Введение к работе
Актуальность темы
Сосудистые аномалии являются наиболее часто встречающимися доброкачественными новообразованиями у детей и взрослых. По данным статистики частота встречаемости данной патологии составляет 50% среди опухолей мягких тканей. Сосудистые аномалии встречаются у 1,1-2,6% всех новорожденных европеоидной (кавказской) расы, а к концу первого года жизни этот показатель увеличивается до 12,6%; отмечено преобладание у лиц женского пола в соотношении 3:1. До 60-80% сосудистых аномалий локализуется в области головы и шеи (В. С. Агапов, 1990; A. L. Bruckner, I. J. Frieden, 2003; Ю. В. Стрыгина, 2005).
J. В. Mulliken и J. G. Glowacki (1982) разделили все сосудистые аномалии на две группы: сосудистые опухоли (гемангиомы) и сосудистые мальформации, на основании особенностей функционирования клеток, в соответствии с их характеристиками и особенностями развития.
Гемангиома - зрелая, доброкачественная опухоль развивающаяся из сосудов. Паренхима образования состоит из эндотелия сосудов, обладает пролиферацией клеточной массы вне зависимости от роста ребенка, кровоснабжается из артериального русла. (D. О. Beck, А. К. Gosain, 2009).
Мальформация (порок развития) - это сосудистые образования, состоящие из сосудов разного калибра, эндотелий которых не склонен к пролиферации. Появившись при рождении мальформации увеличиваются пропорционально с ростом ребёнка и долгое время могут не проявляться клинически, однако, некоторые мальформации могут резко прогрессировать, будучи спровоцированными травмой, сепсисом или гормональными изменениями. (J. S. Arneja, А. К. Gosain, 2008).
Наиболее простым, доступным и эффективным способом лечения
является удаление. Большинство хирургов высказывается в пользу удаления
отдельных видов сосудистых аномалий, как только они обнаруживаются (Ф.
Р. Саркисова, 1991; J. Е. Peck, 2001).
На основании изученных данных литературы пришли к следующему заключению. Сосудистые аномалии, в 60-80% случаев, локализуются в области лица. Занимают, по клиническим проявлениям, промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Быстрый рост, нередко приводит к серьезным, иногда опасным для жизни осложнениям. До настоящего времени нет критерия для предопределения судьбы образования в каждом конкретном случае, поэтому лечение следует начинать как можно раньше.
Несмотря на обилие и разнообразие консервативных, малоинвазивных и хирургических методов лечения, в клинической практике регулярно встречаются пациенты, у которых в результате проведённого лечения (иногда - десятки операций) не удалось добиться положительного эффекта и устранить опасность для жизни пациента. В связи с этим разработка новых методов хирургического лечения пациентов с сосудистыми аномалиями челюстно-лицевой области является актуальной проблемой.
Цель исследования:
Разработка новых и повышение эффективности имеющихся комбинаций хирургических методик лечения сосудистых аномалий челюстно-лицевой области.
Задачи исследования:
Определить показания к применению хирургических методов лечения сосудистых аномалий.
Исследовать эффективность различных диагностических методов сосудистых аномалий и определить их практическую значимость для выбора метода операции.
Исследовать различные варианты комбинированного лечения сосудистых аномалий в зависимости от их типа и клинического течения.
4. Разработать методики хирургического лечения сложных сосудистых аномалий критического характера трудной локализации.
Научная новизна:
В результате проведённой работы разработана последовательность действий и рекомендации для лечения различных типов сосудистых аномалий челюстно-лицевой области.
Впервые была разработана и применена на практике комбинированная методика лечения сосудистых аномалий боковых областей лица склерозирующей терапией с наложением наружного компрессионного аппарата.
Впервые были разработаны и применены на практике методики хирургического лечения тяжёлых сосудистых аномалий сложной анатомической локализации с применением тампонады различными мышечными лоскутами на питающих ножках.
Положения, выносимые на защиту:
Сосудистые аномалии челюстно-лицевой области характеризуются чрезвычайным разнообразием клинических проявлений, сопровождаются выраженными функциональными и эстетическими нарушениями.
Комбинирование склерозирующей терапии с наложением компрессионного аппарата у пациентов с обширными мальформациями боковых поверхностей лица позволяет сократить этапность лечения и облегчить течение послеоперационного периода.
Установлено, что лечение артерио-венозных мальформаций критического течения возможно комбинированием хирургического удаления с одномоментной тампонадой мышечным лоскутом, благодаря замещающим и гемостатическим свойствам мышцы.
Практическая значимость:
Практическое значение работы состоит в разработке и внедрении в практику алгоритмов выбора методов предоперационного обследования и хирургического лечения пациентов с сосудистыми аномалиями. Предложенные новые методы лечения с применением компрессионных аппаратов позволяют устранять обширные сосудистые аномалии с меньшим риском для здоровья пациента, большим контролем лечебного процесса для врача и более прогнозируемым результатом лечения.
Разработанные методики одномоментной тампонады области дефекта, после удаления сосудистой аномалии, мышечными лоскутами позволяют не только устранить поражённые ткани и предотвратить кровотечения во время и после операции, но и выполнить одномоментное замещение дефектов мягких тканей и костных структур.
Апробация диссертации:
Основные положения диссертации обсуждены на Научно-практической
конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Центрального
федерального округа Российской Федерации с международным участием
«Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»
(Тверь, 2008); Научно-практической конференции «Антивозрастная и
восстановительная медицина» в секции «Пластическая, реконструктивная и
эстетическая хирургия» (Москва, 2008); VIII Международном конгрессе
эстетической медицины им. Евгения Лапутина в секции: «Актуальные
вопросы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии»
(Москва, 2009); Международной стоматологической конференции
«Современные технологии в реконструктивной хирургии и имплантологии»
в секции: «Новые подходы в пластическом устранении комбинированных
дефектов лица» (Москва, 2009); Московском конгрессе челюстно-лицевой
хирургии и имплантологии (Москва, 2010); Первой научно-практической
конференции молодых учёных «Инновационная наука - эффективная
практика» (Москва, 2010).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией, детской челюстно-лицевой хирургии, отдела анестезиологии и реанимации ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» и рекомендована к защите.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, в том числе 1 в центральной печати.
Объём и структура диссертации:
Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 98 источников, из них 69 - отечественных авторов и 29 - зарубежных. Работа содержит 7 таблиц и иллюстрирована 47 рисунками.
