Введение к работе
Актуальность темы. Усовершенствование дентальных устройств, поиск новых материалов для изготовления протезов, новаторские идеи хирургического лечения позволили повысить клиническую эффективность реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов.
Качество лечения по современным канонам оценивается с точки зрения наибольшего приближения зубного протеза к естественным зубам с полностью сохраненной эстетической и жевательной функцией. Доля удовлетворительных результатов в течение 5 лет после имплантации согласно критерию, принятому Гарвардской конференцией (1978), должна составлять не менее 85%.
Выбор метода протезирования зубов челюстей из существующих альтернатив оказывает существенное влияние на достижение комплексных функциональных, эстетических результатов, сроки реабилитации, стоимость и прогноз отдаленных результатов лечения, удобства гигиенического ухода.
Принципы восстановления функции жевательно-речевого аппарата рассматриваются с учетом сведения рисков к минимуму, упрощения лечебного протокола и оптимизации расценок на лечение.
Редукция альвеолярной части челюсти с уменьшением объема и снижением качества костной ткани, нарушения функциональной окклюзии, жевания являются ведущими негативными факторами, спровоцированными утратой зубов верхней и нижней челюсти, и существенно осложняют лечение пациентов.
Предложено множество концепций лечения базирующихся, прежде всего, на решении хирургических задач по установке имплантатов в редуцированную альвеолярную часть челюстей.
Реконструктивные костнопластические методы направлены на восстановление анатомии и морфологии патологически измененной беззубой альвеолярной части челюсти. Однако, риск реконструктивной операции, длительные сроки лечения пациентов должны быть оправданы исключительной необходимостью применения этого метода в комплексной подготовке к имплантации.
Концепция индивидуального подхода уделяет главное внимание выбору системы имплантатов, наиболее оптимально соответствующих имеющимся анатомо-топографическим условиям альвеолярных частей челюстей.
Доказана эффективность применения внутрикостных симметричных и асимметричных пластинчатых имплантатов при горизонтальной и вертикальной редукции альвеолярных частей челюстей, однако устойчивость этих имплантатов в условиях редукции альвеолярной части челюстей снижена.
Несъемное протезирование с использованием поднадкостничных имплантатов при значительной редукции альвеолярных частей челюстей, по мнению многих авторов, является альтернативой костно-пластическим методам лечения при протезировании зубов челюстей с применением дентальных имплантатов. Однако поднадкостничная имплантация не имеет широкого распространения, в т.ч. в связи с отсутствием рекомендаций по моделированию
конструкций, снятия оттиска со скелетированной части челюсти, сроков исполнения второго этапа операции.
Обе концепции (индивидуальный подход к выбору дентальных имплантационных систем и реконструктивное костнопластическое восстановление альвеолярной части челюсти с последующей установкой дентальных имплантатов) преследуют основную цель – добиться первичной стабилизации имплантата в условиях недостаточного объема костной ткани альвеолярной части челюсти.
Все большее признание получает направление в лечении пациентов с частичной и полной утратой зубов, основанное на комплексном подходе к планированию протезирования зубов челюстей, где ведущими факторами определяющими способ протезирования являются: изменения функционального положения альвеолярных частей челюстей, выбор системы имплантатов и их расположение в альвеолярной части челюсти.
Гнатологические проблемы в ходе подготовки к имплантации решаются с применением хирургических и ортодонтических методов лечения, которые приемлемы далеко не во всех клинических ситуациях.
Недостаточно изучены границы и способы компенсации при протезировании зубов, в условиях несоответствия верхней и нижней альвеолярных дуг при нарушениях функционального положения альвеолярных частей челюстей, при выполнении имплантации. Наиболее приемлемые ее варианты изучены недостаточно.
Большинство известных имплантационных медицинских материалов не являются полностью индифферентными для организма. Поиск и разработка новых сплавов и усовершенствование существующих является актуальной проблемой. Повышение биосовместимости имплантатов за счет модификации их поверхности является новым перспективным направлением в медицине.
Цель исследования – повышение эффективности эстетической и функциональной реабилитации больных с частичной и полной потерей зубов на основе дифференцированного подхода к созданию и выбору опорной конструкции.
