Введение к работе
Актуальность. Заболевания пародонта в последнее время приобрели значимость как общемедицинской, так и социальной проблемы (Цепов Л.М., Орехова Л.Ю., 1999; Кирсанов А.И., Горбачева И.О., 2000; Хоменко Л.А., Чайковский Ю.Б., Савичук О.В. и соавт., 2010; Pepelassi E., Tsarouchi D.E., Komboli M., 2011). В детском возрасте в основном преобладают воспалительные заболевания пародонта (гингивит, пародонтит). Согласно последним эпидемиологическим исследованиям распространенность заболеваний пародонта в детском возрасте высока: в 12лет-34% , в 15лет-41% (Янушевич О.О, КузьминаЭ.М., Кузьмина И.Н. и соавт., 2009.)
Общеизвестно, что у подростков и лиц молодого возраста течение воспалительных заболеваний пародонта отличается особенной агрессивностью и резистентностью к лечению (Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Мамаева Е.В., 2007). Несмотря на постоянное изучение данной темы, патогенез воспалительных заболеваний пародонта в детском и подростковом возрасте до сих пор во многом неясен. Общепризнанно, что в основе возникновения гингивита и пародонтита лежит воспалительная реакция, возникающая в десне вследствие патогенного действия микроорганизмов. Развивающееся воспаление принимает со временем хронический характер, рецидивирует и приводит в конечном итоге к деструкции зубодесневого соединения, периодонтальной связки, резорбции альвеолярной костной ткани (Барер Г.М., Лемецкая Т.Н., 1996; Иванов В.С., 1998; Возная И.В., 2005).
В детском возрасте в течение определенного периода времени основные структуры пародонта морфологически и функционально незрелы, что и определяет особенности течения воспалительных процессов (Абрамова О.Е., 2006; Водолацкий М.П., Павлов А.А., Некрасова А.А., 2011).
Воспаление тканей пародонта изменяет основные биохимические и иммунологические параметры характеризующие уровень воспалительного процесса, показатели деструкции тканей полости рта, степень эндогенной интоксикации, что позволяет использовать их в качестве маркеров состояния тканей пародонта и при оценке эффективности лечения (Вавилова Т.П. 2008; Данилова И.Г., Медведева С.Ю., Гетте И.Ф. и соавт., 2010). Исследование данных параметров при лечении заболеваний пародонта у детей и подростков весьма перспективно.
Актуальной задачей современной детской пародонтологии является разработка и апробация новых методов комплексной лечебной и поддерживающей терапии, воздействующей на основные звенья этиологии и патогенеза при воспалительных заболеваний пародонта в детском возрасте. Помимо рациональной индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта весьма перспективно включение в местную медикаментозную терапию нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности бензидамина. Известно о положительном опыте применения данного препарата при заболеваниях пародонта у взрослых, его применение способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции, тормозит процессы перекисного окисления липидов, инактивирует неспецифические эндогенные «повреждающие факторы» (Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Акулович А.В. и соавт., 2003). Перспективы использования данного препарата в детской пародонтологии требуют тщательного изучения.
Цель исследования: повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей, путем включения в комплексную терапию нестероидного противовоспалительного препарата.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность и степень тяжести воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) у детей подросткового возраста.
-
Изучить основные биохимические и морфологические параметры (показатели эндогенной интоксикации, морфофункциональное состояние тканей пародонта) в экспериментальной модели воспалительного заболевания пародонта.
-
Оценить влияние включения бензидамина гидрохлорида 0,15% в лечение воспалительных заболеваний пародонта в детском возрасте на изменение клинико-морфологических параметров.
-
Обосновать включение в комплексное лечение заболеваний пародонта в детском возрасте нестероидного противовоспалительного препарата бензидамина гидрохлорида 0,15%.
Научная новизна. Впервые изучена динамика изменения основных показателей эндогенной интоксикации, морфофункционального состояния тканей пародонта при лечении бензидамином гидрохлоридом 0,15% в модели экспериментального пародонтита.
Впервые проведена клинико-морфологическая оценка эффективности включения нестероидного противовоспалительного препарата бензидамина гидрохлорида 0,15% в комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта у детей.
Практическая значимость. Проведенные экспериментальные (биохимические, морфологические) и клинико-морфологические исследования позволят обосновать включение в комплексное лечение заболеваний пародонта у детей подросткового возраста бензидамина гидрохлорида 0,15%.
Применение в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у детей подросткового возраста препарата бензидамина гидрохлорида 0,15% позволит повысить эффективность лечения.
Основные положения, выносимые на защиту. Доказана эффективность применения бензидамина гидрохлорида 0,15% при лечении воспалительных заболеваний пародонта в эксперименте.
Для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта у детей подросткового возраста целесообразно применение морфологических исследований, которые дают объективную характеристику воспалительных изменений пародонта.
Для повышения эффективности лечения заболеваний пародонта у детей подросткового возраста в комплексном лечении заболеваний пародонта рекомендовано применение нестероидного противовоспалительного препарата - бензидамина гидрохлорида 0,15%.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: VI Научно-практической конференции «Стоматологическое здоровье ребенка», Москва, 19 октября 2010.; X Конгрессе Европейской академии детской стоматологии, Великобритания, Харрогейт, 3-6 июня 2010.; на XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 12 апреля, 2011.; на XV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 14-17 февраля 2011; на Научно-практической конференции «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения», Тверь, 12-13 мая 2011.; на VII Научно-практической международной конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний», Санкт-Петербург, 16 мая 2011.; на VIII научно-практическом форуме «Образование, наука и практика в стоматологии», 14-16 февраля 2011.; на XXIII-м Конгрессе Международной Ассоциации детской стоматологии, Афины, Греция, 16 июня 2011.; на первом Российском региональном конгрессе IAPD, 25-26 апреля, Москва, 2012; на XXXIV Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, 19 марта, Москва 2012; на VIII научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний», 20-22 мая 2012, Санкт-Петербург; на XI конгрессе Европейской академии детской стоматологии, Страсбург, Франция, 24-27 мая 2012; на IX научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний», Санкт-Петербург, 15 мая 2013.
Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, госпитальной терапевтической стоматологии пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова 29 декабря 2012 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие. Автором лично проводилось обследование больных, заполнение первичной документации, лечение заболеваний пародонта у детей подросткового возраста, проведение клинико-лабораторной оценки проведенного лечения воспалительных заболеваний пародонта, интерпретация экспериментальных методов исследования, статистическая обработка данных.
Внедрение результатов исследования. Результаты, полученные в ходе исследования, включены в программу лекций и практических занятий со студентами, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Структура диссертации и объем. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 111 страницах, иллюстрирован 25 рисунками, содержит 15 таблиц. Указатель литературы включает 178 источников, из них 103 источника иностранных авторов.
