Введение к работе
Актуальность темы
Болезни пародонта среди других стоматологических заболеваний являются самыми распространенными, встречаются в разных группах населения, с возрастом прогрессируют и приводят к потере зубов. К 40 годам болезни пародонта различной степени тяжести поражают 100% населения. В последние годы клинические исследования показали, что в 80-90% случаев заболеваний пародонта главной причиной их возникновения являются бактерии, аккумулирующиеся в наддесневых и поддесневых зубных отложениях (Е.В. Боровский, 1997; B.C. Иванов, 2001; Т.И. Лемецкая, 1998). Зубной камень представляет минерализованные, кальцинированные отложения на зубах и встречается почти у 100% людей старше 40 лет и является постоянным раздражителем тканей пародонта. Он содержит ряд токсичных окислов металлов (ванадий, свинец, медь и др.), различные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, токсины, ферменты протеолиза и другие вещества, способствует развитию местного гиповитаминоза С в тканях; травмирует десну, вызывает и поддерживает ее воспаление, разрушает круговую и периодонтальную связку, костную стенку альвеолы, поддерживает хроническое воспаление пародонта (Т.Л. Пилат, 1983,1986,1988).
Вследствие того, что зубные отложения поддерживают воспаление десны, необходимо точное определение их месторасположения и полное удаление с поверхности зуба (М.А. Районов, 1999). Для диагностики наддесневого зубного камня обычно используется стоматологический зонд, а для обнаружения поддесневого камня рекомендуется отвести десневой край от зубов струей воздуха и оценить поддесневое пространство визуально (Е.Д. Кучумова,1999). В настоящее время стоматологи во всем мире ищут методы и способы более точной диагностики наличия и места локализации зубных отложений. Одним из наиболее перспективных является использование в
этих целях лазерного излучения. Среди проведенных исследований наиболее часто используется красная область спектра с длиной волны 635 - 655 HM.(E.Kurihara, 2004; F. Krause, 2003). Однако группа исследователей (W.Buchalla, 2004.) получили хорошие результаты при использовании излучения в области от 360 до 580 нм. Исследователи (Y.L.Qin, 2007; A.Kasaj, 2008) В. для получения более точных результатов объединили две области спектра излучения, красную с длиной волны 628 - 685 нм. и синюю с длиной волны 477 - 497 нм. Научные поиски в этом направлении свидетельствуют о необходимости тщательного изучения проблемы и проведения дополнительных исследований.
Цель исследования
Совершенствование методов витальной диагностики зубного камня при заболеваниях пародонта для разработки диагностического прибора на основе оптического рассеяния и спектроскопии.
Задачи исследования:
-
Определить пародонтологический статус пациентов включенных в исследование.
-
Провести микробиологическое исследование флоры пародонтальных карманов в области удаляемых зубов
-
Изучить in vitro колорометрические характеристики зубных отложений у пациентов с заболеваниями пародонта.
-
Определить спектральные характеристики зубного камня в зависимости от колорометрических и микробиологических особенностей.
5. Разработать неинвазивный метод дифференцированной
диагностики зубного камня.
Научная новизна
Впервые получены результаты по дифференцированному определению цвета зубного камня с использованием излучения от лазеров и светодиодов в видимой части спектра, а также в ультрафиолетовой и инфракрасной областях. Наиболее четкие различия наблюдались в сине — зеленой и красной областях видимого спектра оптического излучения.
Впервые в отечественной стоматологии получены спектральные характеристики зубного камня в зависимости от колорометрических и микробиологических особенностей. Выявлены различия в спектральных характеристиках светлых и темных зубных камней. В результате исследований установлено, что интенсивность флюоресценции увеличивается с увеличением видового состава микрофлоры пародонтального кармана.
Впервые изучены срезы зубного камня и установлено, что максимальная интенсивность флюоресценции была зафиксирована при облучении лазером середины зубного камня.
Впервые получены спектральные характеристики зубного камня у пациентов с различными соматическими заболеваниями. Установлено, что отсутствует взаимосвязь между спектральными характеристиками зубного камня и общими заболеваниями, выявленными у пациентов.
Практическая значимость работы
При обследовании пациентов с заболеваниями пародонта, разработана неинвазивная методика диагностики качества зубного камня и его микробной обсемененности.
Результаты исследования позволили разработать медико - технические требования для определения качества и колорометрических свойств зубного камня.
Метод флюоресцентной спектроскопии высоко чувствителен к микробиологической составляющей пародонтального кармана и зубного
камня, что способствует определению продуктов метаболизма пародонтопатогенных микроорганизмов.
Полученные данные являются теоретической основой для проектирования диагностического прибора, который будет отличаться высокой чувствительностью к диагностируемому объекту, безопасен для пациента, индифферентен к изменяющимся условиям окружающей среды, работает в реальном времени, доступен по цене.
Научные положения, выносимые на защиту
Соотношение интенсивностей флюоресценции здоровых тканей и участков зуба с зубными отложениями зависит как от длины волны возбуждения, так и от области наблюдения в спектре флюоресценции.
При облучении зубных камней источниками в сине - зеленой области спектры флюоресценции имеют характерные линии на длинах волн 580 нм, 625 нм, 635 нм, и 690 нм.
При облучении зубных камней источниками света в красной области, интенсивность спектра флюоресценции зубного камня по сравнению со здоровыми тканями возрастает в 10-30 раз.
Апробация диссертации
Результаты работы были доложены на научных сессиях МИФИ, 2009 -2010 гг., 18th International Workshop on Laser Physics (LPHYS'09) Barcelona, Spain, 2009.
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено 07 апреля 2010 на заседании сотрудников кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, лаборатории функциональных методов исследования НИМСИ и кафедры медицинской физики Научно исследовательского ядерного университета МИФИ.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в докладах, лекциях, при обучении клинических ординаторов и врачей на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 работы, опубликованы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
