Введение к работе
Актуальность. Злокачественные опухоли гортани и орофарингеальной зоны представляют собой одну из сложнейших медико-социальных проблем в современной онкологии и относятся к группе социально-значимых заболеваний. Исследования последних лет свидетельствуют об интенсивном росте заболеваемости раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки на фоне общего увеличения заболеваемости злокачественными новообразованиями [Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2011]. По уровню заболеваемости раком гортани Российская Федерация занимает 33-е место в мире; смертности - 31-е [Globocan, 2008].
На всех этапах лечения у пациентов возникают различные осложнения в полости рта, так как проводимое комбинированное лечение данной категории лиц прямым образом влияет на их стоматологический статус, вызывая снижение иммунитета, нарушение микрофлоры полости рта. В свою очередь хронические стоматологические заболевания являются источниками бактериемии и отягощают состояние пациента на этапах лечения (Лосева М.И. и соавт., 2000; Гершанович М.Л. и др., 2004). Лечение этих осложнений весьма затруднительно и необходимое в этом случае диспансерное наблюдение врачом-стоматологом не всегда проводится данной категории пациентов перед госпитализацией в стационар. В связи с этим, актуальной проблемой стало создание оптимального алгоритма оказания стоматологической помощи данной категории лиц.
Цель исследования: Оптимизировать лечебные стоматологические мероприятия и снизить частоту и тяжесть осложнений, возникающих в полости рта у пациентов со злокачественными новообразованиями гортани и орофарингеальной зоны на этапах комбинированного лечения.
Задачи исследования:
-
Оценить динамику заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований гортани и орофарингеальной зоны в Кемеровской области в сопоставлении с тенденциями в Российской Федерации.
-
Провести сравнительное клиническое исследование стоматологического статуса больных со злокачественными новообразованиями гортани и орофарингеальной зоны в сравнении с лицами, не имеющими онкологической патологии.
-
Изучить степень изменений состояния органов и тканей полости рта данной категории больных на этапах комбинированного лечения.
-
Выявить зависимость изменений стоматологического статуса от локализации опухолевого процесса, вида проводимого лечения, наличия санации полости рта и оценить удельный вес осложнений, возникающих в процессе комбинированного лечения.
-
Разработать алгоритм лечебных стоматологических мероприятий и обосновать необходимость диспансерного наблюдения для данной категории пациентов.
Положения, выносимые на защиту
-
Стоматологический статус больных со злокачественными новообразованиями гортани и орофарингеальной зоны сопровождается значимым неблагоприятным изменением в сравнении с лицами, не имеющими этой патологии, а степень ухудшения его на этапах комбинированного лечения находится в прямой зависимости от дозы лучевой нагрузки, интенсивности проводимой химиотерапии.
-
Проведение своевременной и систематической санации полости рта и оказание стоматологической помощи согласно разработанному алгоритму позволяет снизить удельный вес и тяжесть возникающих осложнений данной категории пациентов.
Научная новизна. Установлено, что динамика заболеваемости ЗН гортани, губы, СОПР и глотки в Кемеровской области за последние 10 лет аналогична таковой по Российской Федерации, но среднестатистические показатели заболеваемости в Кемеровской области ниже. Удельный вес заболеваемости и смертности от ЗН гортани в Кузбассе превышает среднестатистические данные по России, а при ЗН губы, СОПР и глотки ниже или соответствует таковым.
Выявлен низкий уровень гигиены полости рта, высокая нуждаемость в санации полости рта и лечении заболеваний тканей пародонта у больных со ЗН гортани и орофарингеальной зоны при поступлении на лечение в онкологический диспансер в сравнении с лицами, не имеющими онкологических заболеваний.
Определена зависимость стоматологического статуса и патологических изменений в полости рта от локализации опухолевого процесса. При злокачественных новообразованиях губы и СОПР и глотки выраженность этих проявлений более явная, чем при раке гортани.
Установлено, что усугубление частоты и тяжести возникающих осложнений в полости рта зависит от вида проведенного лечения и коррелирует с дозой лучевой нагрузки и длительностью химиотерапии.
Определена зависимость тяжести и частоты возникающих осложнений в полости рта в процессе комбинированного лечения от наличия предварительной санации полости рта и диспансерного наблюдения врачом-стоматологом.
Практическая значимость. Научно обоснована и статистически доказана необходимость проведения предварительной санации полости рта и диспансерного стоматологического наблюдения пациентов с представленной онкологической патологией на этапах комбинированного лечения.
Определена тактика врача-стоматолога на этапах комбинированного лечения больных с представленной онкологической патологией.
Разработан и внедрен алгоритм оказания стоматологической помощи, позволяющий снизить удельный вес осложнений, возникающих в полости рта у больных со ЗН гортани и орофарингеальной зоны в среднем на 30 %.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная программа оказания стоматологической помощи пациентам со злокачественными новообразованиями гортани и орофарингеальной зоны внедрена в городских стоматологических поликлиниках № 1, № 3, № 11, в Кемеровском онкологическом диспансере, что подтверждено актами внедрения. Материалы, полученные при диссертационном исследовании, используются в учебно-методических работах на кафедрах стоматологического и онкологического профиля КемГМА.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и опубликованы на научно-практических конференциях «Современная онкология: достижения и перспективы развития» (Томск, 2009),«Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2010), «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2011), на городской научно-практической конференции (Кемерово, 2011).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической и ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста (Кемерово, 2012).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них – 3 в журнале, рекомендованном ВАК, 1 методическая рекомендация, утвержденная ДОЗН Кемеровской области.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на русском языке в объеме 133 страниц машинописного текста и состоит из введения, трех глав и выводов, а также указателя литературы, который включает 133 отечественных и 63 зарубежных источника. Диссертация содержит 22 рисунка, 30 таблиц.
![Диагностические алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов на этапах эндодонтического лечения и реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4347/197519.png "Диагностические алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов на этапах эндодонтического лечения и реабилитации [Электронный ресурс] Березкин Дмитрий Андреевич")
