Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из сложных вопросов патологии слизистой оболочки рта /СОР/ является лечение такого заболевания, как красный плоский лишай /КПЛ/. Причиной недостаточной эффективности применяемых методов терапии является отсутствие полного представления о патогенезе КПЛ.
В последние годы вновь возрос интерес к роли микроорганизмов в этиологии и патогенезе различных заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе и красного плоского лишая /Шабанская М.А., 1994; Chung S., 1987/.
Этот интерес обусловлен тем, что наблюдается выраженная тенденция распространения качественных и количественных изменений в составе симбиотической микрофлоры человека, вызванные неблагоприятными факторами внешней среды. Изменения физических и химических параметров атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания негативно сказываются на здоровье населения /Сидоренко Г.И., 1986; Демина В.Ф. и соавт., 1994/, что выражается в увеличении показателя общей заболеваемости, возрастании количества хронических заболеваний с аллергическим компонентом. При этом в первую очередь поражаются слизистые оболочки.
Однако, подавляющее большинство работ, посвященных изучению КПЛ СОР, проводилось без комплексной оценки состояния микрофлоры и ряд работ был выполнен на небольшом клиническом материале. Причем характер микрофлоры определяли в основном по данным смывов из полости рта без детального изучения воздействия отдельных видов микроорганизмов на пораженные ткани /Алиев М.М., 1986; Arendt D., 1989; D'Ambrosio J., 1990; Fotos P., 1992; Hatchuel C, 1990; Krogh P., 1987; Muzuka В., 1995; Ohraan S., 1995/.
Вместе с тем, в ряде работ было продемонстрировано, что дисбиотические сдвиги при тяжелых формах КПЛ, характеризующиеся микробными ассоциациями с участием дрожжеподобных грибов рода Candida, с трудом поддаются лечению /Aufdemorte Т., 1983; Bagan J., 1985; Lamcy P., 1987/.
На роль дисбиотических сдвигов с участием грибов Candida albicans у
пациентов с КПЛ СОР указывает и тот факт, что включение в терапию этого заболевания некоторых противогрибковых препаратов приводит к улучшению клинического состояния пациентов/Bagan J., 1985; Lamcy P., 1987/.
Несмотря на большое количество используемых препаратов, лечение КПЛ остается актуальной задачей. Предлагаемые методы терапии, по-видимому, не учитывают всех звеньев патогенеза этого заболевания.
В связи с вышеизложенным данная проблема является весьма актуальной и своевременной. Необходимо более детальное изучение клинико-лабораторного статуса больных с разными клиническими формами проявления КПЛ.
Целью исследования явилось повышение эффективности комплексной терапии красного плоского лишая на основании изучения и коррекции выявленных микробиологических нарушений.
Для осуществления указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить микробиологический статус у больных с различными
клиническими формами КПЛ.
2. Выявить особенности клинического течения различных форм КПЛ в
зависимости от выявленных нарушений микробиоценоза.
3. Выявить гистологические особенности инвазивного роста
микроорганизмов у данной группы больных.
-
Сопоставить данные микробиологических и гистологических исследований.
-
Провести клиническое испытание методов фармакологической коррекции выявленных дисбиотических сдвигов в полости рта.
6. Рекомендовать для внедрения в стоматологическую практику новые
подходы к дифференцированному лечению КПЛ СОР.
Научная новизна
Впервые определены характеристики степени дисбактериоза полости рта у больных с различными клиническими формами КПЛ СОР.
Охарактеризованы морфологические особенности инвазивного роста микроорганизмов при КПЛ.
Обоснован метод фармакологической коррекции, направленный на нормализацию микрофлоры полости рта у больных с КПЛ СОР.
Разработаны различные схемы комплексного лечения красного плоского лишая с учетом особенностей клинического течения и характера
микробиологических нарушений.
Практическая значимость
Усовершенствованы и внедрены в клиническую практику ЦНИИ стоматологии дифференцированные схемы лечения различных форм КШІ.
Впервые в комплексной терапии КПЛ апробирован и внедрен в практику новый ферментативный препарат "Нормазе".
Использование средств, корригирующих нарушение микробиоценоза, позволило сократить сроки лечения КПЛ и удлинить сроки ремиссии.
Предложена и внедрена в практику схема микробиологического обследования больных с КПЛ СОР.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Нарушение микробиологического равновесия в полости рта у больных с красным плоским лишаем влияет на клиническое течение основного заболевания.
-
Инвазивный рост грибов Candida albicans, выявленный у больных КПЛ с нарушением целостности слизистой оболочки рта, значительно отягощает течение и продолжительность заболевания.
-
Динамическое микробиологическое наблюдение у больных КПЛ СОР позволяет оценить результаты лечения и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.
Апробация
Диссертационная работа апробирована 23 апреля 1997 г. на совместном заседании отделения заболеваний слизистой оболочки полости рта, отдела терапевтической стоматологии, центра пародонтологии, группы патологической анатомии, группы микробиологии и иммунологии ЦНИИ стоматологии МЗ РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы пключает 232 источника /отечественных - 68 и иностранных авторов - 164/.
Работа содержит 18 иллюстраций и И таблиц.
![Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4358/179422.png "Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] Баркова Софья Викторовна")
