Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 13
1.1. Проблема адгезионного взаимодействия синтетических облицовочных материалов с поверхностью металлических каркасов 13
1.2. Анализ механизмов фиксации синтетических материалов на поверхности металлических каркасов, методик и материалов для их изготовления 19
1.3. Методы, оценивающие функциональную и эстетическую эффективность лечения несъёмными металлопластмассовыми и металлокомпозитными ортопедическими конструкциями 40
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Общая характеристика исследуемых групп пациентов и используемых материалов 44
2.2. Технология изготовления цельнолитых конструкций и моделирование облицовки в 1-4 группах 51
2.3. Методика оценки качества полимерного покрытия 55
2.4. Санитарно-химические и токсико-гигиенические методы исследования модифицированного грунта 56
2.4.1. Методы исследования химической безопасности модифицированного грунта 56
2.5. Методы исследования физико-механических свойств образцов 57
2.5.1. Общие методы подготовки образцов 57
2.5.2. Определение адгезионной прочности соединения с металлом для полимерных материалов методом сдвига 59
2.5.3. Исследование прочности адгезионного соединения при равномерном отрыве 62
2.5.4.Испытание образцов на определение предела прочности при сжатии.64
2.6.Клинические методы исследования 69
2.6.1.Метод выявления острого и хронического воспаления слизистой оболочки полости рта на этапах ортопедического лечения больных макрогистохимической реакцией 69
2.6.2. Метод исследования «гигиеничности» облицованных несъемных цельнолитых мостовидных протезов 71
2.6.3. Метод исследования функциональных и эстетических результатов ортопедического лечения при использовании несъемных цельнолитых мостовидных протезов 71
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 73
3.1. Физико-механические свойства композиций 75
3.1.1. Физико-механические свойства стандартных образцов «СИНМА-М» и «Solidex» 75
3.1.2. Изучение влияния химической обработки на адгезионную прочность при сдвиге в соединении со сплавом «Гранат» для образцов без ретенции и с ретенцией для «СИНМА-М» 75
3.1.3. Изучение влияния химической обработки на адгезионную прочность при сдвиге в соединении со сплавом «Гранат» для композита «Solidex»...77
3.1.4. Изучение влияния содержания ПВБ в модифицированном грунте и температуры обработки на прочностные свойства для «СИНМА-М» 78
3.1.5. Изучение влияния количества ПВБ в МФП композита «Solidex» на прочностные свойства опакера 81
3.1.6. Изучение прочности при сжатии для «СИНМА-М» и «Solidex» при использовании различных методик изготовления 82
3.2. Результаты исследования химической безопасности грунта 87
3.3. Результаты клинических исследований групп пациентов 88
3.3.1. Результаты оценки полимерного покрытия и цветостойкости «СИНМА-М» и «Solidex» в 1 -4 группах 88
3.3.2. Результаты макрогистохимических исследований слизистой оболочки зубодесневой борозды опорных зубов 89
3.3.3. Результаты исследования функциональных и эстетических результатов ортопедического лечения при использовании несъемных комбинированных цельнолитых мостовидных протезов 91
ГЛАВА. 4 Обсуждение результатов исследования 93
Выводы 102
Практические рекомендации 103
Список литературы 105
Приложения 123
- Проблема адгезионного взаимодействия синтетических облицовочных материалов с поверхностью металлических каркасов
- Технология изготовления цельнолитых конструкций и моделирование облицовки в 1-4 группах
- Изучение влияния химической обработки на адгезионную прочность при сдвиге в соединении со сплавом «Гранат» для образцов без ретенции и с ретенцией для «СИНМА-М»
- Результаты макрогистохимических исследований слизистой оболочки зубодесневой борозды опорных зубов
Введение к работе
Актуальность темы.
Для эстетической облицовки металлических частей зубных протезов используются различные по своей природе материалы: керамика, акриловые пластмассы, композиционные материалы, позволяющие имитировать естественный вид искусственных зубов. Синтетические материалы с неорганическими наполнителями, несмотря на широкое распространение металлокерамики, продолжают оставаться основным материалом для облицовки каркасов несъемных цельнолитых протезов (В.Н. Трезубов с соавт., 1992, 2001; В.Н. Копейкин с соавт., 1993; А.С. Щербаков с соавт., 1994; Х.А.Каламкаров, 1997; Е.Н. Жулев, 2004; В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов, 2007).
