Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Анализ литературных данных продемонстрировал [Кюнцель В. 1990, Луцкая И. К.1995, Мазур И.П., Поворознюк В.В., Вишняк Г.Н. 1994, Ольховская Ел. Б. 1996, Пак А.Н. 1991, Токмакова СИ., Филюрин М.Д 1999], что состояние полости рта человека отражает его здоровье, социальный, психологический, экономический статус, а также возрастные изменения. При старении отмечается значительное изменение твёрдых и мягких тканей зубочелюстной системы. Метаболизм костной ткани альвеолярного отростка реагирует на гормональные изменения в организме человека, воздействие неблагоприятных для костной ткани скелета эндогенных и экзогенных факторов, что приводит к снижению высоты вершин межзубных перегородок, появлению очагов остеопороза, уменьшению минеральной насыщенности и плотности альвеолярного отростка В зубах пожилых людей отмечается полное стирание граней призм и появление трещин эмали. В периодонте усиливается резорбция, обусловленная фиброзными изменениями и уменьшением количества клеток десмодонта. Данные явления обнаруживаются практически у всех людей пожилого возраста в различной степени. Это можно объяснить физиологическими процессами в организме, связанными с метаболическими изменениями, а также общими соматическими заболеваниями данной категории населения. Кроме того, доказано, что у людей старческого возраста наблюдаются патологические процессы в мягких тканей полости рта. Из-за атеросклеротического изменения сосудов слизистой оболочки происходит истончение базального слоя, атрофия эпителия, нарушение трофики слизистой и разрыхление коллагена, что ведет к нарушению слизистого барьера, увеличению его проницаемости и повышенному проникновению патогенных агентов в подслизистый слой. В старческом возрасте стоматологические заболевания труднее диагностируются, что связано с медленным, постепенным нарастанием клинической симптоматики; отсутствие боли и позднее обращение больных к стоматологу нередко приводит к тяжелым осложнениям.
Таким образом, имеющиеся многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что при старении организма отмечаются выраженные изменения как твердых, так и мягких тканей зубочелюстной системы. В то же время ряд особенностей течения патологических процессов полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных хроническими заболеваниями внутренних органов, изучено недостаточно. Исследованию некоторых из этих вопросов посвящена данная работа.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить состояние полости рта у городского населения пожилого, старческого возраста и долгожителей с помощью индекса стоматологического уровня здоровья.
-
Проведение исследования стоматологического уровня здоровья у городского населения пожилого, старческого возраста и долгожителей.
-
Выявление зависимости заболеваний полости рта от пола, возраста, социально-экономического статуса, наличия образования, соматических заболеваний, гигиенического состояния полости рта и приема лекарственных препаратов.
-
Разработка рекомендаций по совершенствованию стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы определяется следующим:
- впервые в клинической практике на основании обследования больших групп больных с различными формами патологии изучено влияние пола, возраста, социально-экономического статуса, наличия образования, соматических заболеваний, гигиенического уровня и приема лекарственных препаратов на состояние полости рта людей пожилого, старческого возраста и долгожителей
разработан модифицированный индекс СУЗ и алгоритм его практического применения
выработаны рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи и способы профилактики стоматологических заболеваний у данного контингента больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследования состоит в
разработке модифицированного индекса СУЗ для диагностики
состояния полости рта пациентов пожилого, старческого возраста и
долгожителей. Разработанные рекомендации по
совершенствованию стоматологической помощи и способы профилактики стоматологических заболеваний у данного контингента больных с учетом побочных проявлений воздействия медикаментозных средств позволяют совершенствовать систему стоматологической помощи геронтологическим пациентам.
-
Проведено обследование геронтологических пациентов на основе обширного клинического материала. Был выявлен очень низкий стоматологический уровень здоровья обследованных лиц, что свидетельствует о неудовлетворительном обеспечении стоматологической помощью данного контингента населения.
-
Установлены возрастные особенности основных заболеваний полости рта.
-
Установлена зависимость интенсивности течения ряда стоматологических заболеваний от пола, возраста, социально-экономического статуса, наличия образования, количества соматических заболеваний, гигиенического состояния полости рта и приема лекарственных препаратов.
-
На основании проведенного исследования рекомендовано использование модифицированного индекса СУЗ («стоматологический уровень здоровья») для обследования и диагностики лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей.
-
Разработаны рекомендации по совершенствованию системы стоматологического обслуживания пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей.
Диссертационная работа апробирована 20 июня 2002 года на
заседании кафедры факультетской терапевтической стоматологии
МГМСУ. Основные результаты диссертационной работы изложены
на ХХП Итоговой научной конференции молодых ученых и
межфакультетской тематической конференции по проблеме
«Воспаление и реактивность организма» (Москва, МГМСУ, 03.2000),
Межинститутской научно-теоретической конференции,
посвященной памяти академика РАМН, профессора Г. И. Сидоренко (Москва, МГМСУ, 06.2000), межинститутской научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Е.И. Удинцова (Москва, МГМСУ, 04.2001), межинститутской научно-теоретической конференции, посвященной памяти доктора медицинских наук, профессора Л.Н. Лозовецкой (Москва, МГМСУ, 08. 2001), XXIV Юбилейной Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 80-летию МГМСУ (Москва, МГМСУ, 04.2002).
По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Данные, содержащиеся в диссертационном исследовании Лисуренко А. В., внедрены с февраля 2001 года в учебный процесс на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 3-го курса при изучении тем: «Обследование полости рта» и «Кариес зубов». Материалы используются также на лекциях и практических занятиях с ординаторами и интернами МГМСУ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 157 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, двух глав, содержащих результаты собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 238 работ отечественных и зарубежных авторов.
Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 12 диаграммами и 1 рисунком.
