Введение к работе
Актуальность проблемы. Стоматологическая заболеваемость занимает одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения России. Распространенность кариеса в целом по России составляет от 60 до 100%, однако нуждаемость населения России в лечении зубов по поводу кариеса удовлетворяется в среднем на 30% (А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2001), санируется ежегодно лишь 26-27% населения (В.К. Леонтьев, 2003).
В научных исследованиях, посвященных проблематике этиопатогенеза заболеваний зубов указывается, что очень частой причиной развития этой патологии являются эндокринные нарушения (Г.Е. Соловьева-Савоярова, 2008), причем, у больных имеются определенные особенности ее течения заболевания зубов, которые необходимо учитывать для проведения адекватной терапии (Р.А. Садиков, 2000; Н.В. Рубежова, 2003).
Эндокринопатии вызывают значительные изменения как во всем организме, так и в полости рта. Нарушения функции щитовидной железы приводят к расстройству обмена веществ в костях скелета, в том числе в челюстных костях и зубах. Однако вопрос о роли нарушений щитовидной железы в патогенезе стоматологических заболеваний нельзя считать окончательно решенным, хотя данные литературы свидетельствуют о частом поражении зубов при нарушении функции щитовидной железы, в частности при гипотиреозе (Т.С. Москвина, 2001).
В связи с этим существует насущная необходимость оптимизации стоматологического лечения больных гипотиреозом (С.Х. Берхамова, 2005; В.Я. Яковлева, 2003; Е.А. Волков, 2007).
Актуальной задачей является изучение эффективности применения препаратов кальция и холекальциферола при сочетанной патологии щитовидной железы и заболеваний зубочелюстной системы, т.к. в последнее время отмечена тревожная тенденция к увеличению числа таких больных, что подчеркивает большое медицинское и социальное значение этой проблемы.
Цель исследования. Повысить эффективность санации полости рта у больных с гипофункцией щитовидной железы путем дополнительного включения в комплекс лечебно – реабилитационных мероприятий препаратов кальция и холекальциферола.
Задачи исследования:
-
По данным эпидемиологических и клинических исследований определить особенности стоматологического статуса больных с гипофункцией щитовидной железы.
-
Исследовать динамику изменения показателей «кислотной резистентности» и «скорости реминерализации» эмали зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы на фоне применения препаратов кальция и холекальциферола.
-
Оценить по индексу КПУ и срокам сохранности пломб клиническую эффективность санации полости рта больных с различными формами гипофункции щитовидной железы (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная) при включении в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий препаратов кальция и холекальциферола.
-
Провести комплексную математическую оценку показателей «качества жизни» и «стоматологического здоровья» с учетом параметров общесоматического статуса и состояния зубочелюстной системы у больных с гипофункцией щитовидной железы на фоне комплексной терапии с применением препаратов кальция и холекальциферола.
-
Разработать для практического здравоохранения методические рекомендации по применению препаратов кальция и холекальциферола в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с гипофункцией щитовидной железы.
Новизна исследования
-
Получены новые данные о корреляционной зависимости распространенности стоматологической патологии и тяжести ее течения от длительности и степени тяжести гипофункции щитовидной железы.
-
Получены неизвестные ранее данные об особенностях уровня распространенности заболеваний твердых тканей зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы.
-
Впервые установлено, что рост распространенности и степень тяжести заболеваний твердых тканей зубов прямо пропорциональны тяжести и длительности течения гипофункции щитовидной железы.
-
Выявлено у больных с гипофункцией щитовидной железы особенность избирательного поражения кариесом и его осложнения жевательных зубов.
-
Получены новые сведения о том, что у больных с гипофункцией щитовидной железы происходит снижение, по сравнению с условной нормой, показателей кислотной растворимости эмали и скорости ее реминерализации, которые при регулярном приеме препаратов кальция и холекальциферола, приходят в состояние условной физиологической нормы.
-
Впервые доказано, что регулярный длительный прием препаратов кальция и холекальциферола позволяет увеличить сроки сохранности пломб, повысить показатель «качества жизни» и показатель «стоматологического здоровья» у больных с гипофункцией щитовидной железы.
Практическая ценность
Новые данные о корреляционной зависимости распространенности стоматологической патологии и тяжести ее течения от наличия, длительности и тяжести течения гипофункции щитовидной железы, углубляют представление о роли данной патологии в патогенезе и характере течения заболеваний зубов.
Выявленный более высокий уровень распространенности патологией зубов больных гипофункцией щитовидной железы по сравнению со здоровыми людьми, может быть использован для индивидуализированного выбора варианта лечебно – профилактических мероприятий при лечении зубов.
Установленное у больных с гипофункцией щитовидной железы снижение в 3 раза по сравнению с условной нормой показателя кислотной растворимости эмали и показателя скорости ее реминерализации позволило обосновать необходимость регулярного, в течении 3 и более лет, приема препаратов кальция и холекальциферола, что позволило добиться повышения эффективности лечения твердых тканей зуба.
Разработанная лечебно – реабилитационная схема патогенетической терапии зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы, включающая назначение препаратов кальция и холекальциферола, способствует повышению «качества жизни» и «стоматологического здоровья».
Основные положения, выносимые на защиту
-
В зависимости от степени тяжести и длительности течения гипофункции щитовидной железы синхронно изменяются показатели распространенности и тяжести течения заболеваний зубов.
-
Уровень распространенности заболеваний зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы в среднем на 17,4% выше, чем у здоровых пациентов.
-
У больных с гипофункцией щитовидной железы установлено избирательное поражение кариесом и его осложнениями жевательных зубов, приводящее в 86,9 - 98,9% к их удалению.
-
Применение в комплексной терапии больных с гипофункцией щитовидной железы препаратов кальция и холекальциферола повышает «кислотную резистентность» и «скорость реминерализации» эмали, увеличивает сроки сохранности пломб, приводит к повышению показателей «стоматологического здоровья» и «качества жизни».
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на Юбилейной конференции, посвященной десятилетию Кубанского медицинского института (Краснодар, 2005), научной конференции, посвященный 40-летию факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2005), на II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа (Краснодар, 2005), VI всероссийской университетской конференция молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2007), научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (Москва – Краснодар, 2007), конференции «Медико–социальные аспекты лечебно-диагностической помощи в современных условиях» (Краснодар, 2008), Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ «Инновационные направления в теории и практике стоматологии» (Краснодар, 2009).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии, профилактики и пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии и хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также совместного заседания кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО, стоматологии общей практики и эстетической стоматологии и лаборатории изучения боли и методов обезболивания отдела основ стоматологии НИМСИ МГМСУ).
Публикации по теме диссертации: по материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования науки РФ.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета.
Разработаны методические рекомендации, которые используются практическими врачами – стоматологами и эндокринологами.
Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в работе врачей стоматологических поликлиник Кубанского государственного медицинского университета, стоматологическое отделение поликлиники№7,стоматологическая поликлиника Ставропольской государственной медицинской академии и эндокринологическим отделением Центра СКАЛа.
Личный вклад. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, клиническое исследование, курировал в течение всего времени наблюдения. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основе всего сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах стандартного компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 11 графиками. Указатель литературы включает 163 источника, из которых 128 – отечественных и 35 – иностранных.
