Введение к работе
Актуальность проблемы. В практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, для заполнения дефектов, возникающих после удаления зубов, опухолей и опухолеподобных образований, с целью предотвращения возможных осложнений, а также для ускорения регенерации костной ткани используется большое количество биогенных и синтетических материалов.
В последние годы предпочтение отдается отечественным биокомпозиционным материалам, так как они по своим свойствам не уступают зарубежным аналогам, кроме того, стоимость их значительно ниже. Препараты фирмы «Полистом» Гидрогсиопол и Колапол, КоллаАн-Л, фирмы «Интермедапатит» «Остим-100», препараты фирмы «Коннектбиофарм» Биоматрикс, Алломатрикс-имплант, Остеоматрикс, хорошо изучены в эксперименте и клинической практике, широко используются (Белозеров М.Н., 2003, Панин А.М., 2004, Аснина С.А. и соавт., 2004).
ГОУ ВПО МГМСУ разработаны новые остеопластические материалы серии «ОСТЕОПЛАСТ», На основе костного деминерализованного и недеминерализованного коллагена с сульфатированными гликозаминогликанами (сГАГ).
В настоящее время ведется поиск новых «наполнителей», добавление которых в имплантируемый остеопластический материал, будет способствовать улучшению микроциркуляции в области операции, тем самым оптимизировать процессы регенерации костной ткани в месте дефекта.
Одним из перспективных направлений научных разработок представляется использование препаратов оксида азота (NO), стимулирующих неоангиогенез. К таким препаратам относится L-аргинин, условно незаменимая аминокислота, являющаяся донором азота.
Основные исследования по использованию L-аргинина посвящены лечению гипертонической болезни (Е.Б. Манухина и соавт., 2002, Mitsuyata H. et al, 1995).
По данным Степанова Ю.М. и соавт. (2005), L-аргинин укрепляет иммунную систему, увеличивая активность Т-клеточного иммунитета, улучшает микроциркуляцию в поврежденных тканях.
Учитывая, что любое хирургическое вмешательство приводит к расстройству микроциркуляции и снижению показателей резистентности организма, использование L-аргинина в качестве «наполнителя» к биокомпозиционному материалу, может способствовать восстановлению кровотока, следовательно, ускорению регенерации костной ткани в зоне имплантации, а так же нормализации показателей местного иммунитета полости рта.
Поиск препаратов, в качестве «наполнителя» к имеющимся биокомпозиционным материалам, способствующим восстановлению микроциркуляции и ускоряющих регенерацию костной ткани, как в эксперименте, так и в клинике, после операций на челюстных костях, является актуальной темой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Цель исследования.
Разработка биокомпозиционного материала, содержащего L-аргинин. Внедрение его в клиническую практику для замещения костных дефектов, а также для профилактики осложнений и ускорения неоангиогенеза в зоне послеоперационного дефекта в челюстных костях.
Задачи исследования.
1. Разработать новый биокомпозиционный материал, содержащий L-аргинин.
2. Экспериментально изучить влияние нового биокомпозиционного материала в сравнении с известными остеокондуктивными биоматериалами на регенерацию костной ткани.
3. Оценить влияние нового биокомпозиционного материала на послеоперационное заживление раны и регенерацию при заполнении дефектов челюстных костей при хирургических стоматологических вмешательствах.
4. Разработать рекомендации по использованию нового биокомпозиционного материала.
Научная новизна. Впервые в эксперименте и в клинической практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для замещения послеоперационных дефектов челюстных костей, использован биокомпозиционный материал, насыщенный L-аргинином. Проведен математический анализ состояния костной ткани на этапах регенерации с использованием цифровой и компьютерной томографии. На основании данных экспериментального исследования разработана методика использования L-аргинина для насыщения биокомпозиционного материала.
Практическая значимость. Экспериментальными, лабораторными и клиническими исследованиями научно обоснована и подтверждена эффективность использования биокомпозиционного материала, содержащего L-аргинин в практике хирургической стоматологии.
Положения, выносимые на защиту.
1. Разработан новый биокомпозиционный материал на основе костного коллагена, содержащий L-аргинин.
2. Результаты экспериментальных исследований изучения биосовместимости, остеорепарации и микроциркуляции нового биокомпозиционного материала, содержащегo L-аргинин.
3. Результаты внедрения разработанного биокомпозиционного материала, содержащего L-аргинин, в клинику для заполнения костных дефектов при хирургических стоматологических вмешательствах.
Внедрение результатов научных исследований. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, кафедры челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Ниж. ГМА для преподавания студентам, интернам, ординаторам, аспирантам и слушателям курсов повышения квалификации. В хирургическое отделение поликлиник на базе Московского государственного медико-стоматологического университета и на базе Нижегородской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Результаты работы доложены на научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием «Технологии ХХI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», Россия, г. Тверь, 30-31 октября 2008 г.; на IX Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии», г. Саратов, июнь 2008 г.; на IV восточно-европейской конференции по имплантологии, Украина, г. Львов, март 2009 г.; на международной конференции "Имплантация в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии", Белоруссия, г. Минск, июнь 2009 г. Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО МГМСУ, фармакологии МГМСУ, фармакологии КГМУ от 24.06.2009 г.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования. Автором лично проведены оперативные вмешательства в эксперименте на животных. Также были обследованы и пролечены 24 пациента с радикулярными кистами челюстей, 25 пациентов с ретенцией и дистопией третьих моляров, выполнено 15 синус-лифтингов и 15 зубосохраняющих операций. Статистически обработаны результаты исследований.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения и следующих глав: обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 168 источников, из них отечественных 83, зарубежных 85. Диссертация иллюстрирована 71 рисунком, микрофотографиями и рентгенограммами, содержит 8 таблиц.
