Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1 1 Ортодонтическая аппаратура, как фактор отрицательного
воздействия на твердые ткани зубов 9
1 2 Клинические симптомы, морфологические признаки,
физико-химические изменения твердых тканей зуба
при аппаратурном лечении зубочелюстных аномалий 15
1 3 Методы оценки состояния твердых тканей зубов 20
1 4 Восстановление физико-химических свойств твердых тканей
зубов после завершения активного периода ортодонтического
лечения зубочелюстных аномалий 25
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37
2 1 Общая характеристика изучаемых групп пациентов 37
2 2 Методы исследования 45
2 2 1 Клинические методы исследования 45
2 2 2 Медико-статистическая обработка данных 52
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 54
3 1 Результаты клинических исследований 54
3 1 1 Влияние кислотного протравливания на физико-химические
свойства эмали 55
3 12 Влияние несъемной ортодонтической аппаратуры
на физико-химические свойства эмали зубов 59
3 13 Сравнительный анализ эффективности комплексного
воздействия стандартных ретенционных аппаратов и
методики восстановления физико-химических свойств
эмали с предлагаемым методом 63
3 1 4 Сравнительная оценка минерального состава ротовой
жидкости на различных этапах ортодонтического лечения 77
3 2 Оценка гигиенического состояния полости рта пациентов
на различных этапах ортодонтического лечения 80
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 85
ВЫВОДЫ 90
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 91
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 92
Введение к работе
Актуальность. В связи с ростом числа зубочелюстных аномалий среди различных групп населения увеличивается нуждаемость в ортодонтическом лечении посредством различных видов несъемной аппаратуры. Ее использование эффективно как для лечения аномалий положения отдельных зубов и их групп, так и аномалий прикуса. Вопросы деминерализации эмали зубов, возникновение которой возможно в процессе применения несъемной техники в настоящее время становятся более актуальными. Взаимосвязь между аномалиями прикуса и возникновением заболеваний краевого пародонта и кариеса зубов освещена в работах отечественных и зарубежных авторов (Г.Ю. Пакалнс, 1970; Л.Н. Мирчук, 1980; А.Н. Еловикова, 1987; В.А. Сирык, 1990; Э.М. Кузьмина и др., 1994; С.Д. Арутюнов и др., 1997; L. Gorlik, A.M. Geiger, 1982; H.-J. Scheider, В. Markowski, 1987).
С целью диагностики, профилактики и лечения осложнений, связанных с поражением эмали зубов внедряются современные методы исследования (Е.А. Брагин, 1984; Е.В. Боровский, 1989-1994; В.К. Леонтьев, 1990-1991; А.С. Щербаков, 1996-1998). Целесообразность использования этих методик чрезвычайно актуальна для изучения изменений минерального состава эмали зубов до и после кислотного протравливания, необходимого при бондинге брекетов, после снятия несъемной ортодонтической аппаратуры и для оценки эффективности реминерализирующей терапии в ретенционном периоде.
Следует отметить особую роль способов восстановления исходных свойств эмали по окончании ортодонтического лечения. Практическая стоматология обладает широким арсеналом методик и препаратов необходимых для реминерализирующей терапии. (Е.В. Боровский, Г.Н. Пахомов, 1974; Т.А. Смирнова, 1984; Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, 1991; М. L. Underwood et al, 1989; W. Liebenberg, 1994; A. L. Sonis, W. Snell, 1989; L. M. Silverston, 1971).
4 Но большинство предлагаемых методов повышения эффективности реминерализирующей терапии не могут быть использованы в орто-донтической практике в связи с трудоемкостью процесса и необходимостью применения специального оборудования, а также оказывают воздействие непосредственно на очаг деминерализации. В настоящее время отсутствуют методики комплексного применения ре-тенционных аппаратов и реминерализирующих препаратов. Следует отметить, что использование традиционной ретенционной каппы из эластичной пластмассы является причиной активной кислотной деминерализации зубов и создания кариесогенной ситуации в полости рта. Длительная изоляция зубов от слюны нарушает процессы естественной реминерализации, способствует резкому снижению уровня гигиены полости рта. Перечисленные отрицательные факторы заставили врачей-ортодонтов отказаться от широкого применения каппы в ретенционном периоде. Однако после лечения пациентов с сагиттальными, трансверзальными и вертикальными аномалиями окклюзии возникает необходимость применения двучелюстных ретенцион-иых аппаратов с целью фиксации достигнутого в ходе лечения взаиморасположения верхней и нижней челюстей.