Задачи исследования.
-
Изучить в эксперименте на животных реакцию организма на имплантаты из сплава никелид титана с финишной электрохимической полировкой поверхности и модифицированной ионами молибдена.
-
Разработать конструкции имплантатов из никелид титана для протезирования зубов при редукции альвеолярных частей челюстей.
3. Изучить результаты протезирования зубов на имплантатах у пациентов
со степенью редукции тип В по С.М. Misch & К. Judi альвеолярных частей
челюстей с применением внутрикостных имплантатов из никелид титана с
электрохимической полировкой поверхности.
4. Изучить результаты применения внутрикостно-поднадкостничных
имплантатов из никелид титана с электрохимической полировкой поверхности
у пациентов со степенью редукции тип С по С.М. Misch & К. Judi беззубых
сегментов верхней челюсти.
5. Изучить результаты применения поднадкостничных имплантатов при протезировании зубов несъемными протезами у больных со степенью редукции альвеолярных частей челюстей тип D по С.М. Misch & К. Judi.
Научная новизна работы. Впервые в эксперименте на животных изучена степень токсического воздействия на организм и степень инертности имплантатов из никелида титана с модификацией поверхности ионами молибдена, электрохимической полировкой поверхности, а также адгезионные свойства этих имплантатов. Получены новые знания о морфологической структуре периимплантатных тканей.
Впервые определены возможности коррекции окклюзионных нарушений у пациентов с частичной и полной утратой зубов при выполнении внутрикостной имплантации с применением имплантатов из никелид титана с электрохимической полировкой поверхности.
Впервые определены возможности протезирования зубов с применением внутрикостно-поднадкостничых имплантатов из никелид титана с электрохимической полировкой поверхности в условиях редукции альвеолярных частей челюстей тип С по С.М. Misch & К.Judi.
Впервые обоснованы принципы моделирования поднадкостничных имплантатов у пациентов со степенью редукции тип D по С.М. Misch & К.Judi и изменениями положения альвеолярных частей челюстей.
На разработанные, в процессе диссертационного исследования, дентальные имплантаты получено три патента Российской Федерации.
Практическая значимость работы. Стандартизация методов имплантации при лечении пациентов с частичной и полной утратой зубов челюстей в зависимости от степени редукции, несоответствия верхней и нижней альвеолярных дуг в результате изменений функционального положения альвеолярных частей челюстей позволяет выполнить протезирование зубов с максимальной коррекцией патологических нарушений. У подавляющего большинства (95,0±0,86%) пациентов сразличными степенями редукции альвеолярных частей челюстей, по классификации С.М. Misch и К. Judi, протезирование зубов выполнено с применением наиболее функционального несъемного протезирования, как правило, в сроки от 2 до 12 недель. Стабильно хорошие функциональные и эстетические результаты лечения получены у пациентов со степенью редукции альвеолярной части челюстей тип В по классификации С.М. Misch и К. Judi с использованием внутрикостных имплантатов - 91,3±1,12%. При редукции альвеолярной части челюсти группы С у 94,6±0,89% больных (применяли внутрикостно-поднадкостничные) и у пациентов со степенью редукции альвеолярной части челюсти группы D по классификации С.М. Misch и К. Judi применяли поднадкостничные имплантаты с хорошим результатом полученном в 97,2±0,65% случаев.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Имплантаты из сплава никелид титана, с электрохимической
полировкой поверхности и модифицированные ионами молибдена, не является
токсичными, обладают высокой биотолерантностью и биоактивностью.
2. Применение разработанных нами конструкции имплантатов из
никелид титана, на основе дифференцированного подхода к созданию и выбору опорной конструкции, расширяют возможности имплантации без применения костно-пластической методов восстановления альвеолярных частей челюстей, что позволяет снизить сроки реабилитации пациентов.
