Введение к работе
Актуальность проблемы
Одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют, по данным различных авторов, от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний (Лузина В.В. и соавт., 1995; Haumann C.H., 2002). За последние десятилетия предложены различные методики лечения и профилактики одонтогенного синусита (Арутюнян К. Э., 2005; Григорьянц и соавт., 2007; Качалова А.В, 2008). Однако число больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом не уменьшается (Сысолятин С.П. и соавт.. 2009). За последние десять лет в нашей стране появились и нашли широкое применение новые эндодонтические методики. По данным различных авторов, почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений развиваются осложнения (Боровский Е.В. и соавт., 1998; Николаев А.И. и соавт., 1999). Значительную часть одонтогенных верхнечелюстных синуситов в современной практике определяют попадание и персистенция инородных тел в верхнечелюстной пазухе в результате эндодонтических вмешательств на зубах верхней челюсти (Шульман Ф.И., 1999; Сысолятин П.Г. и соавт., 2000, 2005). Диагностика и профилактика подобного рода осложнений весьма затруднительны, и помощь нередко оказывается с опозданием.
Предпосылкой к перфорации дна верхнечелюстной пазухи и проталкиванию в полость синуса пломбировочного материала являются топографо-анатомические соотношения дна верхнечелюстной пазухи и верхушек малых и больших коренных зубов верхней челюсти (Свержевский Л.И., 1910; Боровский Е.В., 1998). Немаловажными аспектами этой проблемы являются изучение анатомических особенностей строения верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка и их взаимоотношений в системе целого черепа, выявление основных предрасположенностей к подобным осложнениям эндодонтических вмешательств (Гайворонский И.В. и соавт., 2008; 2009). В литературе подобные вопросы освещены недостаточно полно и отсутствуют данные исследований по этой проблеме с применением современных методик (Пискунов И.С., Емельянова А.Н., 2010). Все имеющиеся сведения были получены путем описания сравнительно небольших выборок из коллекций мацерированных черепов, что не дает возможности выявить основные закономерности строения лицевого черепа и расположения альвеолярного отростка и зубов.
В современной практике также остро стоит проблема выбора адекватной методики оперативного лечения больного с инородным телом верхнечелюстной пазухи (Шульман Ф.И., 2002; Григорьянц и соавт., 2007; Качалова А.В., 2008;). На сегодняшний момент предложено несколько способов его извлечения - от проведения классической радикальной операции на верхнечелюстной пазухе до эндоскопических методик (Лопатин А.С., 1993, 1998; Кручинский Г.В., 1994; Козлов В.С., 1997; Сабденалиев А.М., 2002; Красножен В.Н., Морозова О.В., 2006).
Цель исследования - профилактика и повышение эффективности диагностики и лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных введением в пазуху пломбировочного материала.
Задачи исследования:
-
Определить основные анатомо-топографические взаимоотношения верхнечелюстной пазухи, альвеолярного отростка и корней зубов верхней челюсти в системе лицевого черепа человека.
-
Определить основные анатомо-топографических факторы, являющиеся предрасполагающими к развитию осложнений эндодонтических вмешательств на зубах верхней челюсти в виде инородных тел верхнечелюстных пазух.
-
Оценить и усовершенствовать существующие методики оперативного лечения больных с инородными телами верхнечелюстных пазух и вызванных ими осложнений.
Научная новизна работы
Впервые проведены масштабные прижизненные исследования зубочелюстной системы при помощи компьютерной томографии (КТ) с трехмерной реконструкцией полученных данных и стереотопометрическими измерениями в системе лицевого черепа; при этом доказана роль толщины альвеолярного отростка от корня зуба до дна верхнечелюстной пазухи, отделяющей верхнечелюстную пазуху, как основного предрасполагающего фактора выведения пломбировочного материала при эндодонтическом лечении, а также выявлена зависимость строения верхнечелюстной пазухи от формы лицевого черепа, что дает возможность сформировать группы риска по возникновению осложнений со стороны верхнечелюстной пазухи при эндодонтических вмешательствах на зубах верхней челюсти.
Впервые предложен оригинальный двухпросветный троакар (патент РФ на полезную модель №94446) для эндоскопических операций на верхнечелюстной пазухе, позволяющий вести постоянный визуальный контроль за проведением оперативного вмешательства на верхнечелюстной пазухе при удалении из нее инородных тел.
Практическая значимость
Обоснована возможность формирования групп риска пациентов по выведению пломбировочного материала в верхнечелюстной синус путем антропометрических исследований строения пазух и толщины альвеолярного отростка от корня зуба до верхнечелюстной пазухи при проведении КТ. Внесено значительное усовершенствование в методику эндоскопической синусотомии (оригинальный двухпросветный троакар), что дает возможность постоянного визуального контроля за манипуляциями хирурга в оперируемой пазухе. В свою очередь, это уменьшает риск травматизации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, способствуя лучшим послеоперационным результатам, так как уменьшается время оперативного вмешательства, ввиду постоянного наблюдения, что уменьшает возможность кровотечения из случайно травмированной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы клиники оториноларингологии СГМУ им Н.П. Симановского (клиническая больница СГМУ), ЛОР-отделения МУЗ «Городская больница №6», ЛОР-отделения МУЗ «Городская больница №10» при проведении оперативных вмешательств по поводу инородных тел верхнечелюстных пазух.
Полученные данные об анатомо-топографической связи строения лицевого черепа и зубочелюстной системы используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии СГМУ и кафедры хирургической стоматологии и челюстно- лицевой хирургии СГМУ.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно- практических конференциях «Молодые ученые - здравоохранению региона» и «Всероссийской неделе науки с международным участием, посвященной дню российской науки» (Саратов, 2011; 2012); заседании Саратовского отделения научно-практического общества оториноларингологов им. М.Ф. Цытовича, межкафедральной конференции кафедр стоматологии и оториноларингологии СГМУ (Саратов, 2012); на I Всероссийском конгрессе оториноларингологов (СПб., 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 - в изданиях, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ; получен 1 патент на изобретение и оформлено 2 рацпредложения.
Личный вклад автора
Автором проведен анализ всех компьютерных томограмм (КТ), использованных в исследованиях, по оригинальным методикам измерения; автором также разработана программа измерений по КТ для выявления основных взаимосвязей строения лицевого черепа и зубочелюстной системы человека; собрана и обработана информация по клиническим случаям, представленным в работе. При непосредственном участии автора создан и запатентован оригинальный двухпросветный троакар для эндоскопических операций на верхнечелюстной пазухе. Автор участвовала в качестве ассистента в ряде оперативных вмешательств с удалением инородных тел верхнечелюстной пазухи с использованием предложенного троакара. Лично автором произведена вся работа по статистическому анализу собранной информации.
Объем и структура диссертации