Иностранные фирмы, такие как VITA, ESPE, Heraeus Kulzer, Shorn, Ivoclar-Vivadent продолжают совершенствовать и предлагать потребителям новейшие разработки и системы связи полимеров с металлическим каркасом. Разработанные ими технологии Silicoater MD, Kevloc, OVS обладают потенциалом в создании связей компомеров с металлами, однако, по мнению некоторых исследователей, адгезионная прочность на сдвиг по ИСО 10477 все еще недостаточная (Mazurat R, Pesun С, 1998, 2003; Fielitz A.R., 2009).
Современные высокие технологические достижения многих известных фирм, российских и зарубежных клиник стоматологии, позволяют, казалось бы, врачам достичь идеала реабилитации зубочелюстной системы почти в любых степенях ее поражения. Вместе с тем, при применении даже самых высоких технологий, по нашим наблюдениям, результаты ортопедического лечения зачастую оставляют желать лучшего, вследствие целого ряда причин, основная из которых - отсутствие химической связи между полимером и металлом.
Несмотря на проблемы при применении современных технологий за идеальными полимерами, будущее ортопедической стоматологии, но на современном этапе развития науки и техники, к сожалению, они не совершенны, что подтверждается разными исследованиями (С.Д. Арутюнов 1990, Е.А. Брагин 2002). Восстановление эстетики зубов отечественными
материалами на врачебном приеме дает удовлетворительные результаты, однако по данным многих исследователей процент сколов облицовочного материала при протезировании несъемными протезами с синтетическим покрытием в гарантийный период составляет от 4,7% (С.Д. Арутюнов, 1990) до 12% (А.Ю. Малой, 1998).
Больные, протезированные таким способом, нуждаются в систематическом наблюдении, Hofmann М. (1989) рекомендует после 5 лет пользования такими конструкциями их заменять, т.к. надежность соединения падает вследствие тяжелых условий эксплуатации синтетического покрытия, таких как механическая нагрузка, термоциклирование и проникновение воды.
Успехи отечественных производителей стоматологических материалов в этой области («Оксомат», «Эстерфилл ФОТО», композит «Орто») основаны в основном на иностранных адгезивных системах. Значительный вклад в исследование и разработку адгезивных систем внесли М.М. Гернер, М.А. Нападов, 1989; В.Н. Стрельников, 1998; И.К. Батрак, 1999; Э.С. Каливраджиян, 1999; И.Ю. Лебеденко, 2005; В.Н. Трезубов, 2007; Musil R., Tiller H.J., 1984; Matsumura Н., 1990; Wyatt С.С., 2007.
Однако до сегодняшнего дня остаётся актуальной проблема повышения ретенции облицовочного материала к поверхности металлического каркаса, это на сегодняшний день представляется важнейшим звеном практического здравоохранения в решении проблемы качества и эффективности несъемного протезирования, а так же определяет удовлетворённость пациентов проведённым лечением. Цель исследования.
Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов несъемными протезами на цельнолитой основе, облицованными синтетическими материалами. Задачи исследования:
1 .Разработать состав и изучить физико-механические, санитарно-химические свойства адгезива и грунта на основе производных поливинилового спирта и
полиакрилатов для полимерного материала «СИНМА-М» и адгезива на основе МФП и ПВБ для облицовочного материала «Solidex», а также методику их нанесения на поверхность цельнолитого металлического каркаса из КХС при изготовлении несъёмных металлополимерных ортопедических конструкций. 2.Разработать комплекс мер по химико-микромеханической подготовке поверхности металлического цельнолитого каркаса несъемных комбинированных ортопедических конструкций и изучить его влияние на адгезионную прочность системы «металл-адгезив» и «адгезив-облицовочный слой» «СИНМА-М» и «Solidex».
