Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время проблема высокой стоматологической заболеваемости детского населения остается актуальной во многих странах мира (Obry-Musset A.M., 1998; Carvalho J.C. et al., 1998; Flink A. et al., 1999; Пахомов Г.Н. с соавт., 1995; Кузьмина Э.М., 1995-1999).
Однако в ряде стран, где разработаны и внедрены различные
программы профилактики, удалось значительно снизить
распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей и подростков
(Пахомов Г.Н. с соавт., 1995; Barmes D.E., Leclerque M.N., 1994;
Marthaler Т.М., 1990-1997; Ekstrand J. et al., 1994; 1998). Если в детском
возрасте программы профилактики не проводились, то
распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний возрастают на уровне всей популяции (Леонтьев В.К., 1996; Кузьмина Э.М., 1999).
В нашей стране интенсивность и распространенность кариеса зубов остается достаточно высокой. Распространенность кариеса временных зубов у 3-летних детей составляет от 14% до 78%, а интенсивность варьирует от 3,0 до 5,2 (Зимина В.И., 1997; Кузьмина Э.М., 1999; Набатова Т.А., 2000). Изучение интенсивности и распространенности кариеса зубов в нашей стране свидетельствуют о том, что поражение зубов начинается и неуклонно прогрессирует уже с раннего возраста (Барер Г.М., Кузьмина И.Н., 1996).
Ряд авторов отмечают определенную зависимость интенсивности кариозного процесса от содержания фторида в питьевой воде (Тристень К.С., 1992; Рагсо А., 1990; Frencken J.E. et al., 1991; Carstens I.L. etal., 1995).
В последнее время особую значимость приобретает выбор программ, которые включают эндогенные методы введения фторида [использование фторидосодержаших таблеток и капель, фторирование питьевой воды, поваренной соли] (Marks R.G. et al. 1992; FDI policy statement...1993; Мельниченко Э.М. с соавт., 1999).
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОГЬКЛ
^_С Пеіербург 'і
200J РК і
Возможностью использования молока в качестве носителя фторида для профилактики кариеса зубов исследователи заинтересовались сразу же после внедрения фторирования питьевой воды в США в конце 40-х годов прошлого столетия. В течение длительного периода времени фторирование молока оставалось предметом научных исследований. На основании полученных данных было установлено, что фторид не влияет на органолептические свойства молока и остается в активной форме, обусловливающей его профилактическое воздействие на кристаллическую структуру эмали и окружающую среду полости рта. Более подробные данные этого периода можно найти в публикации ВОЗ «Фторирование молока для профилактики кариеса зубов» (1998).
Широкомасштабное внедрение фторирования молока на уровне коммунальных проектов началось с 1988 года после заключения договора между Всемирной организацией здравоохранения и благотворительным Фондом Борроу (Англия). Первый проект такого плана был внедрен в Болгарии, а затем в Англии, России, Китае, Чили, Перу и Таиланде. Внедрение этих проектов продолжается и по настоящее время благодаря тому, что были своевременно приняты нормативные разрешительные документы в Болгарии (в 1988 году), Великобритании (в 1993 году), России (в 1993 году с переутверждением в 1999 г.), Китае (в 1995 году) и других странах. В странах ЕС первые нормативные документы были утверждены в 1993 году и переутверждены в 2000 г.
Максимально длительный период наблюдения в российских проектах использования фторированного молока не превышал 3 лет, и исследования концентрировались на состоянии временных зубов, так как к 6 годам прорезывание постоянных зубов только начинается, а после достижения школьного возраста дети покидали детские сады, и прием фторированного молока всеми детьми прекращался. Аналогичная ситуация отмечалась и в проектах фторирования молока в Болгарии, Великобритании и других стран.
В мировой литературе отсутствовали данные о длительном (более 3 лет) непрерывном потреблении фторированного молока с оценкой не
только его клинической эффективности по постоянным зубам, но и безопасности с точки зрения сохранения физиологических уровней поступления фторида в организм детей.
И только в г. Майкопе удалось в течение нескольких лет обеспечить непрерывную поставку фторированного молока не только в большинство детских садов, но и несколько школ для детей 1 и 2 классов. Это и позволило нам провести стоматологическое обследование детей 7 и 8 лет, а также мониторинг поступления фторида у них по его экскреции с мочой.
