Введение к работе
Актуальность. В настоящее время отмечается рост распространенности некариозных поражений зубов (Л.П. Кисельникова с соавт., 1999). Частота встречаемости данной патологии среди населения в 1960-1985 гг. составляла в среднем от 8 до 20% (Е.В. Боровский, 2001) и, по оценкам специалистов (Н.В. Рубежова, 2000) - достигла 70%. Распространенность клиновидных дефектов, по данным Ю.А. Федорова с соавт. (1996), увеличилась соответственно от 2 до 19,6% , а по результатам исследований Т.Л. Рединовой, О.В. Головатенко (2006) -до 23,3%. Анализ показателей эпидемиологических стоматологических исследований свидетельствует, что все чаще клиновидные дефекты зубов формируются у лиц трудоспособного возраста (Э.М. Кузьмина, 1999), и связано это с понижением уровня здоровья населения (Ю.А.Федоров с соавт., 2001).
Многие исследователи (И.М.Макеева, 2008; Э.М. Мельниченко, Я.И. Тимчук, 1998; K.K.Chen, 2000; M.Braem, 1995; N. Noda, 2006) констатируют, что этиопатогенез возникновения и развития клиновидных дефектов окончательно не выяснен.
По данным отечественных и зарубежных авторов (Н.К. Логиновой, 2005; О.Л. Пихур, А.В. Цимбалистова, 2011; Meyer G. 1991) морфологические изменения, возникающие в тканях зуба и пародонта, на фоне клиновидных дефектов ярко выражены, способствуют прогрессированию заболевания, что в свою очередь приводит к изменению функционального состояния зубочелюстной системы. При этом не до конца изученным остается характер морфологических изменений в твердых тканях и пародонтальном комплексе зуба на разных стадиях заболевания, что является важным аспектом при выборе тактики лечения больных с данной патологией.
Для восстановления анатомической формы и функции зубов наиболее часто используется метод прямого пломбирования. Но в ряде клинических ситуаций лечение является неэффективным вследствие нарушения краевого прилегания, появления стираемости материала и трещин, что может приводить к нарушению анатомической формы, отколу ослабленных стенок зуба (М.Н.Мусина, 2001).
Поэтому альтернативой методу пломбирования можно считать микропротезирование (Л.Е.Леонова, Л.Н. Максимовская, с соавт., 2003; Н.Б. Асташина, 2009). На сегодняшний день предложено множество конструкций вкладок из различных материалов, применение которых зависит от объёма и топографии дефекта твердых тканей зубов (Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко, 2005). Однако остаётся актуальным вопрос об использовании биологически инертных материалов и совершенствовании конструкционных параметров вкладок, позволяющих улучшить качество их фиксации.
Сплавы металлов - основной материал для изготовления зубных протезов (М.С.Дашкова, 2007). К современным конструкционным сплавам предъявляются высокие требования, способствующие улучшению их медико-биологических и физико-механических характеристик (Г.В. Большаков, 2003; L. Erlon et al. 2003). В последние годы в ортопедической стоматологии возрос интерес к биологически инертным материалам. Особого внимания заслуживают сплавы циркония, обладающие биологической инертностью, высокой коррозионной стойкостью, технологичностью, трещиноустойчивостью, усталостной выносливостью (И.Ю. Лебеденко с соавт., 2001; К.И.Головин, 2004; О.А. Шулятникова, 2008; А.Г. Рогожников, 2008).
Таким образом, совершенствование методов лечения пациентов с клиновидными дефектами премоляров и моляров на основе использования вкладок из сплава циркония определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования: повышение эффективности лечения пациентов с клиновидными дефектами твердых тканей премоляров и моляров за счет применения микропротезов, изготовленных из сплава циркония Э-125. Задачи исследования:
-
Дать комплексную оценку стоматологического статуса пациентов с клиновидными дефектами зубов и определить нуждаемость в различных видах стоматологической помощи этой категории больных.
-
Изучить морфологическое состояние тканей зубов и пародонта при клиновидных дефектах зубов.