3.Изучить в эксперименте адгезионную прочность облицовочных материалов «СИНМА-М» и «Solidex» к металлическому цельнолитому каркасу при стандартном методе их применения и при использовании активного химического адгезива в комплексе с химико-микромеханической подготовкой. 4.Изучить результаты ортопедического лечения пациентов по функциональной и эстетической эффективности лечения несъёмными металлопластмассовыми и металлокомпозитными ортопедическими конструкциями. Научная новизна исследований.
Впервые разработан состав и изучены физико-механические, санитарно-химические, токсикологические свойства адгезива и грунта на основе производных поливинилового спирта и полиакрилатов для полимерного материала «СИНМА-М» и адгезива на основе МФП и ПВБ для облицовочного материала «Solidex»), а также методика их нанесения на поверхность цельнолитых металлических каркасов комбинированных зубных протезов. Патент №2352288 «Способ изготовления грунта для металлических зубных протезов», с приоритетом от 17.12.2007г.
Разработан комплекс химико-микромеханической подготовки поверхности цельнолитых металлических каркасов комбинированных зубных протезов, повышающий адгезионные свойства систем «металл-адгезив», «адгезив-облицовочный слой» («СИНМА-М» и «Solidex»).
По результатам клинико-экспериментальных исследований изучены степени адгезионной прочности облицовочных материалов «СИНМА-М» и «Solidex» к поверхности цельнолитого металлического каркаса комбинированных зубных протезов при стандартном методе их изготовления и по предложенной методике.
Предложенный способ повышения адгезионного взаимодействия поверхности цельнолитого металлического каркаса комбинированных зубных протезов и облицовочных материалов «СИНМА-М» и «Solidex» повышает функциональную и эстетическую эффективность проведенного лечения.
Исследования динамики воспалительных процессов в слизистой оболочке зубодесневой борозды опорных зубов доказали биологическую инертность адгезива и грунта «СИНМА-М» и модифицированного адгезива «Solidex».
Разработана методика изготовления экспериментальных образцов всех групп зубов с заданной толщиной облицовочного слоя для изучения адгезионных свойств полимерного материала. Практическая значимость работы.
Предложенный комплексный химико-микромеханический способ подготовки поверхности цельнолитого каркаса комбинированных зубных протезов, позволяет существенно увеличить площадь эффективной ретенционной поверхности металла и обеспечить более глубокое проникновение адгезива в поверхностные структуры металлического каркаса.
Разработаны и предложены для использования в практике ортопедической стоматологии составы адгезивных систем для облицовочных материалов «СИНМА-М» и «Solidex», которые в сочетании с комплексной химико-микромеханической подготовкой поверхности цельнолитого металлического каркаса повышают адгезионное взаимодействие систем «металл-адгезив», «адгезив-облицовочный слой» «СИНМА-М» и «Solidex».
Предложенный способ повышения адгезионного взаимодействия систем «металл-адгезив», «адгезив-облицовочный слой» позволяет создать прочный и, вместе с тем, более эластичный переходный слой, обладающий
хорошей демпферностью, т.е. способностью деформироваться в микрообъемах, что существенно снижает межфазное напряжение на границе раздела двух материалов и обеспечивает профилактику сколов облицовки.
Временные и материальные затраты, необходимые для практического применения предложенных методик, не влияют на себестоимость ортопедического лечения.
Разработанная методика повышения адгезионного взаимодействия цельнолитого металлического каркаса зубного протеза и облицовочных полимерных материалов «СИНМА-М» и «Solidex» позволяет снизить процент переделок по причине трещин и сколов облицовочного слоя в гарантийный период, а также повышает удовлетворенность пациентов результатами проведенного лечения, что влияет на рейтинговые оценки стоматолога ортопеда и клиники в целом.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: І.По физико-механическим, санитарно-химическим и токсикологическим показателям адгезив и грунт на основе производных поливинилового спирта и полиакрилатов для «СИНМА-М» и адгезив, модифицированный ПВБ, для «Solidex», соответствуют требованиям ГОСТ Р51202-98, предъявляемым к материалам для облицовки несъемных комбинированных конструкций на цельнолитой основе.
