Введение к работе
Актуальность исследования. Широкое распространение в стоматологической практике керамических и металлокерамических несъемных протезов основано на их положительных качествах: эстетичности, достаточной биологической индифферентности, прочности, плотном охвате шеек зубов, минимальном отрицательном воздействие на ткани пародонта (Абакаров СИ., 2003 Внуков И.Е., 2008; Strab J.R.,2007; Marxkors R., 2007).
При применении несъемных зубных протезов требуется соблюдать современные технологии препарирования, позволяющие свести к минимуму термотравму, но невозможно исключить сошлифовывание эмали и частично дентина. В результате возникает повышенная проницаемость твердых тканей и послеоперационная гиперчувствительность зубов, повышается вероятность патогенного воздействия на твердые ткани и пульпу компонентов ротовой жидкости, микроорганизмов, лекарственных препаратов, материалов для фиксации протезов (Белая Е.А.,2003; Аджиева А.К.,2004; Грицай И.Г.,2004; Brannstrom М., 1992; Addy М., 2002).
Применение несъемных протезов без профилактических мер по повышению резистентности препарированных зубов неоправданно с биологической точки зрения (Гаража С.Н.,2003; Симановская О.Е.,2007). Успех ортопедического лечения больных с использованием несъемных протезов во многом определяется эффективной защитой препарированных зубов от внешних воздействий и качественной фиксацией протезов (Гречишников В.И.,2002; Кунин В.А., 2006; Mason P.N. ,2004; Jerome С.Е., 2005).
Одним из перспективных направлений решения проблемы повышения резистентности препарированных зубов является применение препаратов, содержащих фтор и его соединения. Но использование фторсодержащих препаратов не всегда приводит к стойкой их интеграции с твердыми тканями препарированных зубов, недостаточно эффективны процессы репаративного дентиногенез (Каливраджиян Э.С.,2006; Nanaka М.,2000; Joffe Е.,2008).
Неудовлетворительная эффективность применения минеральных соединений связана с тем, что используемые схемы повышения резистентности твердых тканей зубов не учитывают значимости состояния органического матрикса дентина для процессов его реминерализации и реструктуризации. В этом направлении мало изучена эффективность физических и комбинированных физико-химических методов повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов.
Не исследовано влияние лазерного излучения на проницаемость дентина витальных зубов. В опубликованных результатах исследований отсутствуют данные о сравнительной эффективности применения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов лазерного излучения и фторсодержащих препаратов, а также данные о целесообразности и эффективности их комбинированного применения.
Перечисленные вопросы определили цель и задачи проведенного исследования.
Цель исследования: разработка и экспериментально-клиническое обоснование методики сочетанного применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов.
Задачи исследования:
Изучить влияние фторсодержащих препаратов и лазерного излучения на структуру поверхности и проницаемость дентина витальных препарированных зубов экспериментальных животных.
В эксперименте исследовать воздействие электрофореза фторида натрия и лазерного излучения на адгезию к дентину цинк-фосфатных, поли-карбоксилатных и стеклоиономерных цементов.
Изучить влияние лазерного излучения и электрофореза фторида натрия на функциональное состояние пульпы и резистентность твердых тканей препарированных зубов при клиническом применении металлокерамических и керамических протезов.
Обосновать методику комбинированного применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов.
Провести клиническую оценку эффективности применения лазерного излучения и электрофореза фторида натрия для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов.
Научная новизна работы. На основании экспериментальных исследований впервые установлено влияние сочетанного фторсодержащих препаратов и лазерного излучения на проницаемость дентина препарированных зубов с сохраненной пульпой. Доказана зависимость величины уменьшения проницаемости дентина от кратности применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения. Впервые исследовано влияние лазерного излучения на структуру поверхности дентина препарированных зубов. Установлено, что лазерное излучение модифицирует и уплотняет смазанный слой на
поверхности препарирования, уменьшает величину шероховатости фронта препарирования.
Впервые доказано положительное влияние лазерного излучения на проницаемость дентина витальных зубов. Лазерное излучение уменьшает проницаемость дентина, уплотняет его структуру и повышает эффективность реминерализации препарированных зубов. Впервые установлено, что применение лазерного излучения позволяет увеличить силу адгезии стеклоионо-мерных и поликарбоксилатных цементов к дентину зубов с сохраненной пульпой.
Впервые теоретически обоснована, экспериментально и клинически исследована целесообразность сочетанного применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения, что позволяет повысить резистентность дентина, снизить электровозбудимость пульпы, термореактивность, тактильную чувствительность и интенсивность гиперестезии препарированных зубов. Доказано впервые, что комбинированное использование фторсодержащих препаратов и лазерного излучения при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов существенно снижает количество осложнений применения несъемных протезов.
Практическая значимость результатов исследования. Результаты исследования имеют большое значение для стоматологии и практического здравоохранения. Предложена для клинического использования методика профилактики осложнений несъемного протезирования с использованием электрофореза фторида натрия и лазерного излучения с помощью аппарата «Оптодан». Методика проста в применении, легко переносится больными, не дает побочных эффектов, не вызывает непосредственных и отдаленных осложнений. Для профилактики осложнений при проведении ортопедического лечения несъемными протезами необходимо последовательное использование сеансов лазерного излучения и электрофореза фторида натрия.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии, в практике ортопедических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, ООО «КВИНТЕСС» - краевой клинической стоматологической поликлиники г. Ставрополя, МУЗ «Стоматологическая поликлиника Предгорного района».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
І.Сочетанное применение фторсодержащих препаратов и лазерного излучения позволяет уменьшить проницаемость дентина и снизить реакто-генность экзогенных факторов, действующих на препарированные зубы.
2. Комбинированное применение лазерного излучения и электрофореза 2% раствора фторида натрия достоверно повышает резистентность твердых тканей препарированных зубов.
3.Применение фторсодержащих препаратов и лазерного излучения снижает количество осложнений при использовании несъемных зубных протезов.
Личный вклад автора в исследование. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, курировала больных в течение всего времени наблюдения, участвовала в проведении всех экспериментальных и клинических исследований. Результаты исследования зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистический анализ полученных данных выполнен автором самостоятельно.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ («Кубанский научный медицинский вестник»). Основные положения диссертации доложены на XVII, XVIII итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2009, 2010), на XLII, XLIII конференциях стоматологов Ставропольского края (г. Ставрополь, 2009,2010), на краевой научно-практической конференции молодых ученых Ставропольского края «Научные разработки и инновационные идеи развитию инновационной экономики России» (г. Ставрополь, 2010), на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.
Объем и структура работы. Диссертация выполнена на 155 страницах стандартного компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы включает 224 источника(140 отечественных и 84 иностранных). Работа выполнена в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 - «Стоматология». Номер государственной регистрации 01200204826.
