Введение к работе
Корневая система зуба в современном эндодонтическом аспекте имеет весьма сложное строение. Помимо магистрального макроканала, в 18 -60% случаев корни зубов имеют дополнительные каналы, а в 1 - 15% -апикальную дельту. Как указывает А.Ж. Петрикас (2006), экстирпацион-ный метод лечения пульпита (пульпэктомия) на сегодняшний день является универсальным и признан, как наиболее оптимальный и предпочтительный во всех тех случаях, когда корневые каналы зуба проходимы. Пульпэктомия предполагает полное удаление корневой пульпы с последующей обтурацией макроканала корневой пломбой. При этом по современным представлениям, считается необходимым пломбировать также дополнительные каналы и апикальную дельту (трехмерное пломбирование). Для этого разрабатываются и совершенствуются специальные инструменты и технологии пломбирования каналов зубов (Батюков Н.М., 2006; Дубова М.А. с соавт., 2005; Зорян А. с соавт., 2006).
Однако, несмотря на это, добиться трехмерного пломбирования каналов не просто, а число случаев осложнений после лечения пульпита методом пульпэктомии остается высоким. Например, анализ рентгеновских снимков 745 зубов с запломбированными корнями, проведенный G. Hommez с соавт. (2001), показал, что у 32,5% зубов имелся апикальный периодонтит. По данным A. Wermke и С. Косарап (2001), у 52% зубов с запломбированными каналами на рентгенограммах присутствовали очаги разряжения костной ткани в периапикальной области. То есть, даже современные высокотехнологичные и дорогостоящие методы лечения пульпита не позволяют добиться гарантированного успеха.
В то же время одним из интересных и перспективных методов обтурации и одновременной стерилизации системы корневых каналов является разработанная А. Кнаппвостом методика депофореза гидроокиси меди-кальция (ГМК), или купрала. По сообщениям автора, при лечении периодонтита, когда корневые каналы инфицированы, успех метода достигает 80 - 95%. Позднее А. Кнаппвост предложил вводить в ткани корня зуба ионы купрала с помощью жертвенных гальванических штифтов (гальванофорез), что лдздоляет, отказаться от использования дорогостоящего прибора для депофореза.
Однако при лечении пульпита эти методы применяют эпизодически, и то лишь в случаях с «проблемными» корневыми каналами, так как методика лечения не разработана (Садовский В.В., 2003; Эстров Е., 2002).
Следует отметить, что термин «депофорез» является авторским и предложен А. Кнаппвостом для обозначения методики дозированного электро- и ионофореза ГМК с помощью разработанного им же прибора.
Использование других приборов для проведения «депофореза» не может называться этим термином, а требует использования термина «электрофорез», что мы и делаем в настоящей работе, уважая авторские права.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения зубов с воспаленной пульпой экстирпационным методом.
Задачи исследования
В трехэтапном лабораторном исследовании при проведении электро- и гальванофореза изучить динамику проникновения ионов ГМК в эндодонт зубов.
Оценить в лабораторном и клиническом исследованиях эффективность дополнительной герметизации дентина корня методом глубокого фторирования при эндодонтическом лечении пульпита.
Обосновать наиболее эффективную методику дополнительной стерилизации и обтурации эндодонта при лечении пульпита экстирпационным методом.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты экстирпационного метода лечения больных пульпитом с применением электро- и гальванофореза ГМК, глубокого фторирования дентина корня.
Научная новизна исследования
В лабораторном исследовании впервые выявлено различие в характере проникновения ионов ГМК в дентинные трубочки корней зубов. Обнаружено, что гальванофорез этого препарата способствует более равномерному отложению сульфида меди в дентинных трубочках, чем электрофорез.
Впервые в лабораторном и клиническом исследованиях определено, что глубокое фторирование дентина корня после проведенного гальванофореза ГМК способствует дополнительной обтурации дентинных трубочек и снижению проницаемости дентина. Внедрен новый «Способ эндодонтического лечения пульпита и периодонтита зубов» (решение о выдаче патента РФ по заявке № 2006112696 от 18.04.2006).
Обоснован новый способ лечения пульпита экстирпационным методом, позволяющий за счет дополнительной стерилизации и герметизации эндодонта, повысить эффективность лечения, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдения.
Внедрено новое устройство: «Электрод для трансканальной электро-одонтометрии и электрофореза» (патент РФ на полезную модель № 56821), позволяющее выявлять остатки витальной пульпы в корневых ка-
палах зубов и осуществлять направленный электрофорез лекарственных веществ в твердые ткани зуба в проходимых корневых каналах зубов.
Практическая значимость работы
Результаты исследования позволяют за счет дополнительной стерилизации и снижения проницаемости дентина корней зубов существенно повысить (до 95,3%) эффективность лечения пульпита методом пульпэкто-мии в зубах с проходимыми корневыми каналами, предупредить развитие, и тем самым, снизить распространенность периодонтита.
Полученные данные позволяют рекомендовать к широкому использованию при традиционном эндодонтическом лечении осложнений кариеса -пульпита и периодонтита, метод гальванофореза ГМК с применением гальванических штифтов.
Для снижения проницаемости дентина корня рекомендовано использование высокоэффективной, простой и доступной методики глубокого фторирования стенок корневых каналов перед их пломбированием.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику стоматологической поликлиники № 35 г. Зеленограда Московской области, а также стоматологической поликлиники № 1 г. Костромы и стоматологической поликлиники Тверской государственной медицинской академии. Полученные результаты исследований используются в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии ТГМА и, в частности, при проведении элективного курса у студентов V курса «Нанотехнологии в стоматологии».
Апробация работы
.Материалы диссертационного исследования доложены на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», поев. 70-летию проф. Г.М. Барера, (Москва, 2004) и юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Т.Т. Школяр «Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии» (Тверь, 2005).
Диссертация обсуждена на расширенном заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМА 27 декабря 2006 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе - 2 -в центральной печати, рекомендованной ВАК, 1 - за рубежом. Получен
патент на полезную модель и решение о выдаче патента на изобретение. Внедрено 2 рационализаторских предложения. Представленные в диссертации новые разработки удостоены медали VII Московского международного салона инноваций и инвестиций (Москва, ВВЦ, 2007).
Объем и структура диссертации
![Лечение пульпита в многокорневых зубах ампутационным и смешанным методами с применением гальванофореза гидроокиси меди-кальция [Электронный ресурс]](/i/i/4298/201694.png "Лечение пульпита в многокорневых зубах ампутационным и смешанным методами с применением гальванофореза гидроокиси меди-кальция [Электронный ресурс] Степанян Завен Ахилесович")
