Введение к работе
з
Актуальность исследования
Стомалгия или глоссалгия - хроническое заболевание проявляющееся персистирующей орофациальной болью. Стомалгия ( СА ) как неврогонное заболевание полости рта известно с конца XIX века, и на протяжении более ста лет привлекает внимание стоматологов, невропатологов и психиатров. Распространенность СА среди пациентов хроническим болевыми синдромами лица и полости рта, по данным различных авторов составляет от 14% до 26% ( Г.А. Ардабацкая, 1980; Е.Н. Дычко, 1982; Е.С. Яворская, 1988; В.А. Карлов, 1991; Г.И. Ронь, М.П. Харитонова, Е.Б. Филиппенко, 1994; Barthiw Т.Р.. Pynn B.R., 1994).
Несмотря на значительное освещение в литературе сведений об этом заболевании, проблема лечения стомалгии представляется малоизученной ( И.Ш. Весельский, К.И. Гуркина, В.А. Дельва, 1987; М.Ю. Козлова,1986; СМ. Будылина, В.А. Хватова, 1980; Э.П. Дегтярева, 1984; Т.П. Шипкова, 1992). Частота встречаемости данной патологии не снижается, а, наоборот, увеличивается. Сложность и многогранность проблемы орофациальных болей обуславливает широкий масштаб работ с применением уникальных методик и оборудования.
По существующему в настоящее время мнению, СА считается полиэтиологичным заболеванием, протекающим на фоне сопутствующей патологии различных систем и органов и наличия в полости рта воспалительных и местнотравмирующих факторов ( СМ. Будылина, В.А. Хватова, 1980; В.Е. Гречко, 1990; В.А. Карлов, 1991; М.Н. Пузин, 1992).
Одни ученые основное внимание в развитии СА уделяли психологическим и психосоциальным расстройствам ( В.А. Карлов, Е.В. Винокурова, Орестова, 1995; Van der Bij I.P., 1995). Другие
- дисфункции центральных ядер вегетативной Нервной системы и их связей с корой головного мозга ( Е.Н. Дычко, 1882; К.И. Гуркина, М.И. Воронюк, 1981; Е.С. Яворская,'1988; Н.Ф. Данилевский и соавт., 1991).
Лечение СА является трудной задачей. Часто оно оказывается малоэффективно или дает кратковременный эффект, так как носит симптоматический характер и не затрагивает патогенетические механизмы заболевания. В некоторых предложенных методиках лечения СА ( Е.Н. Дычко, 1982; Ю.А. Рыберт, 1989; Э.Г. Борисова, 1993; Г.И. Донский, Ю.Н. Паламарчук, Н.Я. Макаров и другие, 1987) воздействие осуществляется на вегетативную нервную систему больных СА, но оно проводится без учета характера нейро-гуморальных регуляций вегетативных функций.
Открытие метода транскраниальной электростимуляции позволило впервые подойти к проблеме лечения стомалгии, как к лечению хронической орофациальной боли. Метод был разработан в Институте физиологии им. акад. И.П. Павлова РАН в лаборатории физических методов обезболивания под руководством лауреата Государственной премии профессора, д.м.н. В.П. Лебедева ( авт. свидетельство № 1074543 на "Способ общего обезболивания" от 22.11.1983). Одним из исследований, раскрывающим центральный анальгетический и периферические эффекты ТКЭС, стали работы А.В. Савченко ( 1985 - 1994). В работах был сделан вывод, что в "возникновении транскраниальной электроанальгезии участвуют взаимосвязанные опиоидный, серотони-нергический и холинергический механизмы. ТКЭС в анальгети-ческом режиме оказывает ранозаживляющий, иммуномодулирую-щий и онкостатический эффекты, которые реализуются с участием опиоидных механизмов.
Т.Д. Кирьянова ( 1992) впервые в стоматологии использовала метод транскраниальной электростимуляции ( ТКЭС) для лечения болевых синдромов челюстно-лицевой области, так как
используемый по этой методике электрический ток с оптимальными параме2рами_проникая через кожу гловы и черепаГоказы-вает действие на определенные антиноцицептивные структуры головного мозга. Однако, недостаточная статистическая выборка среди больных СА не позволила четко охарактеризовать особенности анальгетического эффекта, а так же описать центральные и вегетативные реакции организма больных СА на проводимое лечение с использованием ТКЭС.