3. У пациентов со степенью редукции альвеолярной части челюстей тип В по классификации С.М. Misch и К. Judi получить хорошие функциональные и эстетические результаты лечения в сроки 1-2 года в 91,3% и сроки 3-5 лет в 91.2% наблюдений. При степени редукции альвеолярного участка челюсти тип С получить положительные результаты в сроки 1-2 года в 97.2% и сроки 3-5 лет в 93.9% наблюдений. У пациентов со степенью редукции альвеолярной части челюсти тип D получить положительные результаты протезирования зубов в сроки 1-2 года в 95.8% и сроки 3-5лет в 97,2% наблюдений.
Внедрение результатов в практику. Разработанные в процессе
диссертационного исследования методы лечения пациентов с частичной и
полной утратой зубных рядов челюстей применяются при протезировании
зубных рядов челюстей в МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» г.
Архангельска, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №3» г. Комсомольск-на-
Амуре», стоматологическое отделение ЦРБ пос. Радищего Ульяновской
области, в стоматологической клинике «Мегастом» г. Хабаровск,
стоматологической клинике «Твой Доктор» г. Волгодонск Ростовской области,
стоматологической клинике «Ортопедическая стоматология» г. Юрга
Кемеровской области, стоматологической клинике «Грант» г. Заринск
Алтайского края, ООО «Вита-ВДЕ» г. Зеленоград Ростовской области, ООО
«Ново-Дент» г. Новокузнецк Кемеровской области. Результаты
диссертационного исследования используются на кафедре хиругической
стоматологии Государственного образовательного учреждения высшего
профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и
социального Российской Федерации и Государственном образовательном
учреждении дополнительного профессионального образования
«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Международной конференции «The international Conference on Shape Memory and Superelastic Technologies» (США, Калифорния, 7-11 мая 2006 г.). Третьей Международной научно-практической школе-конференции «Актуальные вопросы инновационной деятельности в биологии и медицине» (г. Москва, 4-5 декабря 2006 г.). Второй Всероссийской конференции по наноматериалам «Нано-2007» (г. Новосибирск, 13-15 марта 2007 г.). Второй Международной каспийской конференции имплантологов (г. Баку, 23-24 июня 2007 г.). Всероссийском конгрессе «Профилактика и лечение заболеваний пародонта», «Проблемы стоматологии и их решение с помощью современных технологий» (г. Екатеринбург, 2-4 апреля 2008 г.). Третьей Международной каспийской конференции имплантологов (г. Баку, 25-27 июня 2009 г.). Первой Международной конференции «Новые технологии в
стоматологии и дентальной имплантологии» (г. Астана, 16-17 апреля 2010г.)
Публикации результатов работы. По теме диссертации опубликовано 58 работ, в т.ч. 18 в журналах рецензируемых ВАК министерства образования России, по материалам исследования издана монография. Получен патент на изобретение и два патента на полезную модель. Получено разрешение на применение новой медицинской технологии "Лечение пациентов с частичной и полной адентии верхней челюсти с использованием субпериостальной экспресс-имплантатции". Получено разрешение на применение новой медицинской технологии "Применение комплекта дентальных имплантатов из никелида титана с эффектом памяти формы в лечении пациентов с вторичной частичной адентией верхнего и нижнего зубных рядов"
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автору принадлежит идея адаптации хирургических и ортопедических методов лечения пациентов с частичной и полной утратой зубов челюстей с различными степенями редукции и нарушениями функционального положения альвеолярных частей челюстей. Это расширяет показания к несъемному протезированию на имплантатах. У подавляющего большинства (95,0%) пациентов восстановление зубных рядов выполнено несъемными протезами. У больных со значительными дефектами зубных рядов челюстей протезирование выполнено через 2-12 недель после имплантации. Проанализированы и обобщены сведения литературы по изучаемой проблеме. Автором лично выполнены все необходимые для достижения основной цели работы клинические и экспериментальные исследования, проведено лечение пациентов. Автором лично осуществлена статистическая обработка материала.
Автор искренне признателен всем специалистам, научным и клиническим коллективам, в сотрудничестве с которыми была выполнена настоящая работа.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 223 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, пять глав собственных исследований, заключение, выводы, рекомендации для практического применения, указатель литературы и приложения. Указатель литературы включает 290 источников, в т. ч. – 177 на русском и 113 – на иностранных языках.
