Введение к работе
Частичная потеря зубов наблюдается в среднем у 55% пациентов и приводит к потере жевательной. эффективности более чем на 50% (Демнер Л.М., 1991). В возрасте от 18 до 25 лет распространенность частичной потери зубов составляет 38,6% (Мышковец Н.А., 2003). По данным Б.П. Маркова и соавт. (1988), 63% работающих взрослых в возрасте от 40 лет и старше имеют дефекты зубных рядов различной протяженности. К.М. Allen и соавт. (1996) сделали вывод о том, что 95% взрослых имеется укороченный зубной ряд. При этом в патологический процесс вовлекается большинство органов челюстно-лицевой системы (Рыбаков А.И., 1976; Копейкин В.Н., 1988; Щербаков А.С. с соавт., 1994; Жулев Е.Н., 2000).
На окончательную анатомическую форму челюсти в области дефекта зубного ряда существенно влияют состояние удаляемого зуба и пародонта, а также собственно операция удаления зуба. Периапикальные воспаления, выраженный маргинальный пародонтит или травмы часто вызывают серьезные локальные деформации альвеолярного гребня, особенно после удаления имплантата при неудовлетворительной остеоинтеграции или периимплантита. Все это затрудняет в последующем конструирование тела.. мостовидного протеза (Edelhoff D. et all., 2001).
А.И. Тагиев (1982) и Л.И. Сычугова и соавт. (1988) указывают, что нарушение нормальных функциональных соотношений между различными звеньями зубочелюстной системы вследствие перегрузки или недогрузки зубов приводит к изменению гемодинамики в пародонте.
Наибольшее распространение при протезировании включенных дефектов зубных рядов получили мостовидные протезы, главным элементом которых является промежуточная часть. Известны различные варианты конструирования тела мостовидного протеза (Жулев Е.Н., 1998; Лебеденко И.Ю., 2003; Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д., 2003; Eissmann H.F. et all., 1971;
4 Becker СМ., Kaldahl W.B., 1981; Howard W.W. et all., 1982). Если при конструировании промежуточной части мостовидного протеза в области боковых зубов учитываются прежде всего функциональные и гигиенические аспекты, то для переднего участка основными являются эстетические требования. Замещение отсутствующего зуба в этой области почти всегда предполагает одновременное восстановление естественной формы альвеолярного гребня (Abrams Н. et all., 1987; Hawkins С.Н. et all., 1991). При этом используются в основном ортопедические методы (Dummer Р.Т., Gidden J., 1979).
Техника моделирования промежуточной части мостовидного протеза варьируется от прямого погружения керамического конического выступа придесневой поверхности непосредственно в лунку после удаления зуба с помощью форм, обеспечивающих обширный или точечный контакт с тканями (Garber D.A., Rosenberg D.S., 1981), до бесконтактной конструкции промежуточной части (Eissmann H.F. et all., 1971).
Таким образом, проблема конструирования промежуточной части мостовидного протеза до сих пор остается актуальной, поскольку анализ данных литературы показывает, что в настоящее время нет единого мнения о форме промежуточной части мостовидного протеза и соотношении ее со слизистой оболочкой десны с учетом конфигурации беззубого альвеолярного отростка и альвеолярной части в области дефекта зубного ряда, особенно после травматического удаления зубов. Нет четких показаний для хирургической подготовки альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти перед протезированием. Недостаточно изучено влияние особенностей конструкции промежуточной части мостовидного протеза на микроциркуляцию подлежащих тканей протезного ложа. Фрагментарность данных по этим вопросам, их недостаточность для формирования полновесного представления, а иногда и противоречивость фактического материала не способствуют выработке мер профилактики нарушений в тканях протезного ложа и научному обоснованию
5 государственных стандартов качества лечения больных с дефектами зубных рядов несъемными мостовидными протезами. Именно поэтому проблема конструирования промежуточной части мостовидных протезов при частичной потере зубов является актуальной и требует дальнейших исследований.
Цель исследования
Разработать методику конструирования промежуточной части мостовидных протезов с использованием экспертной системы с целью повышения эффективности ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов.
Задачи исследования
Изучить строение альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти при интактных зубных рядах в полости рта и на диагностических моделях челюстей.
Изучить особенности атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти после удаления зубов на диагностических моделях челюстей.
Изучить состояние микроциркуляции в тканях десны при интактных зубных рядах, до и после протезирования частичной потери зубов мостовидными протезами.
Разработать экспертную систему выбора конструкции промежуточной части мостовидных протезов в зависимости от формы и размеров беззубых альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
Оценить эффективность разработанной методики на основании оценки результатов ортопедического лечения больных мостовидными протезами с частичной потерей зубов.
Научная новизна исследования
Изучение особенностей строения альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти впервые позволило установить линейную зависимость между шириной зуба и шириной основания подлежащей части альвеолярного отростка и альвеолярной части. Впервые установлено, что увеличению ширины основания альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти соответствует увеличение ширины зуба в среднем на 0,1-0,2 мм, а в группе премоляров нижней челюсти - на 0,3 мм.
Изучено состояние микроциркуляции в тканях десны при интактных зубных рядах и впервые в области промежуточной части мостовидных протезов до и после протезирования.
Впервые выделены основные 4 типа вершин и 6 типов скатов беззубых альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти и уточнены показания для хирургической коррекции в тех случаях, когда осуществить протезирование с максимально положительным эффектом невозможно.
Впервые разработана экспертная система выбора конструкции промежуточной части мостовидного протеза в зависимости от формы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в разных клинических условиях, которая отличается высокой эффективностью и позволяет индивидуализировать процесс конструирования тела мостовидного протеза.
Практическая значимость работы
1. Разработана, обоснована и внедрена в практику методика конструирования промежуточной части мостовидных протезов в зависимости от формы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в разных клинических условиях, которая позволяет улучшить
7 эстетику, снизить побочное действие промежуточной части мостовидного протеза на ткани протезного ложа, что позволяет повысить эффективность ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов. 2. Определены наиболее распространенные анатомические формы строения беззубых альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, которые используются для выбора конструкции промежуточной части с помощью экспертной системы; уточнены показания к хирургической коррекции альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований по теме диссертации введены в курс лекций и практических занятий на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», кафедре стоматологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», внедрены в лечебный процесс ортопедического и хирургического отделений Стоматологической поликлиники ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», в филиале МУ Володарской ЦРБ «Ильнногорская больница» Нижегородской области.
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанная экспертная система позволяет индивидуализировать процесс планирования конструкции промежуточной части мостовидного протеза в зависимости от формы беззубых альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей.
Ортопедическое лечение больных с частичной потерей зубов мостовидными протезами с учетом индивидуального планирования конструкции промежуточной части мостовидного протеза с помощью экспертной системы способствует нормализации микроциркуляции в слизистой оболочке беззубых альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей.
8 Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (г.Санкт-Петербург, 2006г.); на совместном заседании кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО «Нижегородской государственной медицинской академии Росздрава» 23 сентября 2008 года (протокол № 1).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ и получено 1 свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.
Объем и структура диссертации