Предлагаемый метод использования двучелюстной ретенционной армированной каппы из пористой пластмассы позволяет осуществить направленный транспорт ионов кальция и фтора, пролонгированное воздействие лекарственного препарата на эмаль зуба. В отличие от традиционной каппы, методика изготовления предлагаемой каппы предусматривает сохранение окклюзионных функций за счет освобождения от пластмассы жевательных поверхностей и режущих краев зубов антагонистов. Это является гарантией сохранения результатов ортодонтического лечения и профилактикой возникновения рецидивов. Данная конструкция способствует сохранению физиологической циркуляции слюны и естественной реминерализации эмали. Для улучшения фиксации в базис аппарата введен проволоч-
5 ный каркас, который позволяет придать конструкции достаточную упругость и эластичность, что обеспечивает незначительные движения и коррекцию положения зубов и в конечном итоге способствует повышению эффективности проведения активного ретенционного периода. Применение пористой пластмассы позволяет депонировать реминерализирующии препарат в области пораженного участка, что обеспечивает длительность его воздействия.
Таким образом, актуальность выбранной темы исследования обусловлена большой практической значимостью проблемы. Предложенная оригинальная конструкция аппарата позволяет сократить сроки ортодонтического лечения, повысить эффективность ретенционного периода, гарантировать максимальную механическую ретенцию, нивелировать отрицательное воздействие кислотной деминерализации, что представляет интерес как для практической, так и для теоретической стоматологии. Значимость данной проблемы в настоящее время возрастает в связи с расширением показаний к использованию несъемной ортодонтической аппаратуры в различные возрастные периоды.
Цель исследования. Снижение отрицательного воздействия ретенционного аппарата на твердые ткани зубов после применения несъемной аппаратуры.
Задачи исследования.
Дать клинико-лабораторную оценку влияния несъемной ор-тодонтичесі ой аппаратуры на устойчивость эмали зубов к кислотной деминерализации.
Разработать модифицированную конструкцию ретенционного аппарата для проведения пассивного периода ортодонтического лучения пациентов с сочетанными аномалиями окклюзии.
Разработать методику восстановления исходных свойств эмали посредством комбинации предлагаемого ретенционного аппарата с реминерализирующим препаратом.
Проанализировать влияние несъемной ортодонической техники и ретенционных аппаратов на динамику скорости деминерализации эмали.
Проанализировать влияние несъемной ортодонтической аппаратуры и различных типов ретенционных аппаратов на гигиеническое состояние полости рта.
Научная новизна.
1. Разработана двучелюстная ретенционная армированная каппа
из пористой пластмассы, которая позволяет сократить сроки орто-
донтического лечения и повысить эффективность восстановления
кальций-фосфорного баланса на завершающих этапах ортодонтиче-
ского лечения.
Изучено влияние несъемной ортодонтической аппаратуры на физико-химические свойства эмали зубов на протяжении всего периода ортодонтического лечения.
Исследовано изменение устойчивости к кислотной деминерализации эмали зубов при применении стандартных ретенционных аппаратов и предлагаемого.
Дана объективная оценка эффективности применения различных ретенционных аппаратов в комплексе с восстановительной терапией твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении.
Основные положения, выносимые на защиту.
Возможность применения объективных методов оценки состояния эмали зубов при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий с помощью несъемной аппаратуры и в ретенционном периоде.
Результаты клинической оценки эффективности известных методов восстановления эмали зубов при применении стандартных ретенционных аппаратов, по окончании активного периода лечения с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры.
7 3. Эффективность комплексного воздействия разработанного ре-тенционного аппарата и реминерализирующего препарата на кисло-тоустойчивость эмали зубов после снятия брекетов.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенного исследования имеют важное значение для науки и практического здравоохранения.
Разработан и внедрен в клинику новый ретенционный аппарат, позволяющий комбинировать пассивный период ортодонтического лечения и восстановление исходных физико-химических свойств эмали зубов (патент № 2171655).
Полученные данные количественной оценки состояния эмали зубов на различных этапах ортодонтического лечения позволили установить эффективность различных способов восстановительной терапии в ретенционном периоде.
Разработанный новый способ использования двучелюстной ре-тенционной армированной каппы из пористой пластмассы в комбинации с реминерализирующим препаратом дает возможность эффективного восстановления эмали зубов в пассивном периоде ортодонтического лечения.
Предлагаемый метод позволяет сократить сроки ортодонтического лечения и снизить частоту осложнений в виде начальных форм кариеса.
Внедрение в практику результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы ортопедического отделения стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и стоматологической поликлиники «Рекорд-стоматология». Материалы и основные выводы диссертации включены и используются при проведении заняіий на кафедре ортопедической стоматологии. По теме диссертации получен патент на изобретение (патент № 2171655).
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
Всероссийской конференции молодых ученых "Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины".- Воронеж.- май, 2000;
Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых "Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины".-Воронеж.- май, 2001.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии и ортопедической стоматологии ФУВ с курсом ортодонтии ВГМА им. Н.Н. Бурденко 26 октября 2001 г.
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 - в центральной печати, получен патент на изобретение № 2171655
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 236 источников, в том числе 134 работы отечественных и 102 зарубежных авторов.
Диссертационное исследование выполнялось в 1998-2001 гг. на кафедре ортопедической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко в рамках научно исследовательской программы «Современные методы и технологии диагностики, лечения и профилактики заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта». Номер государственной регистрации 011960012900.
