предыдущей главе показано, что для определения местоположения плавающих точек, необходимо знать значения параметров, однозначно связывающих координаты этих точек со стационарными точками. Опишем способ вычисления таких параметров.
Все множество параметров, измеряемых на снимке, может быть разделено на две части. Это множество известных параметров ,,,...,,, значение которых можно вычислить через координаты стационарных точек, и множество неизвестных параметров ц щ,,,., , вычисляемых через плавающие точки.
Предполагается так же, что в нашем распоряжении имеется информация о корреляционных связях между известными и неизвестными параметрами. На основе этих данных строится многомерная регрессионная модель, с помощью которой прогнозируются значения неизвестных параметров. После процедуры предсказания в нашем распоряжении имеется полный набор параметров, характеризующий данное изображение. Следующим этапом будет определение местоположения плавающий точек по методике, описанной в предыдущей главе.
В нашей работе мы имеем дело с измерениями некоторых величин. Измерение физической величины не может быть выполнено абсолютно точно. Любое измерение дает приближенный результат, иначе говоря, содержит погрешность измерения. Имеет смысл в отдельный тип погрешностей выделить так называемые промахи (или грубые ошибки). Имеются в виду результаты с аномальными числовыми значениями. Например, речь идёт о числе, в несколько раз отличающемся от остальных результатов. Хотя применение компьютера сильно уменьшает вероятность такой ошибки, но не исключает ее полностью. Причиной промаха может быть, например, усталость или невнимательность проводящего измерения человека. Необходимо исключить промах из полученной серии результатов измерений. Отбрасывать некоторый результат измерения как аномальный, руководствуясь только эмоциями, некорректно. Поэтому требуется определенная математическая процедура, которая позволит отличить промах от результата с допустимой (хотя и большой по величине) случайной погрешностью.
Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и наличии больших (более 6 зубов) дефектов зубных рядов З .Ф. Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и полном отсутствии зубов
Анализ фотометрических и телерентгенологических параметров показал, что при наличии малых (1-3 зуба) и средних (3-6зубов) дефектов зубных рядов достоверно значимые изменения корелляционных связей наблюдаются лишь между рентгенцефалометрическими параметрами, характеризующими зубоальвеолярные структуры (р 0,05). Гнатические и высотно-глубинные лицевые структуры при столь малой протяженности дефектов зубных рядов не изменяются статистически достоверно и не приводят к заметным изменениям конфигурации лица.
Данную подгруппу наблюдения составили 26 пациентов, из которых 10 мужчин и 16 женщин в возрасте от 36 до 59 лет.
Увеличение протяженности дефектов зубных рядов влечет за собой усложнение тех патологических изменений, которые происходят в зубочелюстной системе, и в патологический процесс оказываются вовлеченными все большее количество элементов челюстно-лицевой области (Рис.3.3.1; 3.3.2; 3.3.3; 3.3.4) Рис.3.3.1. Пациент Н, 65лет, ортогнатический прикус и большие дефекты зубных рядов. Фотоснимок в боковой проекции до ортопедического лечения
Пациент Н, 65лет, ортогнатический прикус и большие дефекты зубных рядов. Фотоснимок в боковой проекции после ортопедического лечения Рис.3.3.3. Пациент Н., 65лет, ортогнатический прикус и большие дефекты зубных рядов. ТРГ в боковой проекции до ортопедического лечения
Следовательно положение в вертикальной плоскости наиболее выступающей вперед точки передней носовой ости (sna) находится в сильной корреляции с положением в вертикальной плоскости наиболее глубоко расположенной точки на месте перехода передней носовой ости в переднюю стенку альвеолярного отростка верхней челюсти (ssA/Y) и наиболее выступающей вперед точки на переднем крае альвеолярного отростка у шеек верхних передних резцов (sd/Y) 0,963 0,988 pod-n-pos pod-sna-pos cd-sna-cs -0,966 І 0,971 -0,993 і L v-n sna-pos -0,970 0,989 -0,969 и,Уо8 pod-me-pos cd-me-cs sdd-sds -0,982 sna-gs sna-gd sna-pod 0,9691 r 0,972r zmd-n-zms cd-cs sna-me 1 0,971 pod-v-pos zmd-zms 0,998 zmd-me-zms pod-pos cd-v-cs Рис 3.3.6. Корреляции при ортогнатическом прикусе и наличии больших дефектов зубных рядов в прямой проекции (ТРГ)
Корреляционные связи (Рис.3.3.6) по типу треугольника определены в случае взаимоотношения Pod-sna-pos — cd-sna-cs — sna-pod, следовательно, угол между отрезками прямых линий проходящих через самую верхнюю точку края правого и левого наружного слухового прохода и точку передней носовой ости (Pod-sna-pos) значимо взаимосвязан с углом между отрезками прямых линий, проходящих через наиболее выступающую латерально точку левой и правой головки нижней челюсти и точку передней носовой ости (cd-sna-cs), а также с расстоянием между точкой передней носовой ости и самой верхней точкой края правого наружного слухового прохода. Таким образом, зная параметр Pod-sna-pos, остающийся стабильным на протяжении всей жизни человека и не зависящий от целостности зубного ряда, можно с большой вероятностью прогнозировать и моделировать положение нестабильных, меняющих свое положение при больших дефектах зубных рядов , точек cd и CS. Аналогичные корреляционные связи обнаружены в данной группе между достаточно большим числом пар параметров.
На основании корреляционного анализа (Рис.3.3.7) в данной группе мы увидели, что возрастание негативного влияния наличия дефектов зубных рядов на внешние лицевые признаки пропорционально протяженности дефекта, его локализации (передний или боковой отдел), а также тому, какое количество пар зубов-антагонистов остается для поддержания межальвеолярной высоты.
Данную подгруппу составили 17 пациентов, из них б мужчин и 11 женщин в возрасте от 55 до 69 лет. Полное отсутствие зубов является патологическим состоянием, в которое оказываются вовлеченными все элементы жевательного аппарата. Патологические изменения затрагивают костные структуры (Рис.3.4.3.;3.4.4.;3.4.6.;3.4.7.) (атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части на нижней челюсти; уплощение элементов височно-нижнечелюстного сустава - суставной ямки, суставного бугорка, головки нижней челюсти), мышечные элементы (круговая мышца рта вследствие потери опоры сокращается и губы западают; нарушение функции жевания приводит к снижению активности жевательных мышц; мимические мышцы также изменяются - опускаются углы рта, носогубные и подбородочные складки углубляются), слизистую оболочку полости рта (атрофия, образование складок слизистой оболочки, изменение положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярной части) и приводят к изменению внешнего вида больного, возникновению «старческого лица» (Рис.3.4.1., 3.4.5). Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к уменьшению нижней трети лица. Достаточно часто возникает ограничение открывания рта, выраженная в большой степени асимметрия лица.
![Комплексное исследование анатомо-морфологических особенностей строения ушной раковины и зубных рядов для идентификации личности [Электронный ресурс]](/i/i/4351/195687.png "Комплексное исследование анатомо-морфологических особенностей строения ушной раковины и зубных рядов для идентификации личности [Электронный ресурс] Малахов Даниил Валерьевич")
![Возможности ладонной дерматоглифики при судебно-медицинской идентификации личности [Электронный ресурс]](/i/i/4467/191365.png "Возможности ладонной дерматоглифики при судебно-медицинской идентификации личности [Электронный ресурс] Сидоренко Андрей Григорьевич")