Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Фиксация костных фрагментов нижней челюсти при лечении ее заболевании и повреждений, является одной из центральных проблем челгостно-лицевоі'і хирургии. Особенно динамично в последние годы развивались методы остеоспнтеза при лечении не огнестрельных повреждений костей лицевого черепа и в частности нижней челюсти. (М. М. Соловьев, В. И. Мелкий, 1989; В. К. Поле-иичкнп п соавт., 1992; 10. А. Медведев, 1992: И- Д. Тазнн, 1992; II. А Белоцерковский, 1994; Klolch D. W. et al, 1989; Zaki G. A. et al., 1990; Soradit S. A., et al., 1990; Simada Jnn. et al., 1991).
Однако в значительно меньшей степени в настоящее время., остаются изученными вопросы фиксации костных фрагментов нижней челюсти в оикохирургии орофарингеалыгон области, а так же при проведении костио-пластичсскнх операций по поводу дефектов нижней челюсти различной этиологии (Н. А- Плотников, 1993; А. А. Никитин п соавт. 1994; Р. К. Биллур, 1995; Э. У. Махкамов, Ш. Ю- Абдуллаев, 1996; S. Sacoda et al., 1991; М. Chanayaz, 1993; Ph. Воупе, 1993; и другие).
При радикальных оперативных вмешательствах по поводу объемных онкологических операций орофарингеальпой области, остро звучит проблема фиксации фрагментов, как при проведении одномоментных восстановительных операции па мягких тканях и нижней челюсти, так н прп отсутствии таких возможностей- В частности отсутствие фиксации нижней челюсти после се резекции при онкологических операциях, по поводу рака полости рта и ротоглотки, влечет за собой в послеоперационном периоде смешение костных фрагментов, их стойкую рубповую контрактуру, развитие не обратимых изменений в структуре впеочпонпжпечелюстных суставов, грубую деформацию липа, тяжелые функциональные нару-
—3—
шсния органов полости рта, стойкую дислокационную асфиксию (Л. И. Пачес, 1983; Т. М. Самедов, 1984; А- II. Пачес и соавт., 1988; Л. Р." Балон, Б. К. Костур, 1989; П. Г. Сысоля-тии, 1995). Требуется разработка эффективных способов фиксации фрагментов нижней челюсти в пострезекцпопном периоде, способных свести к минимуму пли полностью устранить перечисленные осложнения. Малоизученной остается и проблема фиксации фрагментов нижней челюсти при замещении се дефектов костными трансплантатами. Из современных способов фиксации костного трансплантата с фрагментами нижней челюсти, наибольшее распространение получили погружные методики- Шов кости Проволокой, фиксация титановыми мпнппластинками, реже используются устройства из плавов с эффектом памяти формы (Н. А. Плотников, 1993; В. П. Высочкпп, 1993; А- М. Кожевников, 1993; Т. Ishikawa, 1991; D. Ilellner et al., 1993; Я. Fries el al., 1995; и другие). Все агн методы относятся к впутрпочаговым и имеют общеизвестные недостатки.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ повышение эффективности лечения больных с повреждениями II опухолями нижней челюсти, путем использования внеротового устройства собственной конструкции, обеспечивающего вис-очаговую фиксацию костных фрагментов.
ЗАДАЧИ, которые определены для достижения поставленной цели:
1. Разработать устройство для внеротовой фиксации костных фрагментов нижней челюсти, обеспечивающее внеочаго-вую точную репозицию п стабильную фиксацию с возможностью применения компресснопно-дистракцпонного узла.
2,- Определить физико-математические характеристики жесткости предлагаемого устройства, в объеме имеющихся степеней свободы и возможностей компрессиоппо-дистракцп-онного узла (КДУ).
-
Изучить показания к применению при лечении опухолевых поражений орофарингеалыюп области, дефектов и переломов нижней челюсти.
-
Обосновать варианты использования изучаемого устройства в качестве фиксатора при лечении патологических процессов нижней челюсти-
-
Оценить клиническую эффективность использования изучаемого способа внеротовой фиксации фрагментов нижней челюсти п разработать рекомендации для лечебных учереж-деиий.
— 4—
Разработано внеротовос устройство для фиксации костных фрагментов челюстно-лицевой области, ПАТЕНТ Р. ф. № 1398850, с универсальными техническими характеристиками. Имеющиеся степени свободы, показатели жесткости, возможности применения КДУ, позволяют оптимизировать варианты, фиксации фрагментов нижней челюсти в любой позиции ее антропометрических параметров.
Впервые разработаны показания, методики применения данного устройства и оценка их эффективности при лечении повреждений и заболеваний нижней челюсти-
Применение данного внеротового устройства позволяет осуществить стабильную впеочаговую фиксацию фрагментов, при замещении дефектов нижней челюсти костными трансплантатами, лечении переломов, а так же после проведения объемных оперативных вмешательств но поводу злокачественных новообразований. Предложенные методы позволяют повысить эффективность лечебных мероприятий, снизить число послеоперационных осложнений, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных. Разработанные методы лечения внедрены в практику отделений хирургической стоматологии ГБ № 11 г- Омска, отделения опухолей головы и шеи Облонкодиспапсера, Новосибирской областной клинической больницы. Используются в учебном процессе при преподавании тем «Опухоли» и «Травматология» челюстно-.тпце-вой области, кафедр хирургической стоматологии, стоматологии ФУВ Омской медицинской академии и Новосибирского медицинского института.
1- Разработанное устройство обеспечивает широкий диапазон методик точной репозиции и жесткой фиксации фрагментов нижней челюсти при се повреждениях и дефектах. 2. Универсальные физико-математические характеристики устройства позволяют использовать его при хирургическом лечении повреждений, дефектов нижней челюсти, а так же злокачественных опухолях орофарпнгеалыюй области после объемных оперативных вмешательств и обеспечить хорошие анатомо-функциональные результаты-
—'5—
Материалы диссертации были доложены па заседании Общее і па стоматологов (Омск, 1989), на Всероссийской конференции «Опухоли головы и шеи. Диагностика и лечение» (Томск, 1994), па конференции стоматологов, посвященной 75 летию Омской государственно!! медицинской академии, (Омск, 1995), на конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 1996), на заседании проблемно-плановой комиссии по стоматологии Омской медицинской академии (1996).
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе получен патент на изобретение.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена па страницах основного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследовании, выполов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована рисунками, таблицами, фотографиями. Указатель литературы содержит, наименовании работ (отечественных н иностранных авторов).
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")
![Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти пластиночными протезами с дополнительной фиксацией на внутрикостных миниимплантациях [Электронный ресурс]](/i/i/4388/204855.png "Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти пластиночными протезами с дополнительной фиксацией на внутрикостных миниимплантациях [Электронный ресурс] Кирюшин Максим Андреевич")
