Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические воспалительные заболевания пародонта остаются одними из самых распространённых стоматологических патологий, эффективность излечения которой до сих пор остаётся невысокой (Грудянов А.И., 2010; Леонтьев В.К., 2010). Несмотря на общепризнанную роль микробного фактора и окклюзионных нарушений в их развитии, одним из важных отягощающих факторов состояния пародонта являются соматические нарушения (Банченко Г.В., 2009). Особую актуальность проблема диагностики стоматогенной патологии приобретает у больных хроническими соматическими заболеваниями аутоиммунного генеза, при которых резко ослабляется собственный иммунитет (Лемецкая Т.И., 2006).
Большой интерес для клиники представляют ревматические заболевания, частота которых в общей структуре болезней человека составляет 0,5-3,0% (Насонова В.А., 2009; Насонов Е.Л., 2011). Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое заболевание, относящееся к группе ревматических болезней и характеризующееся аутоиммунным поражением тканей, преимущественно соединительной ткани и сосудов с развитием некрозов, кровоизлияний, тромбозов разных участков мягких тканей, в том числе во рту.
В настоящее время известны такие признаки волчаночного процесса, как люпус-васкулит на лице в форме «бабочки», периорбитальные петехии (Гринин В.М., 2008), некротические язвы рта (Гусейнова Т.Г., 1978; Симонова М.В., 2007). Хронический гингивит и пародонтит при СКВ описан как один из ранних и ярких симптомов заболевания, однако в отношении особенностей патологии пародонта при СКВ данные литературы остаются противоречивыми: одни авторы (Лобачева В.А., 1982; Гусейнова Т.Г., 1982) говорят о длительной сохранности околозубных тканей и развитии процесса, похожего на пародонтоз, другие (Симонова М.В., 2002; Гринин В.М., 2009) описывают ранние некротические изменения пародонта и связанную с этим потерю зубов у больных СКВ. При СКВ достаточно рано нарастают выраженные иммунные, реологические, регенераторные нарушения в тканях, что негативно сказывается на состоянии пародонта.
В связи с этим, ряд вопросов, касающихся детальной характеристики патологии пародонта при СКВ, взаимосвязи их с общим иммунным гомеостазом при системном волчаночном процессе, а также влияния СКВ на состояние околозубных тканей полости рта не нашли достаточного отражения в исследованиях (Сильвестрова А.С., Гринин В.М., 2006).
Вероятно, эффективным в коррекции этих нарушений может быть метод ВЛОК, способствующий ликвидации реологических и трофических нарушений тканей, усиливающий иммунологическую резистентность организма и нашедший сейчас активное применение в кардиологии, терапии, лечении инфекционных, ЛОР-болезней и т.д. (Корочкин И.М., 2005; Мнихович М.В., 2012; Пулатов Д.И., 2005).
Всё вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы, требует решения многих неясных вопросов в этой сложной клинико-диагностической проблеме, и определяет необходимость данного исследования.
Цель исследования – совершенствование диагностики и лечения патологии околозубных тканей у больных системной красной волчанкой путём коррекции микроциркуляторных нарушений в пародонте.
Задачи исследования:
1) дать клинико-лабораторную характеристику состояния околозубных тканей при системной красной волчанке;
2) изучить морфологические изменения в тканях пародонта при системной красной волчанке;
3) проанализировать гемодинамические микроциркуляторные нарушения в тканях пародонта у больных системной красной волчанкой и возможности их коррекции с помощью метода внутрисосудистого лазерного облучения крови;
4) дать научно обоснованные рекомендации по использованию метода внутрисосудистого лазерного облучения крови в коррекции микроциркуляторных нарушений тканей пародонта у больных системной красной волчанкой.
Научная новизна. Впервые дана подробная клинико-лабораторная характеристика патологии пародонта при СКВ: установлено отягощающее влияние на пародонт очагов васкулита, нарушений минерального обмена, корреляции с основными иммунологическими факторами СКВ. Морфологически доказано разрушение пародонта из-за васкулита, патологии сосудов, гомогенизации коллагеновых волокон, склероза и гиалиноза, срыва регенераторных процессов (эпителиальные нарушения дистрофического, склеротического и атрофического характера, явления гиперкератоза и паракератоза), иммунного воспаления стромы. Впервые подробно проанализированы микроциркуляторные гемодинамические нарушения в пародонте, доказана их роль в развитии пародонтита. Впервые применён метод ВЛОК для коррекции микроциркуляторных нарушений при пародонтите, оценена его эффективность в разных режимах использования.
Практическая значимость. Полученные данные способствуют совершенствованию диагностики патологии пародонта, повышению эффективности оказания пародонтологической помощи больным СКВ. Установленные лабораторные корреляции, морфологические и гемодинамические нарушения имеют прогностическое значение, служат мерилом адекватности терапии в пародонтологической практике. Использование метода ВЛОК в практике врачей существенно повышает эффективность лечения патологии пародонта при СКВ.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Тяжесть поражения пародонта при СКВ коррелирует с тяжестью васкулита, нарушений минерального обмена, основными лабораторными нарушениями при СКВ (IgM, IgA, IgG, С-реактивный белок, АНФ, криопреципитины, ЦИК, анти-ДНК.
2. Морфологически гингивит и пародонтит при СКВ характеризуются мощными лимфоплазмаклеточными инфильтратами, соединительнотканной дезорганизацией, ядерной патологией и продуктивными васкулитами, пропитыванием стенок сосудов и коллагеновых волокон плазменными белками крови.
3. При воспалении пародонта у больных СКВ рано наступают трофические и вазомоторные нарушения микрососудов на фоне усиления венозного застоя и значительной вазоконстрикции.
4. Метод внутрисосудистого лазерного облучения крови является эффективным дополнительным методом коррекции микроциркуляторных нарушений в пародонте при системной красной волчанке, улучшающим трофику тканей пародонта за счёт улучшения показателей микроциркуляции.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинико-диагностического центра ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова, клиники ФГБУ «Институт ревматологии РАМН», используются в учебном и лечебном процессе на кафедре факультетской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова, на кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «Национальный научный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России.
Личное участие. Автором лично обследованы и проведено стоматологическое лечение 84 больных СКВ, лично выполнены процедуры лазерной допплеровской флоуметрии и ВЛОК, в процессе проспективного наблюдения оценена эффективность терапии. Автором произведена выкопировка данных первичной медицинской документации, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.
Апробация работы. Результаты диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии МГМСУ (март 2012 г).).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, все - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 141 странице машинописного текста. Диссертация содержит 7 таблиц и 36 рисунков. Список литературы состоит из 200 источников, в том числе 154 – отечественных и 46 – зарубежных авторов.
