Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в практике врача стоматолога используется большой арсенал пломбировочных материалов, разнообразных по химическому составу и свойствам, среди которых, безусловно, лидирующие позиции занимают композиты светового отверждения. Наряду с многочисленными публикациями, посвященных положительным свойствам композитов, имеются сведения, что из полимеризованных композиционных материалов (во время клинической службы композитных реставраций) выделяются остаточные (со) мономеры (например, Bis-GMA, TEGDMA) и другие компоненты, такие как инициаторы, активаторы или ингибиторы полимеризации (Geurtsen W. et al., 1991; Ferracane J.L., 1994; Spahl W. et al., 1994; Gopferich A., 1996). В исследованиях in vivo и in vitro было установлено, что извлекаемые (со) мономеры и другие компоненты, выделяемые стоматологическими композитами могут привести к нарушению биосовместимости реставраций и, как следствие, стать причиной воспалительных процессов в пульпе зуба. Установлено, что извлекаемые из композитных соединений вещества могут привести к цитотоксическим эффектам (Hanks СТ. et al., 1991; Lehmann F. et al.; 1993; Wataha J.C. et al., 1994). Кроме того, имеются сведения, что экстракты композитных смол могут способствовать микробному росту (Friedl К.Н. et al., 1992), что может привести к кариозным поражениям твердых тканей зубов, а также побочным реакциям в тканях полости рта (Buchmann G. et al., 1990; Suljak J.P. et al., 1995). В связи с этим, актуальной является проблема адгезии микроорганизмов полости рта к материалам, применяемым в стоматологической практике, поскольку высокая их обсемснен-ность может снижать эффективность местной противовоспалительной терапии, вызывать рецидивы кариеса и воспалительных заболеваний полости рта, а так же существенно влиять на работу сердечно-сосудистой и иммунной систем (Царев В.Н., 1999).
Множество клинических и экспериментальных исследований показали, что состояние местного иммунитета полости рта, а так же состав микро-, макроэлементов слюны в значительной мере зависят не только от характера патологического процесса, но и от состава материалов используемых для не-
съемного протезирования и пломбирования (Василенко В.Г., 1966; Кускова В.Ф. с соавт., 1971; Калиниченко Т. П. с соавт.,1991; Дойников А.И. с соавт., 1990; Мощиев М.О., 1997; Умарова С.Э., 2000; Воложин А.И. с соавт.; 2004; Beighton D. et al., 1990).
В настоящее время, несмотря на большой объем исследований по данной теме, у врача-стоматолога нет практических рекомендаций по использованию того или иного материала у пациентов с различными формами заболеваний полости рта, поэтому изучение данной проблемы является актуальным.
Цель исследования.
Повышение эффективности восстановления твердых тканей зубов и профилактики вторичного кариеса, заболеваний пародонта за счет оптимизации выбора пломбировочных материалов.
Задачи исследования:
-
Изучить адгезивную активность кариесогенных микроорганизмов к композитам различным по наполненности и составу органической матрицы.
-
Изучить адгезивную активность пародонтопатогенных микроорганизмов к композитам различным по наполненности и составу органической матрицы.
-
Исследовать влияние профессиональной чистки зубов и санации полости рта с использованием исследуемых композиционных материалов на местный иммунологический статус.
-
На основании данных лабораторных и клинических исследований разработать рекомендации по применению различных пломбировочных материалов с учетом возможного их влияния на микробиоценоз полости рта.
Научная новизна
Впервые изучена адгезия кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов полости рта на композитах Estelite , Estelite LV Low Flow, Es-telite Flow Quick, Estelite LV High Flow с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Впервые получены сведения о влиянии органической матрицы, наполненности композитов на способность к адгезии кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов. Установлено, что материалы с наиболь-
шим процентом наполненности по весу «Estelite » (82,0%) и «Estelite Quick» (74,0%) имеют наименьшую способность адгезировать и накапливать на своей поверхности кариесогенные и пародонтопатогенные микроорганизмы. Материалы «Estelite LV Low Flow», «Estelite LV High Flow» с наполненностью в 65,0% и 68,0%, соответственно, продемонстрировали достоверно более высокую частоту выявления и накопления на своей поверхности кариесо-генньгх и пародонтопатогенных микроорганизмов. На материале, содержащем в составе органической матрицы UDMA, выявлены самые низкие показатели распространенности и колонизации кариесогенных и пародонтопатогенных представителей микрофлоры полости рта.
Установлена нормализация местного иммунного статуса пациентов в результате включения в комплекс мероприятий для санации полости рта исследуемых композитов и профессиональной гигиены полости рта.
Практическая значимость
Полученные данные позволяют прогнозировать возможные осложнения при использовании пломбировочного материала, обладающего высокими показателями адгезии кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов у пациентов с явными нарушениями микробиоценоза полости рта.
Полученные сведения будут способствовать индивидуальному подходу к лечению кариеса зубов, рациональному выбору пломбировочного материала с учетом микробного пейзажа полости рта.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Композиты, содержащие в своем составе высокий процент неорганического наполнителя, органическую матрицу UDMA обладают наиболее выраженным ингибирующим эффектом в отношении адгезивной активности кариесогенной и пародонтопатогенной микрофлоры полости рта.
-
Санация полости рта с использованием микроматричных и микрогибридных композитов не нарушает микробиоценоз полости рта и не оказывает негативного влияния на состояние неспецифических и специфических факторов местного иммунитета.
Внедрение результатов исследования:
Материалы диссертации, изложенные в методических рекомендациях, используются в учебном процессе на кафедре стоматологии ИПО и кафедре микробиологии имени доцента Б.М. Зельмановича Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Результаты исследований внедрены в клиническую практику стоматологической поликлиники КрасГМУ, стоматологических поликлиник № 4 и 7 г. Красноярска.
Личный вклад автора: Диссертантом лично определены цели, задачи исследования и разработан конкретный план их выполнения; составлен протокол исследования; проведено клиническое обследование и санация 86 пациентов, из которых 66 человек с кариозными поражениями и 20 человек с патологией пародонта. Совместно с микробиологами автором проведен эксперимент in vitro и проанализированы его результаты, исследованы и проанализированы факторы местного специфического и неспецифического иммунитета полости рта. Автором лично проведена статистическая обработка результатов исследований с последующим набором диссертации и автореферата.
Апробация работы: Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и наука - третье тысячелетие» (Красноярск 2007, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск 2008, 2009), на заседании Проблемной комиссии по стоматологии и отоларингологии КрасГМУ (2010).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 21 печатная работа. В том числе в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ - 3 и 1 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации:
