Введение к работе
Актуальность работы
В настоящее время воспалительные заболевания зубочелюстиой системы рассматриваются не как изолированная патология полости рта, а как комплекс заболеваний, влияющий на весь организм в целом. Многие ученые связывают развитие таких заболеваний как ревматизм, ишемическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, медиастинит с одонтогенной инфекцией.
Одной из актуальных проблем современной медицины и сердечнососудистой хирургии, в частности, являются приобретенные пороки клапанного аппарата сердца (ППС). Данная патология характеризуется патологическим изменением клапанного аппарата сердца вследствие фиброзирующего процесса, ведущего к стенозу клапанного кольца, и разрушения створок, ведущего к клапанной недостаточности [Буткевич О.М., Виноградова Т.Д., 1998; Николаевский Е.Н., 2003]. Даже при условии успешного выполнения операции на открытом сердце, будь то пластика или протезирование пораженного клапана, закрытие внутрисердечных дефектов или другие вмешательства, имеется риск развития инфекционного эндокардита протеза клапана (ИЭПК). Статистика послеоперационного клапанного эндокардита в течение первых 5 лет - 12 случаев из 100 [Савичевский М.С. и соавт., 1988; Нерепаний И.М., 1999; Chastre J., Trouillet J.L., 1999; Maroni J.P. и соавт., 1998; Muehrcke D.D., 1995].
Устранение входных ворот инфекции играет важную роль в диагностике и терапии ИЭ и ИЭПК. Источником бактериемии могут служить очаги хронической инфекции в организме. На долю одонтогенной инфекции в этиологии развития ИЭ и ИЭПК приходится до 14% [Зубков М.Н., 2000]. Вместе с тем, в литературе имеются данные о том, что даже при удалении зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, удалении зубов, и других хирургических стоматологических манипуляциях увеличивается риск
4 развития бактериемии и, как следствие, ИЭ и ИЭПК [Гельфанд Е.Б., 1999; Crawford J. J. и соавт., 1974; Peterson L J, Peacock R., 1976; Roberts G.J., 2006].
В тоже время проведение хирургической санации полости рта у пациентов, перенесших операции на открытом сердце по поводу ППС, является главным способом ликвидации очагов хронической инфекции. Однако, ввиду отсутствия четкого алгоритма проведения хирургического стоматологического лечения у пациентов, перенесших операции на открытом сердце по поводу ППС приводит к тому, что данная категория пациентов лишена не только квалифицированной стоматологической помощи, но и возможности вылечиться и стать полноценными членами общества.
Это обуславливает необходимость разработки таких методов терапии, которые наряду с высокой эффективностью, обладали бы простотой применения, хорошей переносимостью, с минимумом противопоказаний и побочных эффектов для данной группы пациентов.
Исходя из вышесказанного разработка тактики проведения хирургического стоматологического лечения, с использованием средств малоинвазивной терапии, у пациентов, перенесших операции на открытом сердце, вследствие ППС, является актуальной.
Цель исследования. Разработка схемы проведения хирургической санации полости рта у лиц с приобретенными пороками сердца до и после операции на открытом сердце.
Задачи исследования:
1. Оценить частоту и характер стоматологических проблем у пациентов с
приобретенными пороками сердца.
-
Определить уровень гигиенического состояния полости рта у лиц, перенесших операции по поводу приобретенных пороков сердца.
-
Разработать оптимальную схему применения местных коагулирующих средств и антибактериальной терапии, при проведении хирургического стоматологического лечения у лиц, перенесших операции на открытом сердце.
4. Выбрать методы малоинвазивной стоматологической хирургической
санации полости рта пациентам, перенесшим операции на открытом сердце
по поводу приобретенных пороков сердца.
5. Определить показания и разработать тактику хирургической санации
полости рта у лиц, перенесших операции на открытом сердце по поводу
приобретенных пороков сердца; оценить эффективность хирургической
санации полости рта в профилактике инфекционного эндокардита протеза
клапана.
Научная новизна
Данное исследование является первой клинической диссертацией, в рамках которой разработан оптимальный алгоритм тактики ведения и лечения пациентов с ППС, нуждающихся в хирургической санации полости рта.
В результате исследования установлено, что применение лазерного аппарата «Лами-С» является перспективным малоинвазивным методом лечения пациентов, перенесших операции на открытом сердце по поводу ППС.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволило определить оптимальный алгоритм лечения и тактики ведения пациентов, нуждающихся в хирургической санации полости рта.
Полученные в ходе исследования данные позволили снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде, следовательно, позволяют повысить эффективность кардиохирургического лечения при ППС. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Больные с активным клапанным ИЭ и клапанным эндокардитом неинфекционного генеза имеют 100% распространенность и высокую интенсивность кариеса зубов. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигает 100%.
2. Лечение пациентов с ГШС должно проводиться в соответствии с четким
алгоритмом хирургического стоматологического лечения, в сочетании с
антибиотикопрофилактикой, малоинвазивными методами лечения и
местными коагулирующими средствами.
3. Санация очагов хронической одонтогенной инфекции является
эффективным способом профилактики возникновения ИЭПК.
-
Регулярная и квалифицированная стоматологическая помощь позволяет снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде, следовательно, повышает эффективность кардиохирургического лечения пациентов с ГШС.
-
Применение лазерного аппарата «Лами-С» является перспективным малоинвазивным методом лечения у лиц с ГШС. Форма внедрения. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения пропедевтики стоматологических заболеваний клинико-диагностического центра и педагогическую практику кафедры пропедевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: ХХ-й Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века». - Москва, 9-12 сентября 2008 г. Симпозиум «Лечение стоматологических заболеваний с соматической патологией», Москва, 10 сентября 2008 г. Симпозиум «Применение лазерных и ультразвуковых технологий в диагностике и лечении стоматологических заболеваний», Москва, 11 сентября 2008 г., а также на совместном заседании кафедр пропедевтической стоматологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ 5 июня 2009г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.
7 Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное участие в осмотре, диагностическом обследовании и подготовке 76 пациентов с приобретенными пороками сердца к стоматологическим вмешательствам. Кроме этого, автором осуществлен осмотр полости рта, дана индексная оценка состояния полости рта и определен объем стоматологического вмешательства. Проанализированы и обобщены представленные в научной литературе данные по изучаемой проблеме. Автором лично проведены стоматологическое лечение у всех обследуемых больных, а также клинический и статистический анализы полученных в ходе исследования результатов, сформулированы основные положения и выводы диссертационного исследования.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 128 страницах, содержит 12 таблиц, 23 рисунков и 6 клинических примеров. Список литературы состоит из 199 источников, в том числе 96 - отечественных и 103 - зарубежных авторов.
