Введение к работе
Актуальность исследования. Одной кз.наиболее актуальных проблем современной стоматологии является разработка високо-оффоктивігох и доступных методов массовой профилактики основных стоматологических заболевший - кариеса зубов и болезней пародонта. Актуальность проблемы обосновывается: значительной распространённостью этих заболеваний, достигающей 9855, и отсутствием тенденции к её снижению на популяционяом уровне С В.К.Леонтьев 1984; Е.В.Боровский и соавг., 1085; В.Л.Иванов, 1983; Т.Ф.Виноградова, 1989; П,Л.Леус,1990).
Многочисленными современными исследованиями в области экспериментальной и' клинической стоматологии'доказано, что в основе развития наиболее распространённых заболевании - кат-риеса зубов и болезней пародонта, назвашшх "болезнями цивилизации", лежат кзменания характера литания современного человека (кулинарная обработка пищи, рафинирование продуктов и резкое повышение их доли в рационе Питания), снижение в силу этого резистентности организма, зубов и пародонта в частности ( В.К.Леонтьев, 1986; И.И.Брехиан, 1988; П.А.ЛеусДЭЬЭ; 0.В.Воскресенский, Е.К.Ткаченко, 1991 ). В связи с этим Очевидны актуальность и своевременность исследований, посвящен-них разработка к совершенствовании эффективных методов массовой профилактики заболеваний полости рта,- б&эируюцяхея на оргашгаадии рационального питания, обеспечивающего оптммаль-. ние условия для закладки, формирования и функционирования зубов, пародонта и слюнных желез.
Б значительной мэре развитию этого'важного направлення профилактики способствуют успехи, достигнутые в ряде европейских стран, где в последние годы отмечена положительная тон-
денция снижения интенсивности кариеса зубов и заболеваний па-родонта среди детей и подростков ( Й.М.Жяконис и соавт., 1988). Этот результат достигнут благодаря внедрению профилактических программ, основанных на рациональном потреблении рафинированных углеводов, улучшении гигиены полости рта и оптимальном использовании препаратов фтора.
Одним из рациональных подходов в стратегии, обеспечивающей снижение уровня болезней зубов и пародонта, является активное участив стоматологов во внедрении интегрированной программы, направленной на предупреждение группы неинфекнионных заболеваний (Г.Н.Пахшов, П.А.Леус, 1987). Идея такого подхода яснована на общности факторов риска, способствующих развитию этих болезней. Одним из ведущих факторов риска, несомненно, является нерациональное питание, в том числе и употребление значительного количества рафинированных углеводов (Й.И.Брехмая и соавт. І98І-І988 ). О важности характера питания в предупреждении основных стоматологических заболеваний свидетельствуют материалы симпозиумов и конгрессов по питанию и использованию сахара в пищу, состоявшихся в Америке (1976), Германии (1986), Англии (I98S).
Однако а современной отечественной литературе по вопросам про^жлактшш кариеса зубов и заболеваний пародонта при полном понимании значимости характера питания в предупреждении основній стоматологических заболеваний эти вопросы освещены лишь в единичных работах (й.М.Кяконпс о соавт. ,1984; 1988). Неразработанными остаются методе организации рационального питания, его практического использования и результативности среда различных контингентов населения. Отсутствуют сообщения о клкни-ко-лобораторной характеристике органов и тканей полости рта в
условиях профилактики организацией рационального питания, про-' пятствующге внедрении важнэйиего компоненте, комплексной программы первичной профилактика основных стоматологических заболеваний, 'между тем, совершенствование и внедрение этого направле--иия в стоматологии мояот позьолить повысить эффективность массовой профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.
Це,ль исследования: повысить эффективность профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта на лооуляционном уровне путём организации рационального питания с ограничением количества рафинированных угловодов, вводения сахарозаменителей, самоконт-роляруемой гигиены полости рта и нормализации скорости секреции слюны.
для достижения основной цели ЕС следования были поставлены следующие задачи:
-
разработать штодяческие подходи к профилактике заболеваний полости рта на лопулядаонном уровне и дать патогенетическое обоснование нспользуешх способов профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.
-
Разработать методику проведения профилактики кариеса аубов и заболеваний пародонта, основним компонентой которой является организация рационального питания с ограничением сахара до 25-30 г в'сутки, и внедрить ее в генской консультации и детских комбинатах.
-
Обосновать и усовершенствовать способ гигиенического ухода за полсстьв рта.
-
разработать научное обоснование нового подхода к использованию сахароэаиеннтелэй з виде полосканий для нейтрали-'
, 8адии ацидогепяого потенциала Сахаров в полости рта.
4 5» Изучи» и научно обосновать возможность использования рада препаратов для коррекции скорости слюноотделения.
6, провести клинико-лабораторвое исследование используемых
средств и методов дрофелакиаш основных стоматологических за
болеваний у дошкольников и беременных женщин с целью выяснения
механнвш их действия к сравнительной оценки эффективности.
