Введение к работе
з
Актуальность проблемы. В последнее время в клиническую практику при восстановлении разрушенной коронки зуба внедряется метод реконструкции культи зуба из высокопрочного композита с опорой на стекловолоконный внутрикорневой штифт. Такая штифтовая конструкция покрывается безметалловой искусственной коронкой из керамики или керомера ( Кобаков Ю.М., Рогатнев В.П., 2001 г.; Олесова В.Н., 2001 г.; Freilich М. A., Meiers J.S., Duncan J.P., Goldberg A.J., 2000 г. ). Ввиду свойства светопроводности стекловолоконные штифты способны обеспечить более высокую эстетику безметалловых коронок. Фирмы -производители неметаллических штифтов гарантируют достаточную их прочность и прочность сопутствующих адгезивных и конструкционных материалов.
Однако, отдаленные результаты клинического использования стекловолоконных штифтов отсутствуют; недостаточно клинических и экспериментальных сравнительных исследований штифтов из различных материалов. Биомеханика стекловолоконных штифтовых конструкций в условиях трехмерного математического моделирования ранее не изучалась.
Цель исследования: экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолоконных материалов.
Задачи исследования:
-
Изучить отдаленные результаты использования стандартных титановых анкерных штифтов в качестве опоры штифтовых конструкций при полном разрушении коронки зуба.
-
Провести клиническую апробацию в течение трех лет стекловолоконных штифтов и необходимых реставрационных материалов системы Sculpture-Fibrecor (США).
-
Изучить биомеханику штифтовой конструкции на основе стекловолокна.
-
Провести сравнение напряженно-деформированного состояния в тканях челюсти, зуба и материалах штифтовых конструкций при использовании металлических и стекловолоконных штифтов.
-
Выяснить влияние направления функциональной нагрузки на штифтовые конструкции при протезировании разрушенной коронки зуба.
Научная новизна исследования. Впервые проведено трехмерное
математическое моделирование напряженно-деформированного состояния
(НДС) штифтовой стекловолоконной конструкции и показаны
преимущества биомеханики штифтов, армированных стекловолокном,
перед металлическими титановыми штифтами. Впервые установлены
величины напряжений, возникающих во всех слоях штифтовых
конструкций и тканях соответствующего зубочелюстного сегмента при
воздействии функциональных нагрузок. Изучена клиническая
эффективность стекловолоконных штифтовых конструкций с использованием системы Sculpture-Fibrecor.
Практическая ценность исследования. Показаны недостатки штифтовых конструкций на основе металлических титановых штифтов, возникающие в течение трех лет после окончания протезирования. Показано отрицательное воздействие горизонтально направленных нагрузок на прочность штифтовых конструкций независимо от материала штифта и обосновано условие эффективности штифтовых конструкций — обеспечение направления окклюзионных нагрузок по оси штифтовых конструкций. Продемонстрирована биомеханическая и клиническая эффективность стекловолоконных штифтов в качестве основы штифтовых конструкций.
5 Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых стоматологов - ортопедов г. Москвы, посвященной памяти профессора В.Ю. Курляндского ( Москва,
-
г.); на Девятом международном Линков - Бюркель симпозиуме "Клиническая имплантология и стоматология" (Санкт - Петербург,
-
г.); на I Всероссийском конгрессе "Дентальная имплантация" (Москва, 2001 г.); на межкафедральном совещании сотрудников кафедры стоматологии, ортопедической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.
Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологических клиник: "Арт Дент Класс" (Санкт - Петербург), "Родент" (Воронеж), "Клиника реконструктивной стоматологии Долгалева А.А." (Ставрополь); в учебный процесс на кафедре стоматологии РМАПО.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 111 листах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 35 рисунками. Указатель литературы включает 144 источника, из которых 64 отечественных и 80 зарубежных.