2. Совокупность комплексной химико-микромеханической подготовки металлического каркаса, особенностей химического строения адгезивов и грунта на основе ПВБ обеспечивает более высокую прочность систем «металл-адгезив», «адгезив-облицовочный слой» «СИНМА-М» и «Solidex». 3.Предложенный способ повышения адгезионного взаимодействия поверхности цельнолитого металлического каркаса с облицовочными материалами «СИНМА-М» и «Solidex» повышает функциональную и эстетическую эффективность лечения. Внедрение в практику.
Результаты исследования используются при обучении слушателей на
кафедре ортопедической стоматологии Института последипломного
медицинского обучения, внедрены в практику стоматологической поликлиники
Государственного образовательного учреждения высшего профессионального
образования «Воронежская государственная медицинская академия им.
Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».
Внедрены в работу Муниципальных учреждений здравоохранения городского
округа г.Воронежа: «Стоматологическая поликлиника №2»,
«Стоматологическая поликлиника №3», «Стоматологическая поликлиника №4», «Детская клиническая стоматологическая поликлиника №2». Апробация работы.
Основные результаты и положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: 3 научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Инновационные направления в медицине» (Воронеж, 2007); 4 международной научно-практической конференции «Глобальный научный потенциал» (Тамбов, 2008); 2 международном форуме «Аналитика и аналитики» (Воронеж, 2008); на областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии» (Воронеж, 2008); на 3 Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2009).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии с курсом физиотерапии, ортопедической стоматологии ИПМО, детской стоматологии, коллектива стоматологической поликлиники Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» и кафедры технологии переработки полимеров Воронежской государственной технологической академии (Воронеж, апрель, 2010). Публикации.
Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 7 научных работах, включая 1 статью в издании, рекомендованном ВАК., получен патент №2352288 «Способ изготовления грунта для металлических зубных протезов», заявл. 17.12.2007; опубл.20.04.2009 // Бюл.-2009.- №11.-С.72. Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.
Работа иллюстрирована 11 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы содержит 178 источников, из них 91 - работа отечественных и 87 зарубежных авторов.
Проблема адгезионного взаимодействия синтетических облицовочных материалов с поверхностью металлических каркасов
Комбинированные зубные протезы имеют достаточно показаний к применению, пользуются популярностью среди населения и врачей в силу высокой технологичности, доступности и не требуют в процессе изготовления сверхсовременного стоматологического оборудования [29, 35].
Стоимость ортопедического лечения комбинированными несъемными протезами в настоящее время значительно увеличилась, в связи с этим возрастающие требования пациентов к их эстетике и качеству требуют от всех участвующих в процессе их изготовления большой ответственности, т.к. в процессе эксплуатации таких протезов могут выявляться различные негативные стороны: сколы облицовочного слоя синтетического материала, изменение цвета, протетические краевые пародонтиты. Особенно это касается применения таких конструкций при протезировании на имплантатах [10, 16, 30, 39, 41, 80, 82, 84].
Вопрос о причине сколов облицовочного слоя особенно актуален и требует внимательного изучения. Вопрос качества изготовления и применения зубных протезов, которые необходимы для достижения хорошего эстетического эффекта, всегда был и находится в центре внимания практической ортопедической стоматологии [5, 25, 37, 41].,
К дефектам, несущим пациентам и врачам большой отрицательный эстетический заряд, относятся отслоение, и потемнение облицовочного слоя, сколы. Они обнаружены по одним авторам в 1,24 % искусственных зубов и коронок; по другим в 4,7%; в статистике Малого А.Ю., 1998г. - 12%; Стрельникова В.Н., 1989г. - 1,9% [11, 45, 53, 78,79].
Это приводит к значительной проблеме как у пациента, так и врача. Металлический каркас точно выполняет свои функции, а нарушенный облицовочный слой делает невозможным использование протезов, так как нарушается форма, изменяется цвет, оголяется металл, т.е. нарушается эстетическая и функциональная ценность протеза [20, 25, 37, 42].
