Введение к работе
Актуальность проблемы. В связи с широкой распространенностью болезней пародонта внимание к вопросам их предотвращения и лечения очень высоко. Не решены до конца вопросы прогнозирования, течения этих заболеваний, выявлены и оценены не все факторы, способствующие их развитию. Это, естественно, сказывается на эффективности разрабатываемых способов и технологий предупреждения и лечения данной патологии. Следовательно, повышение эффективности методов профилактики и лечения хронических воспалений пародонта является одной из актуальных задач в стоматологии.
Эта задача решается разработкой новых методов профилактики и средств лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта. Этот естественный процесс научно-практического поиска основывается, с одной стороны, на тщательном анализе длительных клинических наблюдений за пациентами с патологией пародонта, которым в процессе лечения применяли различные препараты, дальнейшем изучении свойств новых лекарственных препаратов, и более глубоком изучении особенностей этиопатогенеза хронических воспалительных болезней пародонта.
В работах Г.М. Барер и соавт. [1987], Т.М. Еловиковой [1989], Н.В. Емелья-ненко [1984], О.А. Москаленко [1995] показано, что общесоматическая патология снижает защитно-приспособительные механизмы тканей пародонта, что увеличивает риск возникновения заболеваний. Однако механизмы влияния общих факторов на патогенез воспалительных заболеваний и дистрофических процессов в пародонте остаются не полностью раскрытыми [Иванов B.C., 1998]. Особый интерес, с этой точки зрения, представляет такая сложная и разнообразная патология, как дисплазия соединительной ткани, которая является одной из причин развития полиорганной патологии.
Учитывая, что разные нарушения формообразования зависят от состояния соединительной ткани в организме в целом, принимая во внимание повышенную распространенность патологии соединительной ткани, изучение ее влияния на ткани пародонта представляет интерес. От функционального состояния и реактивных свойств тканей пародонта во многом зависят результаты успешного лечения, в которых существенную роль играет состояние микроциркуляции, определяющей трофику тканей. Тот факт, что не всегда традиционные методы терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта позволяют достигнуть положительных результатов у пациентов с наличием фоновой патологии соединительной ткани, свидетельствует об актуальности проблемы поиска новых методов и средств лечения, а также профилактики этой патологии. Объективной оценкой функционального состояния пародонта на проведение выбранного лечения являются показатели микроциркуляции пародонта. Для успешного лечения нужна своевременная и объективная диагностика патологических процессов в тканях пародонта. Наиболее информативным и простым методом функциональной оценки микроциркуляции тканей пародонта является лазерная доплеровская флоуметрия.
В связи с этим, объективная оценка функционального состояния микроциркуляции при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта у лиц при наличии фоновой патологии - дисплазии соединительной ткани является актуальной для обоснования и планирования методов лечения, прогнозирования успешности результатов.
Цель работы: Повысить эффективность диагностики и лечения лиц с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне дисплазии соединительной ткани на основе изучения особенностей микроциркуляции в тканях пародонта.
Задачи исследования:
Провести сравнительное клиническое исследование состояния тканей пародонта у лиц с сопутствующей патологией - дисплазией соединительной ткани и без таковой.
Изучить патоморфологические проявления хронического генерализованного пародонтита у лиц с дисплазией соединительной ткани.
Изучить особенности гемомикроциркуляторных показателей в тканях пародонта у пациентов с хроническим генерализованным яародоігтитом на фоне дисплазии соединительной ткани и без таковой.
Разработать алгоритм лечебно - диагностических мероприятий и прогнозирования сроков лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне дисплазии соединительной ткани и дать практические рекомендации.
Разработать теоретические основы профилактики болезней пародонта у лиц с дисплазией соединительной ткани.
Научная новизна. Впервые проведено изучение состояния микроциркуляции в тканях десны при воспалительных заболеваниях пародонта у пациентов на фоне дисплазии соединительной ткани.
Установлено, что эффективность функционирования микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с ДСТ снижается на 19%, что обусловлено падением интенсивности кровотока в данной группе на 37%, что значительно выше у лиц без фоновой патологии соединительной ткани (эффективность микроциркуляции на 14%, интенсивность кровотока- на 7%).
Впервые предложен комплексный метод лечения пациентов с признаками ДСТ, позволяющий улучшить характер и сроки восстановления микроциркуляции в тканях пародонта. «Комплексная» методика лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов на фоне ДСТ, включает в себя медикаментозные средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен и регуляторы обмена в соединительной и костной тканях, как общего, так и местного воздействия, направленных на потенцирования действия лекарственных средств, улучшения микроциркуляции и усиления местного кровотока в тканях пародонта, способствует повышению результатов и сокращения сроков лечения.
Установлено, что лечение пациентов с признаками ДСТ по «комплексной» методике значительно повышает перестроечные процессы в системе микроциркуляции пародонта, способствующие стойкой стабилизация параметров микроциркуляции в сроки до 6 месяцев.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования являются основой для диагностики и прогнозирования течения процессов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне дисплазии соединительной ткани. Изучение особенностей морфологической картины, индексной оценки состояния органов и тканей полости рта, а также состояния микроциркуляции позволило дать объективную оценку состояния тканей пародонта при лечении пациентов с ДСТ с целью повышения результатов и сокращения сроков лечения.
На основании полученных результатов выявлены особенности тканей пародонта у лиц с ДСТ, что позволяет использовать комплексный подход по ведению и лечению данных пациентов, существенно влияющий на результаты па-родонтологического лечения у пациентов при наличии фоновой патологии.
Предложенный алгоритм ведения пациентов с признаками ДСТ позволяет рекомендовать совместную курацию и комплексный тип лечения для всех па-родонтологических стоматологических больных, имеющих внешние признаки ДСТ, с обязательным диспансерным наблюдением и увеличением кратности посещаемости пациентов.
Апробация работы. Совместное заседание кафедр терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, детской стоматологии, хирургической стоматологии, стоматологии, кафедры судебной медицины с курсом правоведения ГОУ ВПО ОмГМА.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику стоматологического комплекса ГОУ ВПО ОмГМА и ООО "Консультативно-диагностического центра "ПОЛИМЕДИКОР" (г. Санкт-Петербург).
Публикации результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 3 работы, 1 в изданиях по списку ВАК и 1 в международном журнале.
Положения, выносимые на защиту:
В основе патологии пародонта у лиц с дисплазией соединительной ткани лежит снижение числа сосудов в единице объема соединительной ткани, а также нарушение их структуры (извитость, участки расширения, дополнительные вены) и снижение уровня кровотока в микроциркуляторном русле пародонта, что имеет как общесистемный, так и местный локальный характер.
Лечение болезней пародонта у лиц с дисплазией соединительной ткани должно осуществляться только на фоне общего лечения данной сопутствующей патологии, с использованием общих и местных средств, активирующих обменные процессы в соединительной ткани, ведущее к выраженным перестроечным процессам и активизации микроциркуляции, что является основой снижения сроков лечения и увеличения длительности ремиссии.
Профилактика болезней пародонта у лиц с наличием фоновой патологии соединительной ткани должна осуществляться, как на уровне местной активизации кровообращения в пародонте, так и общих мероприятий, проводимых в рамках реабилитации лиц с дисплазией соединительной ткани.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 3 глав собственных исследований с изложением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекоменда-
ций. Библиографический указатель включает 151 источников на русском языке и 51 иностранных. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 27 рисунками.