7. На основании анализа полученных результатов исследова
ния обосновать теоретические я практические рекомендации и за
метить нуги д^феронцировшното использования предложенных к ,
усовершенствованных методов для позшения эффективности профи
лактика кариеса зубов и заболеваний пародонга на допуляциояном
уровне.
Научная новизна работы", впервые представлена клиннко-био-хишічаская характеристика органов и тканей полости рга детей, посещаквдх детские дошкольные учреждения, и беременных женщин в динамике профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонга организацией рационального питания с ограничением количества сахара до 25-30 г в сутки. Показана перспективность а высокая эффективность данного способа профилактики, предусматривающего воздействие на максимальное число звеньев патогенеза основных стоматологических заболеваний, в том числе, и повышение уровня здоровья человека.
Впервые предложена методика санитарио-просветительнои работа среди различных континвэнтов населения, позволяющая в короткий срок сформировать устойчивую положительную мотивации к снижению количества сахара в рационе питаная.
Впервые на основании динамического изучения ряда клинико-биохшшчэских показателей, характеризующих состояние зубов и пародонга, фуввдиональнзе активность слвдннх яэлеэ, состав г
свойства ротовой аадзооти и иягкого зубного налета, устаповле-но, что эффективность профилактического воздайотвия ограниченна сахара в радионо питания зависит от возраста детэй, срока беременности а походного стоматологического статуса, результаты исследования наметили пути да^фэрзндйроваиного использования профилактических средств.
Впервые выявлено, что щюфилаЕтическдй эффект ограничения сахара в рационе питания реализуется через 'юрзеишзйцив функциональной мобильности слинша зелез, состава л свойств ротозоЗ аидкости, осадка и мягкого зубного налета. Еэдудага изменениями являются повышение рН- ротовой йндкосги, буферной ёмкости, содержания кашнга, снижение активной концентрации ионов калия и натрия, количества осадка, увеличента скорости секреции .. слюни, исчезновение кариесогенншс свойств иягкого зубного на-
Впервые на основании анализа средних кривше Стефана, полученных поело углеводной нагрузки $0% растворзая белого и гшлтэ-го сахара и мёда, а также после полоскания полости рта растворами сахарозаиенигелей повязана высока»: ?.ариесогеннооть исследуемых продуктов питания н предложен достудннп и высокоэффективный способ нейтрализации адидогенного потенциала углеводов.
Впервые на основании клинико-экспершентальных исследований предложен и внедрён в практику научно обоснованный способ рациональной гигиена полости рта, иозволяодий проводить самоконтроль за качеством гигиенического ухода за полостью рта. Введение самоконтролируэмой гигиены полоотя рта с целью профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонга во время беременности выявило высокий лечебно-профилактический эффект данного способа профилактики.
Впервые на основании изучения скорости слюноотделения под влиянием экстрактов растений: перец, ячмень, гвоздика, семена моркови, эвкалипт, аир, тысячелистник, ромашка, хмель, пшеница, . купажированных растительных экстрактов JS I, 5а, ба и ряда антисептиков, градшвкшо назначаемых врачами-стоматологами при воспалительных заболеваниях полости рта, даны научно обоснованные рекомендации по их дайференцироваяному назначению. Бпервне по результатам сравнительного исследования влияния фитопрепаратов на скорость секреции слюны сконструированы две зубные пасты, отимулнрушго слюноотделение, я показана перспективность их использования при ясеростомии различной степени тяжести.
Впервые представлена клшшко-биохамическая характеристика органов и тканей полости рта детей дошкольного возраста и показана перспективность использования сахарозаменнтелей для полосканий полости рта о целью повышения эффективности профилактики основных стоматологических заболеваний ограничением потребления рафинированных углеводов, отмечены особенности меха-х низма профилактического воздействия ограничения сахара в сочетании о полосканием полости рта сластилином у детей в зависимости от возраста, продолжительности профилактики.и исходного стоматологического статуса.
практическое значение результатов исследования заключается . в неуч_іом обосновании и внедрении в практику комплекса профилактических мероприятии, позволяэдих повысить эффективность профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонга у дошкольников и береиокных жэдада, на популяционном уровне.
Праддоаеннал методика проведения сан, .арно-прссвегительной работы, позволяет в короткий срок сформировать устойчивую положительную мотивацию к ограничению сахара в рационе питания детой и беременны;. . нвдш и внедрить профилактику кариеса зубов
и заболеваний пародонта организацией рационального питания о ограничением количества сахара до 25-30 г з сутки в детских организованных коллективах и ганской консультации.
Выявленная нами способность сахарозаменителеи нейтрализовать ацидогояша потенциал углеводов и результата клинико-биохимических исследований органов в тканей полости рта в условиях профилактика кариеса зусіов и заболеваний пародонта у датой ограничением сахара в рационе питання и введением сахароэашга-телей для полосканзй полости рта, евздвтельствутапга о значительном повыаеник эффективности профилактики, позволили рэкс-юевдовать данный способ как для индивидуальной, так и для Амосовой профилактики основних стоматологических заболеваний.
