Введение к работе
Актуальность
Поиск новых средств для препарирования твердых тканей зубов с целью восстановления утраченных в результате кариозного процесса структур представляет одну из актуальных проблем стоматологии. Обработка тканей зуба вращающимся режущим инструментом неизбежно связана с необходимостью удаления неизмененных эмали и дентина, формированием «смазанного» слоя на поверхности стенок и дна полостей, необходимостью применения дополнительных методов проведения антисептической обработки и удаления органических остатков.
В настоящее время альтернативным способом обработки поверхностей зубов перед пломбированием стали лазерные системы с источником излучения на основе кристаллов, активированных полями Ег или Но. Преимущество лазерной подготовки зуба к пломбированию состоит в эффективном удалении деминерализованных эмали и дентина зуба, которое сопровождается максимальным сохранением неизмененных структур, испарением органических составляющих некротических масс и микроорганизмов. Излучение лазеров с длиной волны около 3-х мкм совпадает с пиком поглощения энергии молекулой воды. Благодаря высокой энергии и короткому времени импульса происходит испарение воды за счет огромного кинетического потенциала лазерного излучения, что сопровождается разрушением содержащих влагу тканей. Под воздействием лазерного излучения твердые ткани зуба не испаряются, но происходит их дробление на мельчайшие частицы, которые выбрасываются силой микровзрыва в результате поглощения свободной кинетической энергии молекул воды.
Существенным недостатком существующих лазерных систем для воздействия на поверхность зуба является высокая стоимость источников излучения. Поэтому представляется актуальным изучение свойств нового твердотельного источника лазерного излучения при облучении тканей и
4 возможных изменений в пульпе зубов на экспериментальных животных и удаленных человеческих зубах.
Цель работы: исследовать в эксперименте возможности применения опытного образца нового источника лазерного излучения с изменяющейся энергией в импульсе для удаления твердых тканей зуба.
Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:
1. Определить режимы воздействия нового образца лазера на
поверхность эмали и корень удаленного человеческого зуба, характеризующиеся минимальным повреждающим действием.
-
Оценить глубину деструкции твердых тканей человеческих зубов при различных режимах излучения.
-
Методом сканирующей электронной микроскопии оценить структуру поверхности и профиль полости, возникающей в результате действия лазерного излучения на ткани удаленных зубов человека.
-
В эксперименте на белых крысах определить повреждающее действие лазерного излучения на пульпу живых зубов при минимальном режиме воздействия.
-
Оценить целесообразность применения нового источника лазерного излучения в клинических условиях и определить вероятные направления его использования.
Научная новизна
-
Впервые проведены экспериментальные и лабораторные исследования лазера нового типа с длиной волны 2,92 мкм и изменяющейся энергией в импульсе, на твердые ткани и пульпу зубов. Установлено, что экспозиция лазерного излучения с режимами: частота 5 Гц, энергия в импульсе 28 мДж в течение 5 с на эмаль коронки резца крысы вызывает реактивную гиперемию сосудов пульпы и обратимые изменения в слое одонтобластов. Увеличение времени воздействия до 10 с приводит к очаговой гибели пульпы и активации клеток фибробластического ряда. Через 15 суток после воздействия состояние пульпы нормализуется в результате регенерации зубов постоянного прорезывания.
-
Научной новизной отличаются данные о том, что при воздействии лазерного излучения с частотой до 20 Гц и энергией в импульсе 28 мДж в течение 10 с на коронку удаленного зуба человека не происходит повреждения поверхности эмали. Воздействие на эмаль режимов лазерного излучения: частота 5 и 8 Гц при энергии 150 мДж, частота 13 Гц, при энергии 85 мДж в импульсе, в течение 10 с оказывает повреждающее действие. Все режимы облучения с диапазоном энергии в импульсе от 28 до 150 мДж вызывают повреждение корня зуба человека.
-
Глубина полостей в эмали, образованных при использовании режимов лазерного излучения с повреждающим эффектом, не достигает эмалево-дентинного соединения. Повышение частоты импульсов при использовании режимов повреждающего действия не сопровождается увеличением глубины дефекта в эмали удаленных зубов человека.
Практическое значение
1. Для практики имеют значение данные о том, что новый тип лазера с
изменяющейся энергией в импульсе позволит в дальнейшем, после
проведения дополнительных доклинических исследований,
рекомендовать его к использованию в стоматологии. Режимы
воздействия лазера для удаления плотного неминерализованною
зубного налета (частота до 20 Гц, энергия в импульсе 28 мДж в течение
10 с) не приводят к разрушению поверхности эмали.
2. Практическое значение имеют данные о повреждающем действии на
кристаллическую структуру поверхностных слоев эмали при
увеличении экспозиции лазерного воздействия в импульсе 28 мДж.
При действии лазера в импульсе до 85 мДж и частоте 13 Гц, в эмали
формируется полость в виде воронки с обнажением эмалевых призм и
пористой структурой ткани по периферии. Повреждающее действие на
поверхность корня зуба человека оказывают все режимы облучения с
диапазоном энергии в импульсе от 28 до 150 мДж. Лазер в испытанных
режимах может быть применен для удаления твердых тканей
депульпированных зубов.
Положения, выносимые на защиту
-
Экспозиция лазерного излучения (частота 5 Гц и энергия в импульсе 28 мДж) в течение 5 с на эмаль коронки резца крысы вызывает реактивную гиперемию сосудов пульпы и обратимые изменения слоя одонтобластов в области воздействия. Увеличение времени экспозиции лазерного воздействия до 10 с приводит к деструкции стенок сосудов, очаговой гибели пульпы и активации клеток фибробластического ряда.
-
Облучение зубов крысы в течение 5 и 10 с (5 Гц / 28 мДж) через 15 суток приводит к нормализации состояния пульпы резцов в результате регенерации этой ткани зубов постоянного прорезывания.
-
Влияние лазерного излучения на коронку удаленного зуба человека с частотой до 20 Гц и энергией в импульсе 28 мДж в течение 10 с не
7 вызывает повреждения поверхности эмали Повреждающее воздействие на эмаль оказывают режимы лазерного излучения: частота 5 и 8 Гц при энергии 150 мДж, а также частота 13 Гц при энергии 85 мДж в импульсе в течение 10 с. Повреждающее действие на поверхность корня зуба человека оказывают все режимы облучения с диапазоном энергии в импульсе от 28 до 150 мДж. 4. Глубина полостей в эмали, образованных при использовании режимов лазерного излучения с повреждающим эффектом, не достигает эмалево-дентинного соединения. Повышение частоты импульсов при использовании режимов повреждающего действия не сопровождается увеличением глубины дефекта в эмали удаленных зубов человека.
Апробация работы Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на совместном совещании сотрудников кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и кафедры патофизиологии стоматологического факультета 29 октября 2004 года. Публикации. По теме диссертации имеется 4 печатные работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на 105 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, в том числе 86 российских авторов и 89 иностранных. Диссертация иллюстрирована 2 таблицами и 41 рисунком.
![Реакция дентина и пульпы зуба на биоактивный керамический материал фторгидроксиапатит кальция в сочетании с [В]-трикальцийфосфатом (экспериментальное исследование)](/i/i/4347/314786.png "Реакция дентина и пульпы зуба на биоактивный керамический материал фторгидроксиапатит кальция в сочетании с [В]-трикальцийфосфатом (экспериментальное исследование) Алибеков Курбан Мусаевич")
