Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из основных целей социальной политики, проводимой в России, является обеспечение для каждого гражданина такого уровня жизни, который позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане и максимально долго (Щепин О.П., 2008; Линденбратен А.Л., 2009). В немаловажной степени это относится к сохранению и поддержанию достойного уровня стоматологического здоровья населения. Однако, материалы исследований последних лет свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях в состоянии стоматологического здоровья человека (Вагнер В.Д., 2007; Максимовский Ю.М., 2008), ухудшения качества и уровня стоматологической помощи (Кузьмина Э.М., 2007; Гринин В.М., 2009).
Следует отметить высокие темпы ухудшения стоматологического здоровья населения в последние годы, значительное нарастание частоты потери зубов, нарушений окклюзии, отражающихся на общем уровне соматического здоровья человека, связанные с недостаточным уровнем оказания специализированной помощи (Кузьмина Э.М., 2006; Вагнер В.Д., 2007; Максимовский Ю.М., 2008; Цимбалистов А.В., 2008).
Довольно эффективно в восстановлении стоматологических функций (особенно жевания) используется дентальная имплантация (Ломакин М.В., 2008; Панин А.М., 2008; Ряховский А.Н., 2008). Вместе с тем, проведение и обеспечение эффективности комплекса имплантационных мероприятий в полости рта немыслимо без целой серии подготовительных этапов, включающих диагностику местных и системных патологических состояний, установление очагов хронической инфекции, санацию полости рта, меры по нормализации окклюзии и т.д. Всё это значительно увеличивает объём и сроки оказания такой комплексной помощи, но определённым образом играет роль в снижении доступности её пациентам (Ушаков Р.В., 2007; Олесова В.Н., 2008). Будучи в некоторых своих этапах дорогостоящей, такая комплексная стоматологическая помощь, несмотря на клиническую эффективность, не даёт возможности получения её отдельным категориям населения (Алимский А.В., 2007, 2008).
Определённую роль в обеспечении оказания такого вида помощи в условиях мегаполиса играют лечебно-профилактические учреждения (далее – ЛПУ) частного сектора, позволяющие более гибко реагировать на изменения рынка, быстрее внедрять современные технологические и клинические новинки, технологии, способы лечения (Данилов Е.О., 2007). Вместе с тем, организационная структура таких учреждений настроена на получение прибыли, что не всегда способствует доступности некоторым группам населения данной стоматологической помощи (Мчедлидзе Т.Ш., 2006; Вагнер В.Д., 2007). В этой связи актуальной является задача обеспечения дифференцированного поэтапного подхода к оказанию такого вида помощи разным категориям населения в условиях крупного города.
Особую актуальность эти вопросы имеют сейчас, в годы продолжающегося изменения экономической структуры общества, что неизбежно отражается на особенностях стоматологической заболеваемости, качестве и эффективности функционирования стоматологической службы.
Цель исследования – оптимизация оказания стоматологической помощи с использованием дентальной имплантации в частных стоматологических организациях.
Задачи исследования:
1) дать социально-демографическую и клиническую характеристику пациентов, обращающихся за стоматологической помощью с использованием дентальной имплантации в частные стоматологические организации;
2) изучить объём, особенности и характер лечебных стоматологических мероприятий в рамках подготовки к дентальной имплантации в условиях частных стоматологических организаций;
3) проанализировать финансово-экономические показатели оказания стоматологической помощи с использованием дентальной имплантации в частных стоматологических организациях, дать анализ дифференцированного потребления данного вида услуг;
4) на основании полученных данных конкретизировать меры по совершенствованию оказания стоматологической помощи с использованием дентальной имплантации в частных стоматологических организациях.
Дана социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, обращающихся за стоматологической помощью с использованием дентальной имплантации в частные стоматологические организации. Подробно изучены объём, особенности и характер лечебных мероприятий в рамках подготовки к дентальной имплантации в условиях частных стоматологических организаций, проанализированы финансово-экономические показатели оказания помощи. На основании этого дан анализ дифференцированного потребления разными социальными группами населения данного вида помощи. Конкретизированы меры по совершенствованию оказания стоматологической помощи с использованием дентальной имплантации в частных стоматологических организациях.
Полученные в ходе исследования материалы способствуют повышению качества и эффективности оказания стоматологической помощи с использованием дентальной имплантации в частных стоматологических организациях, помогут планированию, организации и управлению таким видом помощи. Результаты работы позволяют оценить разные объёмы помощи (на основе дифференцированного потребления разными социально-демографическими группами населения) для планирования финансово-экономических показателей и расходов пациентов. Всё это позволит получить более высокий уровень оказания помощи, что отразится на её качестве и эффективности.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Социально-демографические и мотивационные особенности обращаемости населения за стоматологической помощью с использованием дентальной имплантации в частные стоматологические организации.
-
Дифференцированное потребление данной помощи разными социально-демографическими группами населения.
-
Финансово-экономические показатели оказания помощи и её доступность в частных стоматологических организациях.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в практику работы и учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедр стоматологии РМАПО, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, кафедры общей и ортопедической стоматологии РМАПО. Работа выполнялась по проблеме 30.01 «Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организации стоматологической помощи» и была включена в план НИР РМАПО (№ госрегистрации 01200117746).
Личное участие. Автором лично изучена первичная медицинская и статистическая документация, лично проведено клинико-организационное, социологическое обследование и стоматологическое лечение 246 больных. Проведён проспективный динамический анализ клинических и организационных аспектов эффективности оказания помощи, лично выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы, разработка протоколов исследований.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном межкафедральном совещании НИМСИ МГМСУ, кафедр общей и ортопедической стоматологии РМАПО, стоматологии РМАПО, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, пропедевтической стоматологии, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (июнь 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 130 страницах. Диссертация содержит 14 таблиц и 23 рисунка. Список литературы состоит из 110 источников, в том числе 95 – отечественных и 15 – зарубежных авторов.
