Введение к работе
Актуальность
Развитие адгезивной техники в последнее десятилетие сделало оправданной возможность значительных вмешательств в структуру естественных зубов как для ликвидации сложных патологических ситуаций (повышенное стирание зубов, флюороз зубов, «тетрациклиновые зубы» и др.), так и с целью решения эстетических проблем. Адгезивная техника реконструкции зубов рассматривается не в качестве альтернативы традиционному ортопедическому лечению, а как метод выбора, дающий наилучший результат именно в сочетании с ортопедическим и ортодонтическим лечением (СВ. Радлинский 1997).
Основной предпосылкой для качественной реставрации является микромеханическая адгезия с поверхностью эмали. В результате последовательных манипуляций происходит удаление смазанного слоя, раскрытие дентинных канальцев и последующая их герметизация адгезивом, что важно для сохранности пломбы (М. Белькенхоль 1999, Ю.М. Максимовский 2001, О.Э Хидир-бегишвили 2004).
Проведенный анализ литературных источников свидетельствует о большом выборе пломбировочных материалов. Многими учеными проводятся исследования композитов по цветоустойчивости и сохранению краевого прилегания пломб, но, к сожалению, результаты этих исследований не всегда однозначны.
Для восстановления зубов сегодня широко применяются композитные материалы, ассортимент которых и показания к применению постоянно расширяются. Все вышеперечисленное затрудняет выбор соответствующего материала практическими врачами - стоматологами, чтобы избежать возможных ошибок и осложнений при проведении реставраций.
Поэтому мы сочли целесообразным провести экспериментально-клиническое исследование адгезивных и эстетических свойств пломб из наи-
4 более популярных в повседневной практической деятельности врача - стоматолога пломбировочных материалов (Charisma, Valux Plus, Admira Flow, Alert, V.L.C.Composite и Filtek Z-250).
Цель исследования Изучить адгезивные и эстетические свойства композитных пломбировочных материалов: Charisma, Alert, Admira Flow, Valux Plus, V.L.C.Composite, Filtek Z-250 для эффективности применения в реставрационной стоматологии.
Задачи исследования
Экспериментально определить степень адгезии к дентину кариозной полости пломб из композитных материалов: Charisma, Alert, Admira Flow, Valux Plus, V.L.C.Composite, Filtek Z-250.
Изучить в зависимости от коэффициента теплового расширения адгезивные свойства пломб из композитных пломбировочных материалов: Charisma, Alert, Admira Flow, Valux Plus, V.L.C.Composite, Filtek Z-250.
3. Клинически исследовать и оценить критерии Ryge «краевая адаптация», «анатомическая форма», «поверхность и цвет», «вторичный кариес» из композитных пломбировочных материалов Charisma, Alert, Admira Flow, Valux Plus, V.L.C.Composite, Filtek Z-250 через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
Провести сравнительный анализ экспериментальных и клинических данных при применении исследуемых пломбировочных материалов.
На основе полученных данных разработать практические рекомендации для клинического применения исследованых композитных пломбировочных материалов в реставрационной стоматологии.
Научная новизна исследования
Проведено микроскопическое исследование адгезии пломбировочных композитных материалов ко дну кариозной полости.
Проведена сравнительная оценка зависимости коэффициента линейного расширения пломбировочных материалов от температуры.
Получены данные и оценены критерии: краевая адаптация, анатомическая форма, поверхность и цвет, вторичный кариес при использовании исследуемых материалов.
На основании проведенного исследования были получены данные, которые позволили сделать сравнительный экспериментально-клинический анализ применения в реставрационной стоматологии композитных пломбировочных материалов: Charisma, Alert, Admira Flow, Valux Plus, V.L.C.Composite, Filtek Z-250.
Научно обоснованы и предложены практические рекомендации по применению исследованных композитных пломбировочных материалов в реставрационной стоматологии.
Практическая значимость работы
В связи с тем, что существует большое количество различных композитных материалов, используемых для реставрации твердых тканей зуба, практическим врачам сложно ориентироваться при их выборе.
Данная работа позволит врачам-стоматологам иметь научное обоснование для выбора соответствующего полимерного материала в зависимости от результатов микроскопического исследования, от показателей зависимости коэффициента линейного расширения композитных пломбировочных материалов от температуры и повысит качество стоматологического лечения.
Результаты проведенного экспериментально-клинического исследования композитных материалов Charisma, Valux Plus, Admira Flow, Alert, V.L.C. Composite, Filtek Z-250 выявили наилучшие адгезивные свойства у Charisma, Alert, Admira Flow.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы ГУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Пскова»; Базовой стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России; ГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 2»; ГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» г. Рязани. А также используется на кафедре терапевтической и детской стоматологии в
6 лекционных курсах и практических занятиях со студентами стоматологического факультета и слушателями на курсах ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Мин-здравсоцразвития России.
По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, из них 3-в изданиях рекомендованных ВАК РФ.
Научные положения диссертации, выносимые на защиту
Максимально выраженные и наиболее плотно прилегающие к дентину остатки пломбировочной массы отмечены при использовании материалов Charisma, Allert, Admira Flow, менее выражены у материалов Valux Plus, Fil-tek Z-250. Полное отсутствие пломбировочного материала во всех случаях наблюдали у V.L.C. Composite.
Наименьшие абсолютные приращения длины дает пломбировочный материал Charisma. Теплофизические свойства пломбировочного материала Alert соизмеримы с материалом Admira F1ow,ohh несколько уступают материалу Charisma. Наибольшие абсолютные приращения длины были получены у материалов: Filtek Z-250, Valux Plus, V.L.C. Composite.
Коэффициенты линейного расширения исследуемых пломбировочных материалов существенно превышают коэффициенты расширения твердых тканей зуба. В таких условиях хорошая фиксация пломбировочных материалов Charisma, Admira Flow и Alert в полости зуба объясняется их достаточной пластичностью.
Достоверно наилучшие показатели критериев Ryge «краевое прилегание», «анатомическая форма», «поверхность и цвет», «вторичный кариес» через 12 месяцев после лечения были отмечены в группе, где использовали композитный пломбировочный материал Charisma. Статистически достоверно наихудшие - в группе, где использовали пломбировочный материал V.L.C.Composite.
Апробация работы Основные положения работы доложены на 7-ой научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии» (Барнаул,
7 2005); международной конференции «Профилактика стоматологических заболеваний у детей» (Псков, 2007); межрегиональной научной конференции с международным участием (Рязань, 2004); межрегиональной научной конференции с международным участием (Рязань, 2006); межрегиональной научной конференции с международным участием (Рязань, 2009); межрегиональной научной конференции с международным участием (Рязань, 2011);совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр терапевтической и детской стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии, глазных и ЛОР-болезней ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрвсоцразвития России (Рязань, 2011).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследований, собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 167 источников отечественной и 24 источников зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 13 таблицами, 58 рисунками.