По результатам исследования ряда авторов комбинированных мостовидных протезов, изготовленных в различных стоматологических поликлиниках г. Воронежа, которые были сняты по причине нарушения эстетики со временем пользования от 1 месяца до 1 года, среди моментов, приведших к сколу синтетических облицовок выявлено: 1 Повреждение облицовки в результате травмы, из-за случайного надкусывания жесткой пищи (карамель, ореховая скорлупа) —12%; 2)облицовка была повреждена в течение первого года эксплуатации по причине большой протяженности тела мостовидного протеза ввиду упругой деформации каркаса мостовидного протеза во время жевания -4%; 3)скол слишком тонкого облицовочного слоя коронок при недостаточном препарировании опорных зубов -14%; 4)скол облицовочного слоя в результате большой толщины пластмассы (более 1,5-2мм), так как отсутствовала защищенность облицовочного слоя металлическим каркасом - 16%; 5)скол пластмассовых (20%) и керамических (2%) облицовок, связанных с ошибками при определении центральной окклюзии и межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов при передней и боковой окклюзиях, которые ведут к преждевременным контактам (суперокклюзия) отдельных зубов, а следовательно, к перегрузке определенных участков; 6)скол пластмассовых облицовок, связанный с отрывом «дужки», фиксирующей пластмассовую облицовку -8%; 7)стирание и пористость пластмассовой облицовки (особенно в области клыков) очевидно связаны с нарушением процесса полимеризации -4%; 8) причины сколов, связанные с нарушениями лабораторных норм, с грубыми нарушениями технологического процесса, в частности, наличия раковин литья, загрязнения пластмассы -20%. [69].
Среди них наиболее часто встречаются: по вине врача ошибки при определении центральной окклюзии и окклюзионных контактов зубов при передней и боковых окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов - 22%, недостаточная препаровка опорных зубов - 14%; в результате нарушения лабораторных этапов изготовления мостовидных протезов, ведущих к ослаблению адгезии пластмасс и керамических масс к металлу - 48% [11,74].
Среди лабораторных ошибок - отколы облицовки от металлического каркаса, которые вызваны преимущественно сильной эластичной деформацией металлического каркаса [66, 138].
Коронки и мостовидные зубные протезы в процессе жевания и «холостой» мышечной деятельности подвергаются нагрузке на изгиб. Особое внимание при изготовлении зубного протеза следует уделять размерам тела мостовидного протеза, поперечное сечение металлического каркаса должно быть достаточно «мощным» в смысле размеров зоны направления нагрузки. В области боковых зубов речь идет о достаточной высоте каркаса. Если, например, высоту каркаса тела протеза шириной 2 мм снизить с 4 до 3 мм, то сопротивление на изгиб уменьшится вдвое. Проведенные расчеты и опыты показывают, что профиль каркаса должен иметь достаточную толщину, особенно в направлении воздействия нагрузки. Каркас мостовидного протеза может облицовываться с 3 сторон лишь тогда, когда имеется достаточное расстояние между альвеолярным отростком и зубами-антагонистами. Если места недостаточно, можно попытаться уменьшенную высоту компенсировать посредством расширения каркаса. Но, так как это в большинстве случаев приводит к значительному ухудшению условий для самоочищения и стабилизации каркаса, необходимо облицовывать лишь 2 поверхности. При изготовлении мостовидных протезов на нижнюю челюсть остается необлицованной базальная поверхность, а на верхней челюсти выбирают либо базальную, либо окклюзионную поверхность. При резком уменьшении пространства облицовывают лишь одну поверхность мостовидного протеза. На верхней челюсти это, как правило, вестибулярная поверхность, а на нижней -окклюзионная [19, 26, 131, 145, 147].
Технология изготовления цельнолитых конструкций и моделирование облицовки в 1-4 группах
Конструкции изготавливали следующим образом. После соответствующей обработки двухслойного оттиска в отпечаток каждого опорного зуба устанавливали хвостовики с учетом их параллели. Далее проводили заливку первого слоя гипсом «Fujirock» (GC) в оттиск на вибростолике. Через несколько часов проводили вторичное заполнение оттиска гипсом (уже обычным), предварительно смазав вазелиновым маслом свободную часть хвостовика и близлежащий участок для последующего свободного выталкивания штампика из модели. В дальнейшем на комбинированной модели для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава при литье каркаса проводили двукратное нанесение компенсационного лака. Первый слой лака наносили на опорный зуб ниже уступа на несколько миллиметров, второй слой, не доходя до уступа 0,5-1,0мм.