Цель исследования
Уточнить оптимальные сроки мониторинга фторида в программах профилактики кариеса зубов с эндогенным его применением, оптимальную концентрацию фторида в молоке, а также определить эффективность фторированного молока в снижении кариеса постоянных зубов у детей в сроки через 3,4 и 5 лет его регулярного использования.
Задачи исследования
1. Изучить выделение фторида с мочой у детей, принимающих
фторированное молоко, в отдаленные сроки.
2. Рассчитать уровни поступления фторида в организм детей, длительное
время употребляющих фторированное молоко, и сопоставить их с физиологическими возрастными нормами.
3. Определить оптимальность выбранной ранее концентрации фторида в
молоке и скорректировать ее при необходимости.
-
Оптимизировать режим мониторинга фторида.
-
Изучить распространенность и интенсивность кариеса постоянных
зубов у детей 6, 7 и 8 лет в контроле и после непрерывного использования фторированного молока с 3 и до 8 летнего возраста.
6. Провести клиническую оценку эффективности программы
профилактики кариеса постоянных зубов при непрерывном использовании фторированного молока в отдаленные сроки (3, 4 и 5 лет).
Научная новизна
-
Впервые изучена клиническая эффективность непрерывного и длительного (3-5 лет) применения фторированного молока в снижении распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у детей 6-8 лет.
-
Впервые исследованы безопасные уровни поступления фторида при длительном (до 5 лет) применении фторированного молока у детей 3-8 лет.
-
Впервые уточнен и упрощен режим мониторинга поступления фторида для профилактики кариеса зубов при его эндогенном использовании в составе молока.
Практическая значимость
Предложенный метод эндогенной фторидопрофилактики с оптимальной концентрацией фторида в молоке (2,5 мг/л) позволяет существенно снизить распространенность и интенсивность кариеса зубов, а также повысить уровень стоматологического здоровья у детей при полной безопасности его внедрения.
Установленная в динамике зависимость между выбранным уровнем потребления фторированного молока и экскрецией фторида с мочой и высокая стабильность этих показателей позволила упростить режим мониторинга во внедряемых профилактических программах.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Эффективность непрерывного и длительного (3-5 лет) применения фторированного молока в снижении распространенности кариеса постоянных зубов составляет от 12,5% в 6 лет до 24,5% в 8 лет, а по интенсивности кариеса постоянных зубов по показателям редукции КПУ3 и КПУП у всех детей около 50%.
-
Безопасные уровни суточного поступления фторида в выбранном режиме (180-200 мл молока при концентрации фторида в молоке 2,50±0,25 мг/л и суточной дополнительной дозе 0,45-0,50 мг)
эндогенного использования фторида подтверждается отсутствием клинических признаков флюороза и показателями экскреции его с мочой (от 0,46 мг в 3 года до 0,60 мг в 8 лет).
-
Уточненный режим мониторинга поступления фторида по его экскреции с мочой может производиться уже через 1 неделю после начала его эндогенного применения, а затем через каждые 2 года осуществления профилактической программы.
-
Целесообразно применение эндогенного метода введения фторида в составе молока в программах профилактики кариеса зубов у детей не только дошкольного, но и школьного возраста.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на V съезде Стоматологической Ассоциации России в 1999 году; VI съезде Стоматологической Ассоциации России в 2000 году; на 47 конгрессе ORCA в 2000 году, на I общероссийском конгрессе стоматологов, г. Пермь, в 2001 году.
Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании сотрудников лаборатории методов и средств профилактики стоматологических заболеваний и отделения профилактической стоматологии ЦНИИС 18 ноября 2004 г.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», главы «Собственные исследования», обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 47 таблицами. Библиографический указатель состоит из 189 источников, из них 93 отечественных и 96 иностранных источника.
![Эффективность программы фторирования молока для дошкольников с различными уровнями здоровья и активности кариеса [Электронный ресурс]](/i/i/4398/198189.png "Эффективность программы фторирования молока для дошкольников с различными уровнями здоровья и активности кариеса [Электронный ресурс] Афонина Ирина Владимировна")
