Введение к работе
Актуальность
Несмотря на значительное развитие дентальной имплантологии проблема адекватной реабилитации стоматологических больных со значительной атрофией костной ткани челюстей все еще остается актуальной (Гветадзе Р.Ш., 2001; Кулаков А.А., 2003; Иванов С.Ю., 2004). В сложных клинических условиях при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти в ее дистальных отделах в проекции дна верхнечелюстной пазухи перед дентальной имплантацией требуется проведение дополнительных хирургических вмешательств, направленных на восстановление утраченного объема костной ткани.
Оригинальный метод синуслифтинга, предложенный H.Tatum (1974) для решения данной проблемы, является основой для совершенствования и создания новых вариантов операции различными авторами. Эндоскопия верхнечелюстной пазухи, по мнению многих авторов, является основой для развития микрохирургических вмешательств, учитывающих физиологические особенности верхнечелюстных пазух (Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г., 2005; Качалова А.В., 2008, F.Kasapolu, S.Onart et al., 2009). Этим определяется актуальность разработки метода эндоскопического синуслифтинга для снижения травматичности, улучшения визуального контроля в ходе проведения операции, достижения максимального сохранения целостности структур костных и мягких тканей в операционной области и сокращения сроков реабилитации пациентов (Робустова Т.Г. и соавт., 2001; Barone A. et al., 2006; Anavi Y. et al., 2008, Kiyokawa K., Kiyokawa M. et al. 2009).
В современной дентальной имплантологии актуальным является расширение показаний к проведению дентальной имплантации (Робустова Т.Г., 2003; Иванов С.Ю. и соавт., 2004; Кулаков А.А. и соавт., 2006, Ушаков А.Р., Ушаков Р.В., 2011). В связи с этим необходимо совершенствование имеющихся и разработка новых методов синуслифтинга для пациентов, у которых по различным причинам проведение операции традиционными способами не представляется возможным.
Технические сложности при проведении классического синуслифтинга возникают у пациентов, перенесших в анамнезе оперативные вмешательства на верхнечелюстной пазухе, в связи с образованием рубцовой ткани в области созданного ранее перфорационного окна в передней стенке пазухи. (J.Mioski et al., 2011, Садыгов Р.В., 2012). Кроме того, у обширной группы больных с частичной вторичной адентией и оро-антральным соустьем в области удаленных ранее зубов дистальной группы верхней челюсти наличие костного дефекта в области оро-антрального соустья делает невозможным установку дентальных имплантатов (H.Dym, J.C.Wolf, 2012).
Немаловажной проблемой при проведении операции синуслифтинг является сохранение полноценной функции слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, так как изменения мерцательного эпителия приводят в результате к нарушению естественной аэрации пазухи, и, как следствие, смене микрофлоры пазухи и возможному развитию воспалительных заболеваний (Едранов С.С., 2005; Раад З.К. и соавт., 2006).
Исходя из вышеизложенного, были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы
Повышение эффективности хирургического лечения и реабилитации больных с вторичной адентией при атрофии и дефектах костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области дна верхнечелюстной пазухи.
Задачи исследования
-
Разработать способ эндоскопического синуслифтинга, как наиболее малоинвазивного, атравматичного варианта данной операции.
-
Разработать способ восстановления необходимого объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти у больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем с целью возможности проведения операции отсроченной дентальной имплантации.
-
Изучить состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи до и после проведения операции синуслифтинг.
-
Оценить отдаленные результаты проведенных операций и дать анализ эффективности разработанных способов.
Научная новизна работы
Разработан новый способ эндоскопического синуслифтинга, позволяющий уменьшить операционную травму мягких и костных тканей, сократить сроки реабилитации пациентов после проведенной операции, применимый для больных, перенесших в анамнезе оперативное вмешательство на верхнечелюстной пазухе.
Разработан новый способ синуслифтинга при дефекте костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти (оро-антральное соустье), включающий в себя восстановление целостности слизистой оболочки полости рта с одномоментным устранением дефекта кости альвеолярного отростка и созданием необходимого объема костной ткани для проведения дальнейшей реабилитации пациента с помощью метода отсроченной дентальной имплантации.
Изучено состояние и функция слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи до и после проведенных операций синуслифтинг.
Проведен анализ отдаленных результатов и эффективности разработанных новых способов синуслифтинга, определены показания к их применению.
Научно-практическая значимость работы
Разработанный способ эндоскопического синуслифтинга позволяет провести операцию с минимальной травматичностью, что сокращает сроки реабилитации пациентов со значительной атрофией и дефектами костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти.
Для практического здравоохранения разработан и предложен новый эффективный способ пластики оро-антрального соустья с устранением костного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти, не требующий специальной аппаратуры и технически не сложный в исполнении, который может быть применен хирургом-стоматологом или челюстно-лицевым хирургом в условиях поликлиники или стационара.
В результате внедрения предложенных способов эндоскопического синуслифтинга и синуслифтинга при наличии дефекта костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти (оро-антрального соустья) значительно расширяются показания к проведению костной аугментации в области дна верхнечелюстной пазухи и дентальной имплантации с последующей ортопедической реабилитацией пациентов.
Внедрение
Разработанные способы внедрены в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского; отделении стоматологии МБУЗ «Мытищинская ГКБ», отделении челюстно-лицевой хирургии МБУЗ «ГКБ» г.Жуковский. Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях для клинических ординаторов и аспирантов, а также при проведении циклов тематического усовершенствования врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского.
Апробация работы
Материалы данной работы доложены и обсуждены на научно – практической конференции Центрального Федерального Округа Российской Федерации с международным участием «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения» (Тверь, 12 – 13 мая 2011г.), XVI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 16-18 мая 2011г.), научно-практической конференции Московской областной ассоциации стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (2010-2012гг.), XVII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 15-17 мая 2012г.). Апробация работы проведена 14.12.2012г. на совместной конференции сотрудников отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и сотрудников кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и 25.04.2013 на совместном заседании кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, кафедры пропедевтической стоматологии МГМСУ, кафедры стоматологии общей практики МГМСУ, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.
Публикации
По теме кандидатской диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 статьи в ведущих рецензируемых периодических изданиях, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки. Получены 2 патента РФ на изобретение: патент РФ №2398522 от 15.04.2009г. «Способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем»; патент РФ №2453285 от 24.02.2011г. «Способ лечения больных с частичной вторичной адентией и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти».
Объем и структура диссертации