Восковые каркасы перед отливкой изготавливали следующим образом: восковой колпачок под коронку получали путем частичного погружения гипсового штампика в специальный аппарат воскотопку ВТ (АВЕРОН) в красный погружной воск фирмы «Бредент», с соблюдением рекомендуемой рабочей температуры 79С. Край коронки погружного колпачка дополнялся цервикальным воском. Посредством электрошпателя моделировочным воском моделировали каркас мостовидного протеза. При моделировке фасеток предусматривали место под облицовку на жевательных зубах не менее 1,2 мм, на фронтальной группе зубов в среднем от 1,2 до 1,8 мм в зависимости от качества препарирования опорных зубов. На небной и язычной поверхности коронок моделировалась гирлянда шириной около 2 мм. Затем на поверхность каркаса для повышения ретенционного эффекта облицовочных пластмасс наносили посредством специального клея пластмассовые ретенционные перлы диаметром 0,2 мм фирмы «Бредент» с равномерным укрыванием всей поверхности.
Каркасы передавали в литейную лабораторию, для отливки использовался отечественный (Со-Cr) сплав Гранат (состав сплава: кобальт (66 - 67 %), хром (26-30 %), молибден (4-5,5 %) марганец (0,5 %).
После отливки металлический каркас очищали в пескоструйном аппарате и отрезали литниковую систему. Металлический каркас осматривали на наличие трещин и пор, посторонних включений и глубоких раковин. Допускалось наличие мелких раковин диаметром не более 1 мм и глубиной не более 0,15 мм, в количестве не более трех на площади стенок коронки или зуба. После соответствующей обработки толщина каркаса контролировалась посредством измерительного инструмента, толщина стенок коронок должна быть не менее 0,3 мм, а при изготовлении коронок на зубы без уступа толщина стенок коронок в пришеечной части должна быть не более 0,2 мм. Поверхности, не облицовываемые, полировались.
В 1 группе ретенционные поверхности под удержание пластмассы обезжиривались мономером (АКР-7) и грунтовались покрывным лаком для зуботехнических работ (представляет собой суспензию пигментов в кремнийорганическом лаке КО-815). Лак наносился инструментом тонким равномерным слоем с выдержкой до 30 минут, затем на металлической пластине каркасы прогревались в течение 10 минут над пламенем горелки. Затем на загрунтованные каркасы пластмасса наносилась методом непосредственного моделирования облицовки по стандартной технологии. Все последующие этапы изготовления протезов проводили по общепринятым методикам. Во 2 группе применялся комплекс мер для обеспечения высокой прочности соединения адгезива и грунта с поверхностью металлического каркаса: Подготовка поверхности (физическими и химическими методами) осуществлялась следующим образом: вначале каркасы подвергались пескоструйной обработке оксидом алюминия 125 мкм, затем очищались водяным паром специальным аппаратом; проводили химическое травление поверхности травителем Р5 (1ч HF и 4ч HNCb) при комнатной температуре в течение 3 минут. Примечание: поверхности протезов, для которых недопустимо травление, защищались специальным лаком после пароструйной подготовки, который удалялся перед нанесением грунта, растворителем. каркасы тщательно промывались в дистиллированной воде и высушивались на воздухе или подвергались сушке в течение 20 минут в термошкафу при температуре 100С; Нанесение фунта: каркас обезжиривался мономером (АКР-7), высушивался на воздухе и кисточкой наносился дважды адгезив на основе жидкости «СИНМА-М» с содержанием растворенного ПВБ 4 мас.% и после сушки (по 30-60 секунд) поверхность смачивалась вновь адгезивом, и наносился слой модифицированного грунта без потеков и утолщений равномерным слоем с полным укрытием ретенционных шариков, подсушивался на воздухе течение 15 мин. с последующей термообработкой в пневмополимеризаторе стоматологическом при температуре 125С давлении 0,5 МПа в течение 10 мин.