-
Разработать новую конструкцию микропротеза из сплава циркония Э-125 для замещения клиновидных дефектов зубов. Методом биомеханического моделирования провести анализ силовых и температурных напряжений, оказывающих воздействие на твердые ткани зуба и на качество фиксации вкладки.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с клиновидными дефектами премоляров и моляров с применением новой конструкции микропротеза, изготовленной из сплава циркония.
Научная новизна исследования
Впервые разработана новая конструкция микропротеза для замещения клиновидных дефектов твердых тканей премоляров и моляров, имеющая на внутренней поверхности паз с нанесенными ретенционными элементами (патент на полезную модель № 67846 от 10 ноября 2007), использование которой обеспечивает повышение эффективности ортопедического лечения.
С позиций биомеханического моделирования методом конечных элементов обоснована рациональность предложенной конструкции вкладки, показана возможность снижения температурных напряжений, возникающих в зоне краевого прилегания микропротеза, и повышение качества его фиксации.
Изучено морфологическое состояние тканей зубов и пародонта при
клиновидных дефектах зубов. Морфологическая картина характеризуется
сложными клинико-морфологическими сочетанными процессами,
сопровождающимися параллельной убылью твердых тканей (эмали, дентина, цемента) и дистрофическими изменениями пульпы и периодонта зуба.
Аргументирована целесообразность и клиническая эффективность применения предложенной конструкции микропротеза из сплава циркония с внутренним пазом и перлами, которая подтверждена клиническими наблюдениями в отдаленные сроки. Теоретическая и практическая значимость работы
В результате морфологических исследований структуры зубов с клиновидными дефектами автором установлено, что в патогенезе клиновидных
дефектов зубов невозможно выделить один ведущий морфологический признак в силу целостности тканевого реагирования зуба как единого органа. Рассчитаны силовые и температурные напряжения, возникающие в зоне краевого прилегания, оказывающие влияние на качество фиксации. Разработана новая конструкция вкладки из сплава циркония Э-125, имеющая на внутренней поверхности паз с ретенционными элементами, за счет введения которых улучшается фиксация микропротеза. Внедрение разработанной конструкции в практическое здравоохранение позволит расширить показания к её применению, увеличить сроки пользования и снизить количество осложнений. Основные положения, выносимые на защиту
1. Структурно-функциональные нарушения при клиновидных дефектах
зубов формируются на фоне высокой распространенности, интенсивности и
нуждаемости в лечении основных стоматологических заболеваний.
-
Клиновидные дефекты характеризуются выраженными морфофункциональными изменениями в структуре твердых тканей зубов и пародонта.
-
Рациональность разработанной конструкции вкладки обусловлена ее оптимальными параметрами. Внедрение новой конструкции микропротеза из сплава циркония Э-125 позволит повысить эффективность стоматологической помощи пациентам с клиновидными дефектами зубов.
Личный вклад автора в исследование
В ходе выполнения диссертационной работы проанализирована литература по изучаемой проблеме. Проведен набор клинического материала, морфологические и экспериментальные исследования. Разработана и обоснована новая рациональная конструкция зубного микропротеза из сплава циркония Э-125. Осуществлено ортопедическое лечение и динамическое наблюдение пациентов с клиновидными дефектами зубов. Представлен анализ качества лечения. Материал диссертации обработан с использованием математических методов.
Внедрение результатов исследования
Диссертационное исследование выполнено по плану НИР ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России» (ректор - заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф. И.П.Корюкина) на кафедре ортопедической стоматологии (зав. каф. - заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф. Г.И. Рогожников), на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России» (зав. каф. - д-р мед. наук, проф. В. А.Четвертных).
Основные научные положения внедрены в практику стоматологической
клиники ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени
академика Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России» (гл. врач
О.В.Поздеева) и применяются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии, гистологии, цитологии и эмбриологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России». Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научно-координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России» от 11.11.2011 г. (протокол № 76).
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях: кафедры
биомеханики «Пермского национального исследовательского
политехнического университета» (2008, 2009, 2010 г.); кафедры
ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России» (2008, 2009,2010, 2011 г.); научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической медицины» ГОУ ВПО «Пермская
государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Росздрава» (2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК, 3 патента на полезную модель.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 230 источников, из них 151 отечественных и 79 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 72 рисунками и фотографиями.