разработан и внедрён з практику способ рациональной гстпе-нн полости рта, ссновшши преимуществами которого являются простота и доступлосгь усвоеяая и проведения, возможность саыо-контроля за качеством гигиены со стороны пациента и значительный лечебно-профилактический эффект.
Для внедрения в практику рекомендован разработанный наш подход к активной регуляции скорости слюноотделения, основанный яа использовании Фитопрепаратов для полосканий, полости рта и зубных паст, стимулирующих слюноотделение.
для практического использования предложен простой, доступ-.ный и высокоэффективный способ лечения ксероетомии, возникающей на фоне хронического неспецифического паротита, заклютао-щийся в чистке зубов зубной пастой, сконструированной нами (авторское свидетельство ft 1554912).
На основания оценки секреторной активности слинних хвлез после полоскания полости рта растворами антисептических препаратов, традиционно назначаемых врачаш-отоиатологаш, дане
8 научно обоснованные практические рекомендации до дифференцированному подходу, к назначенкю этих препаратов.
уррятрние в, практику, разработанные методики санитарнс-просветктельной работа по организации рационального питания с ограничением количества-рафинированных углеводов, способ самоконтролируемой гигиены полости рта и использование сахарозаме-нителай для полосканий полости рта с целью профилактики карие- . са зубов и заболеваний пародонта применяются в детских комбинатах JS 378, а 285, женской консультации В 2, городской стоматологической поликлинике $ I,
Сконструированная нами зубная паста, содержащая экстракт красного кгучего перца, сдаудирущий слюноотделение, применяет-ся в челюстно-лицевой клинике для устранения ксеросгомии при хроническом неспецифическш паротите.
результаты наследований используются в преподавании на стоматологическом и медико-проЖилактическом факультетах, факультет усовершенствования врачей Омского медицинского института, в медицинском колледже $ з, Хабаровском медицинском институте.
Составлены к внедрены методические рекомендации по методике формирования устойчивой положительной мотивации к ограничению сахара в рационе шагания, методике проведения санитарво-просветительной работы по организации рационального питания у . беременных жевиян и детей в организованных детских коллективах, обосновании способа самоконгролируемоа гигиены полости рта: "Методика проведения санктарно-просзетигельной работы по ограниченно погреа лшя рафинированных углеводов с целью профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта"; "Обоснование рационального способа гигионы полости рта"; "методика проведения профилактики кариеса зубов и заболеваний пародота у бере--
9 меккых женщин путём ограничения потребления ратинированных углеводов"; "методика проведения профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонга у детой путём ограничения потребления рафпщрованшп углеводов".
Основные полсвзния диссертации, выносимые на защиту.
-
организация рационального питания о ограничением коли-чесза сахара в рационе питания до 25-28 г и введением натуральних углеводов является эффективным-методом профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детеЗ дошкольного возраста.
-
Введение сахарозашшгаелей для полосканий полости рта в профилактику о'граничеипои сахара в рациона питания детей позволяет значительно повисить эффективность профилактики.
'3- Проведение самоконтролирувмой гигиены полости рта и организация рационального питания во время беременности оказывают выраженное лечебко-профілактическоз воздействие на органы и ткани полости рта.
4. нормализация секреторной активности слюнных желез может бкть осуществлена назначением полосканием долооти рта растворами и чистки зубов зубными пастами, содеркапцши фито-средства.
Апробация табота. Основные положения работы представлены на УШ съезде врачей Омского Прииртышья "Здравоохрананио Омской области в ХЇ-ХП пятилетках" (Омск,1988), на областной научно-практической конференции врачей-стоматологов "Актуальные проблемы стоматологии (Чита,IS90), втором съезде стоматологов Туркменистана (Ашхабад,1991), доложены на региональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы материнства и детства на Востоке страны" с участием японских учёных
10 (Хабаровск, 1991), кажкафедральшх совещаниях стоматологических кафедр Омского и Хабаровского медицинских институтов, на научно-практических конференциях врачей-стоматологов, гинекологов и интернов г.Омска в Хабаровска, заседаниях Омского отделения Всероссийского научного стоматологического и педиатрического обществ. Диссертация апробирована на совместном заседании стоматологических кафедр Омского медицинского института (1993)«
Публикации. В ходе выполнения работы опубликованы 22 печатные работы. Получено I авторское свидетельство на изобретение, издано 4 методических указаний для студентов ж врачей-интернов стоматологов.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литература, 6 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций к указателя литературы. Текст содержит 492 машинописных страниц. Диссертация иллюстрирована 75 таблицами и 54 рисунками. Указатель литературН' содерзит 563 источника, из них 350 отечественных и 213 зарубежных.