Изучение влияния химической обработки на адгезионную прочность при сдвиге в соединении со сплавом «Гранат» для образцов без ретенции и с ретенцией для «СИНМА-М»
Разработка металлопластмассовых изделий связана с влиянием многих факторов на комплекс физико-механических свойств и включает прочностные показатели - адгезионную прочность соединения пластмассовой композиции со сплавом КХС «Гранат», наиболее широко применимым в отечественной практике для цельнолитых зубных протезов. Известно, что на адгезионные свойства значительное влияние оказывает как подготовка поверхности металла, так и природа связующего. Применяемые добавки обеспечивают улучшенную адгезию и усадочные явления их можно разделить на химические модификаторы, способствующие адгезии, и активные наполнители, снижающие внутренние напряжения.
Однако, нержавеющая сталь характеризуется плотными и тонкими химически малоактивными оксидными пленками. В связи с этим, каких-либо устойчивых и прочных связей связующего с поверхностью не должно наблюдаться. Большинство исследований было направлено на разработку методов, обеспечивающих создание на поверхности нержавеющих сталей более пористых оксидных покрытий, это было реализовано в результате пламенного нанесения оксида алюминия на поверхность металла [40], однако, это требует энергоемкого оборудования, связанного с применением глубокого вакуума. Все это дает возможность усилить сцепления пластмассы с металлом.
Изучено влияние различных методов обработки поверхности на адгезионные свойства клеев. В качестве методов обработки применяют химический и механический. Химический метод, в основном, был связан с подготовкой поверхности методом травления. В связи с этим применен травильный раствор Р5. Вместе с тем, были использованы и механические способы обработки различными абразивами, а также отполированные образцы.
Применение адгезионных добавок обеспечивает лучшее адгезионное взаимодействие за счет полярности модификатора. Для этих целей применяются производные поливинилового спирта -поливинилацетали общей формулы (Рис. 11):
На их основе известен большой ассортимент конструкционных клеев, в частности, для склеивания нержавеющих сталей. Адгезия к полированной стали даже пленочного клея на основе ПВБ не менее ,100кгс/см [76]. Ранее [50] предлагалась технология легирования многофазных полимерных композиций модифицирующей добавкой на основе ПВБ, которая обеспечила высокие прочностные свойства как за счет формирования дискретной или непрерывных фаз в объеме, так и за счет изменения взаимодействия компонентов на границе раздела фаз. Таким образом, в процессе эксперимента предстояло выяснить: влияние введенного количества модификатора (ПВБ) в состав испытуемого мономера, и полимера, шероховатости поверхности, ее химической и механической обработки, длительности полимеризации на разрушающее напряжение при сдвиге и равномерном отрыве, сжатии. Разработка технологии нанесения адгезионного состава на металлический каркас осуществлена различными способами: -на основе растворов ПВБ в акрилатных мономерах; -порошкообразного ПВБ методом вихревого напыления; Данные методы создают эффективную межфазную область между адгезивом, грунтом и облицовкой. Была проведена сравнительная оценка свойства растворов ПВБ в качестве универсального праймера для различных облицовочных материалов на основе акрилатных композиций. Механическая обработка металлических образцов проводилась традиционными способами, применяемыми в стоматологической практике, однако, основное внимание было уделено химической обработке.
Результаты макрогистохимических исследований слизистой оболочки зубодесневой борозды опорных зубов
Прочность адгезионного соединения в стоматологии определяет долговечность ортопедических конструкций. На это влияет большое количество аспектов, но какие бы не были силы сцепления с поверхностью каркаса протеза, все это может быть перечеркнуто элементарным нарушениями моделирования каркасов мостовидных протезов.
Изготовление тонких изящных каркасов особенно в области промежуточных частей, без применения «гирлянды» и других укрепляющих элементов, значительно упрощает моделирование и ведет к избыточной эластичности несъемного протеза.
Такие каркасы требуют применения избыточной толщины облицовочного слоя, так, например, его увеличение значительно улучшает эстетические показатели, а в области экватора зуба защищает связку от травмы при приеме пищи, но это ведет к резкому ухудшению сцепления на поверхностях, где на них действуют тангенциальные воздействия и силы сдвига. Чаще всего эти участки находятся на вестибулярных поверхностях искусственных коронок.