В доступной литературе, мы не встретили работ посвященных изучению зависимости клинического течения СА от длительности заболевания, личностных особенностей больных и характера сопутствующей патологии. Отсутствуют данные об изменениях системного кровообращения и вегетативного равновесия под влиянием различных методов лечения. Отсутствуют данные об электрометрическом исследовании больных СА, хотя данный метод является высоко чувствительным и может служить критерием оценки эффективности проводимого лечения.
Поиск новых методов лечения больных СА, в конечном счете, и предопределило необходимость настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Принима ёя во внимание актуальность проблемы, пе-
ред нами была поставлена цель: повышение эффективности комплексного лечения сломалгии с помощью транскраниальной электростимуляции и фармакотерапии, а также обоснование его патогенетической направленности.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести сравнительную оценку клинических проявлений стомалгии у больных в зависимости от характера сопутствующей патологии.
-
Изучить психоэмоциональный статус, состояние вегетативной нервной системы и показатели кардиогемодинамики у больных стсімалгиеи и их изменения в зависимости от проводимого лечения '( 'фармакотерапии, ТКЭС или их сочетанного действия). '"''
-
Привести сравнительную характеристику эффективности фармакотерапии, ТКЭС и комплексного метода лечения стомалгии, на основании ближайших и отдаленных результатов лечения.
4: Выработать практические рекомендации применения транскраниальной элктростимуляции для лечения стомалгии в стоматологических учереждениях.
Научная новизна исследования
Впервые проведен многофакторный анализ клинического течения стомалгии в зависимости от длительности заболевания, личностных особенностей больных и характера сопутствующей патологии.
Впервые для лечения больных СА применен новый немедикаментозный метод обезболивания.- транскраниальная электростимуляция, и обоснован методологический подход в ее применении.
Впервые в качестве критерия эффективности проводимого лечения был применен опросник самооценки психических состояний, с помощью которого были построены индивидуальные личностные профили больных СА с различными психопатологическими изменениями.
Впервые определен возможный перечень показателей , информативных для прогноза эффективности лечения больных СА ( данные системного кровообращения, вегетативного равновесия и электрометрии слизистой оболочки полости рта).
Практическая значимость работы
В теоретическом плане у больных СА выявлена взаимосвязь между клинической картиной заболевания и характером фоновой патологии. Также установлены функциональные изменения вегетативных показателей при использовании медикаментозной терапией, ТКЭС или их сочетанного действия для лечения стомалгии.
Для практического здравоохранения разработаны прогностические признаки эффективности различных методов лечения СА. В амбулаторную стоматологическую практику внедрен новый немедикаментозный метод обезболивания - транскраниальная электростимуляция, с помощью приборов типа "Трансаир" и "Эт-ранс", в качестве комплексного лечения одного из видов хронической орофациальной боли - стомалгии.
Публикация результатов работы
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на межкафедральном совещании кафедр стоматологического факультета Волгоградской медицинской академии ( 24.04.97).
Положения выносимые на защиту
1. Клиническая характеристика больных стомалгией в зависимости от характера сопутствующей патологии.
-
Личностные особенности больных стомалгией.
-
Изменения функциональных показателей у больных стомалгией в зависимости от проводимого лечения.
4 Эффективность лечения больных стомалгией с помощью фармакотерапии, транскраниальной электростимуляции или их сочетанного действия.
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на страницах
машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главы собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель, включающий 100 отечественных и 80 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 15 рисунками.
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")
![Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс]](/i/i/4455/178115.png "Клиника, диагностика и лечение детей с врожденными ангиодисплазиями в форме артериовенозных коммуникаций с поражением костей лицевого скелета [Электронный ресурс] Иванов Александр Викторович")
![Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4355/190335.png "Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс] Аветисян Арсен Яшаевич")
![Эндодонтическое лечение осложненного кариеса у больных первичными коагулопатиями [Электронный ресурс]](/i/i/4437/176453.png "Эндодонтическое лечение осложненного кариеса у больных первичными коагулопатиями [Электронный ресурс] Павлов Олег Андреевич")