Введение к работе
Актуальность проблемы. Современный подход к хирургическому лечению злокачественных опухолей челюстно-лицевой области подразумевает широкое иссечение опухоли и первичное замещение постопераци-ошюго дефекта с восстановлением формы и функции органа (Неробе-ев А.И., 1988; Прохватшюв Г.И.,1998; Чиссов В.И., Решетов И.В., 2005).
Наличие обширных дефектов в сочетании с рубцами после ранее проведенного лечения, дефицит пластического материала, а также наличие воспаления в тканях создают неблагоприятные условия для проведения восстановительных операций. В этой связи применение местных ротационных лоскутов, свободных аутодермотрансплантатов и мигрирующего стебля Филатова не всегда бывают эффективными (Бондарь B.C., 1982; Золтан Я., 1989; Аржанцев П.З. и соавт., 1997; Петров Б.В. 2000;).
Пластика с использованием кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов с осевым типом кровообращения травматична и многоэтапна, приемлема только для устранения дефектов нижней зоны лица (Миланов И.О., 1993; Robb G.L., 1994).
Обширность пострезекционных дефектов в сочетании с лучевыми поражениями рецигшентной зоны обусловливают высокую частоту осложнений при операциях по замещению утраченных тканей. Как свидетельствует клиническая практика, наибольшие сложности возникают при лечении больных с дисплазией соединительной ткани. Имеющийся полиморфизм регенераторных процессов при дисплазии соединительной ткани, связанный, прежде всего, с неполноценностью сосудов, требует щадящего отношения к тканям (R.-I. Hata, К. Izukuri, М. Furae et al. 2001; Сулимов А.Ф. 2004; Сунцова Т.М. 2004). Неравномерное распределение сосудов в тканях, ветвистое строение и склонность к тромбообразованию несет в себе большой риск в развитии постоперационных осложнений (Самойлов КО., Шкурупий В.А., Верещагина Г.Н., 2000; J.M. Le Pare, S. Molcard, R, 2000).
Одним из путей решения проблемы устранения обширных дефектов челюстно-лицевой области является внедрение в практику метода микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей, что позволило добиться хороших функциональных и эстетических результатов лечения онкостоматологических больных. Благодаря автономной системе кровообращения аутотрансплантат устойчив к
инфекции, повторным курсам облучения и приживает в условиях сниженной потенции к регенерации, тканей реципиентного ложа, (Брай-ен Б.М., 1981; Неробеев А.И., 1988; Вавилов В.Н. и соавт., 1992; Беллоу-сов А.Е. 1998; Петров Б.В. 2000; Решетов И.В., Чиссов В.И. 2001; McLean D.H., Buncke H.J., 1972; Reinert S., 2000).
Однако анализ специальной литературы, посвященный данной проблеме, выявил ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения.
Во-первых, отсутствуют сведения о наличии и степени нарушения кровоснабжения и оксигенации тканей реципиентной зоны у больных с врожденной патологией соединительной ткани - ДСТ.
Во-вторых, отсутствуют данные об эффективности применения метода микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей у лиц с дисплазией соединительной ткани, не разработаны показания и противопоказания к данному методу у этой категории больных.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения исследования в данном направлении.
Цель исследования: Повысить эффективность хирургического лечения онкостоматологических больных с пострезекционными дефектами челюстно-лицевой области на фоне ДСТ Задачи исследования:
Изучить (в ретроспективном исследовании) особенности заживления и осложнений при проведении реконструктивных операций по поводу пострезекционых дефектов челюстно-лицевой области у лиц с ДСТ.
В проспективном исследовании изучить особенности регионарной гемодинамики и патологичесих изменений тканей в зоне предстоящей операции у больных с новообразованиями ЧЛО на фоне ДСТ.
Определить показания и вид к микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей у больных с дисплазией соединительной ткани с учетом анатомических особенностей дефекта и прилежащих тканей.
Сравнить эффективность применения МАВКТ и традиционных местно-пластических методов устранения дефектов тканей у лиц с ДСТ.
Провести анализ ближайших и отдаленных функциональных и эстетических результатов замещения дефектов челюстно-лицевой области МАВКТ у лиц с дисплазией соединительной ткани и дать практи-
ческие рекомендации.
Научная новизна работы: Изучено состояние регионарной гемодинамики в зоне предстоящей восстановительной операции у больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями наружных покровов лица и органов полости рта у лиц с дисплазией соединительной ткани. Проведен анализ результатов клинического применения микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей у больных с дисплазией соединительной ткани, с целью пластического замещения мягкотканых дефектов челюстно-лицевой области, возникших после удаления местно-распространенньгх и рецидивных злокачественных и доброкачественных новообразований.
Впервые изучены ближайшие и отдалённые результаты клинического применения метода микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей у больных с дисплазией соединительной ткани. Проведён сравнительный анализ исхода оперативного лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области при традиционных методиках и операциях с применением микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей. Анализ эффективности использования тестируемой технологии в отдаленном послеоперационном периоде показал наличие клинически значимого улучшения качества жизни онкологических больных.
Практическая значимость работы: Уточнены и систематизированы условия, необходимые для применения метода микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей у больных с дисплазией соединительной ткани. Показана высокая эффективность применения данного метода при мягкотканых дефектах челюстно-лицевой области площадью более 20 см2.
Предлагаемый метод микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей при замещении дефектов наружных покровов лица и органов полости рта у онкологических больных с дисплазией соединительной ткани внедрен в хирургическом отделении Кг 2 БУЗ ОО «Клинический онкологический диспансер».
Материалы исследования используются в научно-педагогическом процессе и внедрены на кафедрах онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в Центре последипломного образования врачей ОмГМА.
Основные положения, выносимые на защиту.
Дисплазия соединительной ткани у пациентов с новообразованиями ЧЛО оказывает неблагоприятное влияние на процесс послеоперационного восстановления зоны резекционного дефекта, проявляющееся нарушениями микроциркуляции и краевого некроза, системными нарушениями гемодинамики, замедлением регенерации тканей и эстетическими нарушениями.
Применение метода микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты замещения дефектов ЧЛО у онкологических больных с дисштазией соединительной ткани.
Апробация работы. Результаты исследования представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Междисциплинарный подход к диагностике и лечению опухолей орофарингеальной зоны». (Челябинск, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Чита, 1998); на научно-практической конференции. «Достижения современной стоматологии в практике территориального здравоохранения» (Улан-Уде, 2007); на конференции с международным участием. «Инновации в медицине: наука - практике» Казань, 2007); доложены на совместном заседании профильных кафедр стоматологического факультета в Омской государственной медицинской академии (Омск, 2009).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 в специальных журналах.
Объем и структура диссертации,
Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 18 рисунками. Список литературы включает 233 источников, из которых 142 на русском языке и 133 на иностранном.
![Оптимизация ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов керамическими мостовидными зубными протезами [Электронный ресурс]](/i/i/4414/206174.png "Оптимизация ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов керамическими мостовидными зубными протезами [Электронный ресурс] Румянцев Михаил Алексеевич")