Анализ разрушений покрытий зубных протезов, в основном, связан с ослаблением адгезионного взаимодействия на границе раздела металл-пластмасса. Считается, что шероховатость поверхности является одним из важнейших факторов обеспечивающим механическое взаимодействие между адгезивом и металлом, но идеально созданная и специально развитая поверхность каркаса не обеспечивает должного сцепления, если адгезив и грунт, применяемые на практике, не обладают достаточными силами межмолекулярного и ионного взаимодействия.
Так, например, в решении этого вопроса зарубежные ученые в своих научных публикациях рассматривают новую методику, которая подтвердила наши многолетние исследования на практике, заключающуюся в применении перед нанесением грунтов преопаков. Преопаки - по сути адгезивы, обладающие сильной текучестью под ретенции, именно им отводится роль обеспечивающих соединение между металлом и облицовочным слоем. Однако, в и этой хорошей идее есть недостатки. Именно это и определило суть нашего диссертационного исследования. В ходе лабораторных испытаний было установлено, что чистое применение адгезивов на поверхности каркаса ведет лишь к улучшению адгезионного взаимодействия между металлом и грунтом, это приводит только к жесткому сцеплению слоев и разрушению по смешанному и когезионному типу. Работоспособность конструкции должна быть увеличена за счет приемлемой эластичности, а лучше сказать пластичности, между слоями металл-грунт-облицовочный слой. Т.е. все нанесенные слои должны обладать свойствами демпферного слоя при пиковых силовых нагрузках, что должно препятствовать появлению трещин при жевании. Это может быть достигнуто применением адгезива создающего силы сцепления на поверхности каркаса, а затем на поверхности грунта с соединением им облицовочного слоя. Такое его использование приводит к отсутствию жесткого сцепления слоев. В этом случае упругие нормальные напряжения с облицовочного слоя передаются на межслоевую систему грунта и адгезива, переходя на границе адгезив - металл в соответствующие тангенциальные напряжения. Очевидно, что адгезионный слой с учетом его состава, мы должны рассматривать, как двухкомпонентную систему, состоящую из полиакрилата и ПВБ. В полиакрилатном связующем равномерно распределены макроцепи ПВБ. Вследствие большой пластичности они, в основном, концентрируют на себя напряжения, тем самым, исключая образование макротрещин. Следовательно, плотность энергии деформации в материале может достичь к моменту разрушения большего значения. В связи с тем, что сколы и трещины на коронках имеют более важную роль, чем на промежуточных частях, прочность на сжатие оценивалась на искусственных коронках, изготовленных с ретенцией без гирлянды. Рассматривая деформационную зависимость F-a становится очевидно, что значительную роль в предыстории механической деструкции играют микротрещины. Конечные точки прямых зависимостей F-a характеризуют предельную прочность. Отклонения от прямой в сторону увеличения деформации свидетельствуют о появлении микротрещины. Особенно наглядно это прослеживается в случае деформации премоляров как для композиции на основе «Синма-М», так и «Solidex». Значительные деформационные изменения отмечены для композита «Solidex», что объясняется его большей степенью наполнения. Для модифицированной композиции «Синма-М», по сравнению со стандартом, наблюдается большая стабильность свойств при нагрузке 7МПа. Максимальной прочностью обладают образцы, имитирующие моляры, независимо от вида пластмассы. Очевидно, значительная площадь поверхности и прикладываемое к поверхности усилие характеризуется равномерным распределением нормальных напряжений при сжатии и, как следствие, появление незначительных тангенциальных воздействий на боковую поверхность моляра. Для премоляров разрушающее напряжение характеризуется отличиями как для покрытий на основе стандартных, так и модифицированных образцов. В целом, для них наблюдается отсутствие, каких либо общих тенденций в упрочнении адгезивного взаимодействия. Вместе с тем, упругие напряжения для покрытий на клыке и резце связаны с особенностью конфигураций поверхности, к которым приложены соответствующие силы.
![Повышение уровня стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости [Электронный ресурс]](/i/i/4429/191062.png "Повышение уровня стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости [Электронный ресурс] Бабенков Дмитрий Николаевич")
