Введение к работе
Актуальность исследования
По данным литературы, каждый 3-4 ребенок подвержен острой травме зубов (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993, Аникиенко А.А., Ерадзе Е.П., Осипов Г.А., 2001). Травма зубов — вторая после кариеса причина их потери. (Davis M.S., Vogel L., 1995; Andreasen S.O, Andreasen F.M., 2003).
По данным H.M. Чупрыниной (1993) и результатов большого количества историй болезней детей с различными видами травмы зубов свидетельствует о значительном количестве разнообразных ошибок, допущенных врачами при диагностике травмы, выборе метода лечения и его проведении (Го-лочалова Н.В., Сунцов В.Г., Лапдшюва В.Д., Дистель В.А., 2002). Именно в детском возрасте в основном 10-11 лет происходит формирование корней и периапикальных тканей передних зубов (Рабухина Н.А., Рогинский В.В., Чупрынина Н.М., 1991). Травма зуба может сопровождаться нарушениями микроциркуляции пульпы, степень которой не всегда удается определить. Ишемия, нарушение кровообращения, повреждение апикальных сосудов могут стать причинами гибели тканей пульпы, периодонта и нарушить рост и формирование корня зуба (Винниченко Ю.А., 2001; Казанцева И.А и соавт. 2001 ). По статистике ряда авторов (Гинали Н.В., 1997; Котов СВ., 1996) среди всех видов травм зубов 80 % приходится на переднюю группу, из которой примерно половину составляют верхние центральные резцы. Р.Е. Greenbaum (1990) утверждает, что учеба и поведение ребенка, его психологическое состояние могут сильно пострадать в результате травмы зубов, приводящей к изменению внешнего вида.
Применяемые в настоящее время методы лечения травматических от-ломов коронок со вскрытием полости зубов с незавершенным формированием корней заключаются в использовании биологического метода, витальной и высокой ампутации с последующей реставрацией или временным протезированием стальной защитной коронкой до полного формирования корня. (Колесов А.А., 1991; Персии Л.С., Елизарова В.М., Дьякова СВ. 2003; Куря-кина Н.В., 2001). Несмотря на высокий уровень подготовки специалистов, соблюдения всех правил асептики и антисептики при проведении этих мето 2 дик наблюдаются осложнения (Лукиных Л.И., Шестопалова Л.В., 1999). В арсенале современной стоматологии имеются методы, позволяющие быстрее и с наименьшими осложнениями добиваться желаемого результата в лечении. В литературных источниках нет данных о сочетанпом применении низкоинтенсивного лазерного излучения с методиками сохранения жизнеспособности пульпы в зубах с незавершенным формированием корней при острой травме, что представляет несомненный практический интерес. Тема остается не до конца изученной и перспективной для дальнейшего исследования.
Цель исследования — совершенствование методики лечения травматических отломов коронок резцов со вскрытием полости постоянных зубов с незавершенным формированием корня.
Задачи:
1. Провести анализ архивного материала по амбулаторным картам пациентов, обратившихся в клинику кафедры ДТС МГМСУ по поводу острой травмы постоянных зубов передней группы с незавершенным формированием корней.
2. Дать клиническое обоснование выбора метода лечения у пациентов данной категории.
3. Оценить состояние пульпы по данным электроодонтодиагностики и регионарного кровотока по данным лазерной допплеровской флоумет-рии в зависимости от метода лечения.
4. Оценить эффективность лечения острой травмы постоянных зубов передней группы у детей по полученным результатам.
5. Разработать рекомендации по совершенствованию методики лечения острой травмы постоянных зубов передней группы с незавершенным формированием корней.
Научная новизна
Впервые разработана альтернативная методика лечения травматических отломов коронок передней группы зубов со вскрытием полости и незавершенным формированием корней, включающая в себя сочетание метода частичной пульпотомии с низкоинтенсивным лазерным излучением на зону травмы.
Впервые проведен сравнительный анализ клинических, рентгенологических и лабораторных результатов лечения травматических отломов коронок резцов, сопровождающихся вскрытием полости зубов, с незавершенным формированием корней, у пациентов в зависимости от выбора метода лечения (традиционные и альтернативные).
Впервые в результате проведенных исследований доказано, что частичная пульпотомия, применяемая в комплексе с низкоинтенсивным лазерным излучением, позволяет сократить сроки восстановления физиологических свойств пульпы зуба, уменьшает риск возникновения осложнений, тем самым повышает эффективность лечения пациентов данной категории.
Практическая значимость
В ходе настоящего исследования клинически обосновано применение в комплексе лечебных мероприятий метода частичной пульпотомии в сочетании с воздействием на зону травмы низкоинтенсивного лазерного излучения при острой травме передней группы зубов, сопровождающейся вскрытием полости и имеющих незавершенное формирование корней.
Проведенное исследование позволяет расширить спектр методов лечения острой травмы передней группы зубов у пациентов с незавершенным формированием корней, за счет внедрения в широкую клиническую практику минимально травматичного метода, который способствует сокращению сроков лечения и создает условия для проведения в дальнейшем окончательной реставрации с целью восстановления эстетических и функциональных характеристик травмированного зуба.
Для повышения качества терапевтического лечения необходимо использовать возможности современных минимально инвазивных методов со 4 хранения жизнеспособности пульпы, позволяющих уменьшить риск осложнений и обеспечить дальнейшее формирование корня. Определено, что применение метода частичной пульпотомии для лечения острой травмы зубов с незавершенным формированием корней, позволяет повысить эффективность оказания стоматологической помощи данной категории пациентов. Детские стоматологические учреждения получают теоретически обоснованный и практически проверенный, простой в применении, экономически выгодный метод лечения острой травмы зубов у детей.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, на факультетах усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработка методики применения частичной пульпотомии в постоянных зубах передней группы с незавершенным формированием корней при травматических отломах коронок со вскрытием полости зуба.
2. Оценка состоятельности метода частичной пульпотомии постоянных зубов передней группы с незавершенным формированием корней при травматических отломах коронок, сопровождающихся вскрытием полости зуба по результатам исследования состояния пульпы и периапи-кальных тканей.
3. Эффективность введения в комплекс лечебных мероприятий для лечения данной категории пациентов низкоинтенсивного лазерного излучения.
Структура диссертации и объем
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации из 5 ложен на 146 страницах, иллюстрирован 55 рисунками, содержит 27 таблиц. Указатель литературы включает 221 источника, из них 72 источника иностранных авторов.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
? VII съезде Стоматологической ассоциации России и XI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», Москва, 2003;
? Научно-практической конференции, посвященной 100-летию Е.Е. Платонова, Москва, 2003;
? Конференции практических врачей, МГМСУ, Москва, 2004;
? XXVI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 2004;
" XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 2005; II Международной конференции «Профилактика стоматологических заболеваний у детей», Санкт-Петербург, 2006.
Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии МГМСУ, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, кафедры орто-донтии и детского протезирования МГМСУ 24 ноября 2006 года.
По теме диссертации опубликованы 6 статей в научных сборниках и журналах.
