Введение к работе
Актуальность темы
Проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из актуальных тем хирургической стоматологии, поскольку затрагивает наиболее трудоспособные возрастные группы населения Степень травматизации нижней челюсти, в отличие от всех повреждений лицевого скелета составляет 45-90% [Александров НМ, АржанцевП 3 ,1986, Козлов В А , 1986, Швырков М Б , Афанасьев В В , 1999], причем в 75-85% случаев переломы локализуются в пределах зубного ряда [Аль-Хури И М , 1993, Панкратов А С , 1995, Широков В Ю, 1997]
Вопросам лечения переломов нижней челюсти посвящены многочисленные исследования Однако, несмотря на успехи (внедрение новых и совершенствование существующих методов) в диагностике и лечении больных, достигнутые в травматологии, отмечен рост числа осложнений, особенно при открытых переломах нижней челюсти (ОТПНЧ) Частота гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти продолжает оставаться высокой и по мнению ряда авторов колеблется от 4,4% до 40% случаев [Стрюк Э В , 1990, Широков В Ю , 1997, Дуфаш И X , 2003, Малышев В А, Кабаков Б Д, 2005] Осложнения приводят к удлинению сроков лечения, вторичному смещению отломков и тяжелым последствиям, связанным с образованием дефектов кости и ложных суставов, обусловливающих необходимость хирургического лечения
Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений травм в хирургических стационарах, используемые традиционно препараты химического синтеза, имеющие очень широкий спектр побочных действий и обладающие разной степенью прямой или опосредованной токсичностью на органы человека, от легких аллергических реакций до тяжелого анафилактического шока [Паттерсон Р, Грэммер П А , Гринбергер М , 2000, Лопатин-Бремзен А С , 2001, Царев В Н, Ушаков Р В , 2006].
Поэтому в последние годы начали появляться работы по применению биологически активных пищевых добавок (БАД к пище), содержащих
парафармацевтики, обладающие противовоспалительным, антимикробным, антигипоксическим действием, а также способствующие стимуляции репаративных процессов в костной ткани [Schwarts G Ya 2005, Гаджиев А А , Омаров М М , Абакаров А А , 2006] Однако, этот вопрос еще недостаточно освящен в литературе и требует дальнейшего изучения
Другим важным аспектом проблемы является - объективность диагностики репаративнои регенерации костной ткани при переломах на всех этапах клинического лечения и реабилитации, особенно в период консолидации [Козлов В А , 1988, Карасенков Я Н , 2004, Иващенко Н И , 2006].
В настоящее время для этих целей используются клинические, лабораторные, рентгенологические и функциональные методы обследования При этом непосредственно плотность костной ткани в большинстве исследований и клинических наблюдений оценивается качественно, а не количественно [Ефимов Ю В и др , 1996, Дронов Д А , 2002, Абдурахимов А X и др , 2006]
В связи с чем, данный метод должен изучаться и совершенствоваться для достоверной клинической оценки окончательной консолидации костной мозоли и ремодуляции костной ткани после травмы
Все вышеизложенные положения и определяют актуальность выбранной нами темы исследования
Цель работы: Изучение эффективности использования пищевых БАД в комплексном лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти, в плане предупреждения развития у них инфекционно -воспалительных осложнений, а также улучшения и ускорения образования костной мозоли
Задачи исследования
-
Обосновать клинический алгоритм применения биологически активных пищевых добавок в комплексном лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти
-
Выявить процент осложнений, возникающих у больных при назначении им традиционной схемы лечения
-
Систематизировать и разработать оптимальную схему проведения тензометрических исследований
-
Разработать лечебно - диагностический метод предупреждения развития инфекционного воспаления костной раны и оптимизации условий образования костной мозоли и ее оссификации на основе использования биологически активных пищевых добавок
-
С помощью современных методов функциональной диагностики компьютерной денситометрии и тензометрии провести сравнительный анализ сроков образования костной мозоли у больных с применением биологически активных пищевых добавок и без их включения в схему лечения
Научная новизна
- Впервые применены и использованы БАД к пище в комплексном лечении
переломов нижней челюсти, непосредственно, в условиях хирургического
стационара
- Разработана методика использования БАД к пище для стимуляции
репаративного остеогенеза и профилактики воспалительных осложнений
Систематизирована и усовершенствована методика проведения тензометрических измерений для контроля динамики заживления переломов нижней челюсти
Разработана информативная методика компьютерного анализа оптической плотности костной ткани, для оценки эффективности лечения открытых переломов нижней челюсти
Практическая значимость Клиническое применение препаратов «Camosten» и «FluGone» способствует стимуляции репаративной регенерации, профилактике и снижению частоты посттравматических инфекционно - воспалительных осложнений, в том числе предотвращению развития дисбиоза кишечника Позволяет уменьшить сроки иммобилизации, что в свою очередь соответствует сокращению временной нетрудоспособности и общих сроков реабилитации больных
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники челюстно-лицевой хирургии ММА им И М Сеченова Росздрава, при проведении лечебно - диагностических процедур, а также материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами и чтении лекций на кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММА им И М Сеченова
Апробация диссертации
Результаты диссертации доложены на кафедральной конференции кафедры госпитальной хирургической стоматологии Московской медицинской академии им И М Сеченова (Москва, декабрь 2006 г ), на Всероссийской научной конференции «актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (СПб, июнь 2007г), конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины", (Москва, май 2008 г ) Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии ГОУ ВПО ММА им И М Сеченова и отделения восстановительной хирургии и микрохирургии лица и шеи ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» 28 мая 2008 года
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 3 - в отечественных журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ, получено 4 авторских свидетельства РФ
Основные положения, выносимые на защиту
-
изучить эффективность препарата «Camosten», как стимулятора процесса остеогенеза у больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти
-
оценить эффективность препарата «FluGone» в снижении частоты инфекционно - воспалительных осложнений и побочных действий антибактериальных средств
3- оценить эффективность лечения больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти с применением современных методов исследования тензометрии и компьютерной денситометрии. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Библиографический указатель литературы содержит 297 источников, из них 86 иностранных. Диссертационная работа иллюстрирована 26 рисунками, 9 таблицами и 2 клиническими примерами
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")